.动态血压检测的临床意义第一页，共18页。多年来诊所血压一直是诊断高血压及观察疗效的重要手段，但这样的随测血压值，不能反映血压的波动和活动状态下的血压情况，而24小时动态血压监测能测定每个人活动和休息时各种状态的血压。随着24小时动态血压监测的出现，高血压的诊断和治疗将更加准确和科学。第二页，共18页。一、什么是24小时动态血压监测使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的瞬间血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、心率以及它们的最高值和最低值，平均动脉压，谷峰比值，标准差，收缩期及舒张期的血压负荷等等各项参数第三页，共18页。第四页，共18页。二、24小时动态血压监测的意义1、协助高血压的诊断和鉴别诊断（1）监测高血压易患人群是否患有高血压：有高血压家族史、糖尿病、高脂血症、肥胖、长期烟酒嗜好者。了解经常有阵发性头晕等高血压相关症状，但来医院或诊所测血压时正常的人是否存在高血压：如有些人的血压仅在夜间增高而白天正常，所谓睡眠高血压。偶测血压偏高但无高血压症状的人是否有高血压：如有些人在坐位或直立时血压升高，而卧位时血压正常，所谓体位性高血压。了解在诊所或医院测血压高，而在家中自测血压正常的人是否有高血压：即所谓白大衣高血压（病人在医务人员面前情绪紧张，血压反射性增高）。第五页，共18页。二、24小时动态血压监测的意义原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断：各种继发性高血压24小时血压波动有其特殊性。如肾动脉狭窄引起的高血压，特点就是持续血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降的规律，且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤以阵发性高血压为临床特点，若测量血压时间恰为其缓解期，就很难发现高血压。了解高血压的昼夜变化规律及动态曲线类型，推测病人脏器继发损害程度及危险性，指导病人预防及治疗用药。了解血压高峰的发生时间和心脑血管病并发症的关系，了解血压从最低谷上升到最高峰的上升速度（此速度与心脑血管病并发症发生率呈正相关），从而推测这一时辰段发生心脑血管病并发症的危险性，向病人提示相关警告及预防措施。第六页，共18页。二、24小时动态血压监测的意义根据动态血压曲线类型，更确切地指导病人用药：24小时动态血压能测量个人不同时间的瞬间血压，及时了解血压波动的规律和特点，针对血压高峰和低谷的时间，合理使用短、中、长效降压药物，使血压在24小时内稳定控制，有效预防心脑肾等靶器官的损害。有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常与血压高低的关系，了解血压变化与心绞痛发作或心电图心肌缺血发生之间的关系（后者应将动态血压与动态心电图同时记录）。第七页，共18页。二、24小时动态血压监测的意义动态血压对判断预后有重要意义：有研究证实24小时平均血压高者其病死率及第一次心血管病发病率均高于24小时平均血压正常及偏低者。第八页，共18页。三、24小时动态血压监测的适应症医院内测得血压高，在家中测血压正常者；例：李女士，64岁，10年前体检时测血压为150/90毫米汞柱，但无症状。当她为此而就医时在诊室测得的血压值为160/90毫米汞柱，但其他相关检查均正常。遵医嘱服降压药后感到乏力、头晕、腿软。请邻居来家测血压仅为80/60毫米汞柱。症状消失几天后，在家再次测量血压为110/70毫米汞柱。尽管以后体检、就诊时血压仍高，但不敢再服降压药了，至今健康。近年两次做动态血压监测，结果均正常。第九页，共18页。三、24小时动态血压监测的适应症 [点评]此人特点符合所谓的“白大衣高血压”。因为她在医院看见医生时，测得的血压就高，在家自测则正常；服少量降压药后血压低；长期不治疗无不良后果；血压监测
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明她没有高血压。因此，以拿回家去、多次测压为特点的动态血压监测是确诊“白大衣高血压”的好
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。此外，某些高血压患者就诊时的血压明显高于在家中测得的血压值，可称之为“白大衣效应”。做动态血压检查以确认此种效应的有无及其程度，对正确评估病情、安排治疗，防止降压过分非常重要。第十页，共18页。三、24小时动态血压监测的适应症2、新近发现的高血压；3、高血压易患人群（如平时血压130-139/85-89mmHg、肥胖、有高血压家族史者）。4、继发性高血压的鉴别诊断；第十一页，共18页。三、24小时动态血压监测的适应症5、经降压药物治疗后血压控制不满意者；例：王先生，89岁，患高血压病、糖尿病多年，长期服用长效降压药物。近半年晨6时许血压可达200/90毫米汞柱。8点服药，其后不久困倦、乏力、喜睡觉明显，此时血压可低至80/40毫米汞柱。白天血压多为90～110/50～70毫米汞柱。动态血压监测表明，其血压自夜间1点多开始升高，至晨6～7点达高峰，8点后很快下降至正常并保持到夜间1点前。为此，医师让他晚上睡前（10点）服短效药物尼群地平5毫克。再行血压监测，其后半夜与清晨血压保持为110～150/70～80毫米汞柱，白天至夜间血压为110～140/60～80毫米汞柱，精神状态良好。第十二页，共18页。三、24小时动态血压监测的适应症[点评]此例患者的血压大起大落，有时低于正常，治疗棘手。高龄老人，特别是有糖尿病、脑血管病者，血压调节功能减退，血压波动大，用药稍有不慎就可导致不良后果。本例患者的诊疗充分说明动态血压监测在摸清老年人的血压变动特点、指导正确治疗、观察疗效中的重要作用。第十三页，共18页。三、24小时动态血压监测的适应症6、有晕厥史或位置性低血压者最好与24小时动态心电图同时进行检查；第十四页，共18页。三、24小时动态血压监测的适应症7、隐匿性高血压；例：韩先生，59岁，因体检发现颈动脉杂音、颈动脉狭窄、心脏肥厚劳损而就诊。无高血压史，但工作紧张劳累时有头晕症状。动态血压检查结果符合高血压病：即白天工作时血压升高，但早晨、中午及傍晚休息时血压正常，夜间血压平均值高于正常参考值，夜间血压下降幅度小于10%，全天血压负荷达40%。第十五页，共18页。三、24小时动态血压监测的适应症[点评]此人可诊断为隐匿性高血压。因其在体检及就诊时血压均不高；但有高血压并发症；动态血压监测结果符合高血压诊断。此类患者在诊室内安静测量时血压正常，但很可能在工作、劳动、吸烟、饮酒、熬夜、饮咖啡、情绪紧张等状况下血压上升，因而不易觉察。更为不利的是该患者夜间血压升高。有报道说，夜间血压与白天血压的比值每升高5%，患心脑血管病的风险上升20%。显然，动态血压监测是诊断隐匿性高血压和夜间异常血压的有效手段。第十六页，共18页。四、动态血压监测的禁忌症一般都能做,只有下列人员暂不利于做动态血压:①需要安静和休息的患者②有血液系统疾病.严重皮肤病.血管疾病.传染病.急性期和发热病人③严重心律不齐,如房颤患者做不出来第十七页，共18页。第十八页，共18页。
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