实训四无菌技术[目的]1、保持无菌物品及无菌区域不被污染。2、防止病原微生物侵入或传播给他人，防止交叉感染。〔评估〕1、操作项目、目的。2、操作环境是否整洁、宽敞、安静。3、无菌物品的存放是否合理，有无过期。〔计划〕目标/评价
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：⑴患者明确无菌操作重要性，愿意配合。⑵无菌物品、无菌区域未被污染。⑶无交叉感染。用物准备：⑴无菌持物钳：常用无菌持物钳有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四件。⑵无菌容器：常用的有无菌盒、罐、盘、及储槽等。⑶无菌包：包内有无菌治疗巾、敷料、器械等。⑷无菌溶液、启瓶器、弯盘。⑸无菌橡胶手套。⑹治疗盘、小手巾、小纸条、签字笔。〔实施〕（一）操作步骤：1、无菌持物钳的使用：用于取用和传递无菌物品。⑴衣帽整齐、洗手、戴口罩，检查有效日期→将容器盖打开→使钳端闭合垂直取出，使用保持钳断向下→用后闭合钳端，垂直放回容器，浸泡时轴节松开，液体在轴节上2—3CM；并每周更换，使用频率较高，应每天更换一次。⑵注意事项：A不可在盖孔中取、放持物钳；B不可触及容器上缘及液面上的容器内壁，防止持物钳在空气中暴露过久；C禁忌夹取油纱布，以及用来换药或消毒皮肤。2、无菌容器的使用：用于盛放无菌物品。⑴衣帽整齐、洗手、戴口罩，查灭菌日期→取物时，打开容器盖，平移离开容器，内面向上，置于稳妥处或拿在手中，用完后立即盖严→手持无菌容器时，应把住容器底部。⑵注意事项：A防止盖内面及边缘触及手及任何非无菌区域。B避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。3、无菌包的使用：⑴衣帽整齐、洗手戴口罩。A、包扎法：将物品放于包布中央，用包布一角盖住物品左右两角先后盖上，并将角尖向外翻折，盖上最后一角，以“十”字形包扎好，用化学指示胶带贴好。B、开包法：查包的名称、灭菌日期，将无菌包平放在宽敞平坦、清洁、干燥的操作台上，揭开系带，卷刚在包布下，按顺序打开无菌包，用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内，如包内物品未用完，按原来的折痕包好，注明开包时间。⑵注意事项：超过有效期不可使用，不可放在潮湿处，不可跨越无菌面，包开过，所剩物品24小时内可以使用。4、铺无菌盘：铺无菌盘使之形成一无菌区，以供治疗用。⑴洗手、戴口罩→取无菌治疗包。纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边缘向外。横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。铺盘：单层：打开无菌包→用无菌持物钳取一块治疗巾放在治疗盘内→上手捏住无菌巾一边两角外面轻轻抖开→双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，盘内放入无菌物品，将上层盖上，上下层边缘对齐，开口处向上折两次→两侧下缘分别向下折一次。双层：取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，从远到近，三折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外→放入无菌物品，拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐。⑵注意事项：查无菌包灭菌日期，手不可触及无菌巾内面，铺盘有效时间不超过4小时。5、取用无菌溶液法：⑴洗手戴口罩→取盛有无菌溶液密封瓶，擦净瓶外灰尘，检查核对无误后用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与示指或双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起→一手示指和中指套住橡胶塞将其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再倒出溶液至事先备好的无菌容器中→倒毕塞进皮膏，消毒后盖好。⑵注意事项：认真核对，切勿使瓶接触容器口周围，不许将棉签伸入无菌溶液瓶口蘸取溶液，倒出溶液不可再倒回瓶内，瓶内溶液未用完，可保存24小时。6、戴无菌手套：医疗、护理操作时，以及接触患者体液、血液时用。⑴剪指甲、洗手、戴口招→核对号码、灭菌日期→取滑石粉，涂擦双手→一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反摺部分，取出后戴上→戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面，取出后同法戴上→双手调整好，将手套的翻边扣套在工作衣袖外面→操作后脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下→将手套浸泡在消毒液内，洗手。⑵注意事项：防止手套外面触及任何非无菌物品，无菌操作时，发现手套破裂，立即更换。戴手套手不可触及另一手及手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面。（二）健康教育：患者及家属明确无菌操作的重要性，防止发生院内感染，取得配合.。[评价]操作中严格执行无菌技术操作原则，动作轻稳、准确、规范，态度认真。保持无菌区域或无菌物品未被污染。无菌技术操作评分标准项目要求应得分扣分备注服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲3操护士洗手、戴口罩3作前4准核对床号、姓名，解释备420物品用物齐全、放置合理检查灭菌日期分4环境病室整洁、干燥、宽敞病人理解目的，愿意合作2操无菌钳垂直、闭合钳端2作使用过2取放钳不触及容器口缘程652不触及液面以上内壁分钳端向下2用钳夹取无菌物品2用后即放回、定期消毒1开盖内面向上，放稳妥3取无菌治疗碗，手托底部3无菌容器使用3非无菌物不跨越无菌区用毕即盖严2查瓶签、药物质量2消毒、开瓶塞方法正确3取用无菌2瓶签置于掌心溶液盖瓶塞方法正确处2注明开瓶时间，24小时有效2查用物名称、灭菌日期及标签2解带开包、揭外、左、右、内角3无菌包2取物用无菌钳、不跨越无菌区使用回包按原折痕包内、右、左、外角2注明开包时间，24小时内有效2治疗盘清洁、干燥1铺无菌盘法2用无菌钳夹取无菌巾捏无菌巾一端两角外面2扇形折叠无菌面向上2无菌物品放置合理、不跨越无菌区2边缘反折，折边整齐，保存4小时2查灭菌日期、标签、号码，无破洞2戴脱无菌擦粉、戴手套、保持外面无菌2手套翻转手套口脱下手套，浸没于消毒液内2整理床单元，助病人躺卧舒适2整理用物处理恰当，洗手2操作方法动作准确、熟练、规范、操作过程无污染5评价操作效果操作态度认真、病人安全舒适5操作效果15分5护患沟通护患沟通有效总100分------李囡
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