GP2b3a受体拮抗剂的获益／风险GP2b/3a受体拮抗剂的获益／风险北京大学第一医院霍勇血小板功能的药物干预斑块破裂血小板粘附血小板激活血小板聚集血小板激活的介导剂TXA2—//—阿司匹林凝血酶—//—水蛭素肝素ADP—//—噻氯匹定氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa拮抗剂—//—血小板聚集抑制剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂作用机制口服GPIIb/IIIa试验:有害无益Sibrafibin,Orbofiban,Xemilofibin33000pts27%increaseintheriskofdeathTherewerestrongtrendstoi...
GP2b/3a受体拮抗剂的获益／风险北京大学第一医院霍勇血小板功能的药物干预斑块破裂血小板粘附血小板激活血小板聚集血小板激活的介导剂TXA2—//—阿司匹林凝血酶—//—水蛭素肝素ADP—//—噻氯匹定氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa拮抗剂—//—血小板聚集抑制剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂作用机制口服GPIIb/IIIa试验:有害无益Sibrafibin,Orbofiban,Xemilofibin33000pts27%increaseintheriskofdeathTherewerestrongtrendstoincreasedrisk.氯比格雷和Abciximab联合应用ISARREACT稳定性心绞痛接受介入治疗的患者ISARREACTISAR–REACT2*冠脉内支架和抗栓治疗–冠脉治疗的早期快速作用研究2IntracoronaryStentingandAntithromboticRegimen–RapidEarlyActionforcoronaryTreatment2评估对于使用600mg氯吡格雷预治疗后的行PCI术的有高危因素的ACS患者，阿昔单抗是否有治疗利益研究设计多中心，随机，双盲，安慰剂对照研究，入组2022名行PCI术的非ST段抬高的ACS病例(平均年龄66岁）研究终点主要终点：30天内的复合终点（死亡，心梗和急性靶血管重建UTVR)次要终点：入院期间主要次要出血率JAMA.2006;295:1531-1538.ISAR–REACT2:30天结果时间（天）临床终点发生率(%)051015051015202530安慰剂阿昔单抗AdnanK,etal.JAMA.April5，2006;1531-1538LongrankP＝0.0311.5%8.6%ISAR–REACT2:30天结果时间（天）临床终点发生率(%)051015051015202530安慰剂阿昔单抗AdnanK,etal.JAMA.April5，2006;1531-1538肌钙蛋白>0.03ug/LLongrankP＝0.02肌钙蛋白<0.03ug/LLongrankP＝0.980.75mg/kg→1.75mg/kg/h常规抗凝剂量0.3mg/kg60-100IU/kgACT250-35050-70IU/kgACT>200剂量bivalirudin依诺肝素肝素药物（＋）（＋）（—）非复杂PCI（－）（＋）是否加用1A2C2C2C1A2C1C等级不用GPIIb/IIIa拮抗剂PCI前>12h用过LMWHPCI前8-12h用过LMWHPCI前≤8h用过LMWHPCI后不用GPIIb/IIIa拮抗剂用GPIIb/IIIa拮抗剂直接凝血酶抑制剂LMWHUFHPCI抗凝治疗2004ACCP指南PopmaJJ.CHEST2004;126:576S–599SACT=activatedclottingtimeGPIIb/IIIa拮抗剂应用的共识口服制剂无效中/高危NSTE-ACS患者获益PCI患者获益:STE-AMI>>NSTE-ACS其他抗血小板或/和肝素合并应用的利弊值得探讨的问题:FacilitatedPCITransferPCIUPSTREAMUSE
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