超 声 诊 断 学 (2)

超声诊断学(2)第1页，共38页。妇产科超声检查**第2页，共38页。一、正常图象膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。子宫(uterus)第八章妇产科**第3页，共38页。一、正常图象成年妇女正常子宫超声测值为长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。子宫(uterus)第八章妇产科**第4页，共38页。一、正常图象　　正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。卵巢(ovary)第八章妇产科**第5页，共38页。一、正常图象卵泡0.3cm以上可见直径可达2cm圆形无回声区卵巢(ovary)第八章妇产科**第6页，共38页。子宫肌瘤(hysteromyoma)常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌壁间粘膜下第八章妇产科二、妇科超声检查**第7页，共38页。二、妇科超声检查瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。子宫肌瘤(hysteromyoma)第八章妇产科子宫不同程度增大形态多不规则边界多不甚清晰**第8页，共38页。二、妇科超声检查玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。子宫肌瘤(hysteromyoma)第八章妇产科**第9页，共38页。二、妇科超声检查根据子宫浆膜或内膜移位情况可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。子宫肌瘤(hysteromyoma)第八章妇产科**第10页，共38页。二、妇科超声检查浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)大小：一般5~10cm；形态：多数呈球形；边界；囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔光带；后方：回声增强。第八章妇产科**第11页，共38页。二、妇科超声检查粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)多为单侧多房，半数直径＞10cm。囊壁较厚、明亮而光滑内部为多房性蜂窝结构间隔光带稍粗糙。第八章妇产科**第12页，共38页。二、妇科超声检查囊性畸胎瘤(cysticteratoma)脂液分层征(fat-fluidlevelsign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动第八章妇产科**第13页，共38页。二、妇科超声检查发脂包裹肿块呈面团征(Doughsign)团块边界较清晰强回声伴有声影牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundryconfigurationsign)无回声内光点、光团或光斑伴声影或声衰减囊性畸胎瘤(cysticteratoma)第八章妇产科**第14页，共38页。二、妇科超声检查卵巢恶性肿瘤(malignaanttumorofovary)多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚肿块形态不规则内部呈点状回声多伴有腹腔积液第八章妇产科**第15页，共38页。二、妇科超声检查卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显均应考虑恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤(malignaanttumorofovary)第八章妇产科**第16页，共38页。三、产科超声检查确诊依据宫腔内探及妊娠囊妊娠第５周可见到第6周检出率100％声象图表现圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应孕娠(pregnancy)第八章妇产科**第17页，共38页。三、产科超声检查12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。孕娠(pregnancy)第八章妇产科**第18页，共38页。三、产科超声检查妊娠第12～30周，可根据胎儿双顶径(biparetaldiameter，BPD)判断胎龄和体重。孕娠(pregnancy)第八章妇产科**第19页，共38页。三、产科超声检查喝羊水胎儿心脏孕娠(pregnancy)第八章妇产科**第20页，共38页。三、产科超声检查多胎妊娠(multiplepregnancy)孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。第八章妇产科**第21页，共38页。三、产科超声检查中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。多胎妊娠(multiplepregnancy)第八章妇产科**第22页，共38页。三、产科超声检查正常胎盘(normalplacenta)7~8周胎盘开始形成9~10周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形”(crescent　shape)为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。第八章妇产科**第23页，共38页。三、产科超声检查声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。正常胎盘(normalplacenta)第八章妇产科**第24页，共38页。三、产科超声检查前置胎盘(placentaprevia)边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。第八章妇产科**第25页，共38页。三、产科超声检查前置胎盘(placentaprevia)第八章妇产科超声检查时要求膀胱适度充盈；妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜过早诊断前置胎盘。**第26页，共38页。三、产科超声检查胎盘早期剥离(prematureseparationofplacenta)第八章妇产科妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。**第27页，共38页。三、产科超声检查胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区；无回声区内有少许漂浮的光点回声。胎盘早期剥离(prematureseparationofplacenta)第八章妇产科**第28页，共38页。三、产科超声检查脑积水(hydrencephalus)孕20周前诊断应谨慎；胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长>3cm；侧脑室内径大于15m。第八章妇产科**第29页，共38页。三、产科超声检查无脑儿(anencephalia)第八章妇产科妊娠12周后，胎头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂。**第30页，共38页。三、产科超声检查葡萄胎(hydatidmole)子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。第八章妇产科**第31页，共38页。三、产科超声检查但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。葡萄胎(hydatidmole)第八章妇产科**第32页，共38页。三、产科超声检查多数伴有双侧卵巢黄累囊肿；位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。葡萄胎(hydatidmole)第八章妇产科**第33页，共38页。三、产科超声检查脐带绕颈(cordaroundneck)颈部软组织出现U形、W形压迹。在U形、W形压迹中见品字形回声。第八章妇产科**第34页，共38页。三、产科超声检查在U形、W形压迹中见彩色血流信号。脐带绕颈(cordaroundneck)在颈周围出现弧形或半圆形彩带。彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。第八章妇产科**第35页，共38页。四、小结一、子宫肌瘤二、畸胎瘤三、妊娠四、前置胎盘五、胎盘早剥六、脑积水七、葡萄胎第八章妇产科**第36页，共38页。五、思考题思考题患者，女性，25岁，停经９周，查体子宫如孕３月大小，HCG强阳性。子宫超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第八章妇产科**第37页，共38页。谢谢各位thankyou**第38页，共38页。