ICU实用新技术急诊科：赵庆峰2021年04-2021年09鼓楼医院ICU进修PiCCO技术在ICU中的应用PiCCO(脉波指示剂连续心排血量监测)是一种简便、微创的，对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具。PiCCO参数
分析
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容量/前负荷中心静脉压CVP全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV每搏量变异SVV脉压变异PVV后负荷外周血管阻力SVR心肌收缩力心输出量CO每搏量SV心功能指数CFI全心射血分数GEF左室收缩力指数dPmx肺循环血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI参数正常值范围ParameterRangeUnit心指数〔CI〕3.0–5.0l/min/m2每搏量指数〔SVI〕40–60ml/m2全身血管阻力〔SVRI〕1200–1800dyn*s*cm5*m平均动脉压〔MAP〕70–90mmHg全心射血分数〔GEF〕25–35%心功能指数〔CFI〕4.5–6.51/min心率〔HR〕60–901/min舒张末期容积指数〔GEDI〕680–800ml/m2胸腔血容积指数〔ITBI〕850–1000ml/m2每搏量变异〔SVV〕10%血管外肺水指数〔EVLWI〕3.0–7.0肺血管通透指数〔PVPI〕1.0–3.0ml/kg血管外肺水(EVLW)PiCCO的特有参数,是对肺水监测的重要指标EVLW指肺组织内液体的容量,提示何时补充容量不再有利血管外肺水〔EVLW〕与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlungwaterindex(ELWI)normalrange:3–7ml/kgPulmonaryoedemaELWI=7ml/kgNormalrange用肺血管通透性指数〔PVPI〕判断肺水肿的种类PBV肺血容量PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常PBVPBVPBV正常肺EVLW血管外肺水静水压肺水肿渗透性肺水肿适应症适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人,休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等。感染H7N9病毒重症患者临床应用：患者需要的是综合治疗〔药物+容量管理〕药物容量感染H7N9病毒重症患者病情开展迅速，既有呼吸困难、低氧血症、肺水肿的临床
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现，又有循环不稳定，休克的临床表现，限水〔脱水〕？补液？故治疗相矛盾而困难，血流动力学监测尤为重要。感染H7N9重症患者痊愈出院PiCCO技术的原理经肺热稀释技术动脉脉搏轮廓分析技术PiCCO技术的原理PiCCO采用热稀释方法测量单次的心输出量〔CO〕；并通过分析动脉压力波形曲线下面积与CO存在的一定关系，来获得连续的心输出量〔CCO〕，同时可计算胸血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指数(PVPI)等。PICCO条件和操作PICCO所需条件和操作PICCO所需条件和操作插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接插入动脉导管，连接测压管路动脉导管与压力及PiCCO模块相连接观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量PICCO所需条件和操作测量开始，从中心静脉注入一定量温度(2~8℃)指示剂(冰盐水)15ml/次,匀速,4秒内注射完毕经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端;做3次温度稀释心排血量测定。PiCCOplus的连接中心静脉导管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管〔PiCCO导管〕注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器PV8115PCCIAPAP14011792(CVP)5SVRI2762PCHR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150连接床旁监护仪PMK-XXXAUXadaptercablePC81200禁忌症体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术优点：微创〔伤口小，术中，术后出血少，愈合快〕、简单〔多在床旁操作〕、快速〔6-10分钟〕；并发症少、相对平安。第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰〔如果必要的话〕，当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管气囊位置到声带上方，以防止损伤气管插管。可以在局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横切口。第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。第五步：经外套管送入导丝。第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开局部颈前组织。特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，防止导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳翻开的状态下移去扩张钳。第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，翻开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。经皮扩张气管切开术缺点及并发症：A.术中气管位置偏差，手术失败，需常规气管切开可能。B.甲状腺、气管、食道损伤可能。C.术中一旦出血过多，止血困难。谢谢！
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