第七章第二节远视的处方原则

第七章第二节远视的处方原则验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数,还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。换言之，验光度数（屈光不正度数）完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。远视的处方原则远视眼处方的基本原则是使用凸透镜（正镜）矫正，选用处方的度数 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：使患者获得最佳矫正远视力的最高度数正镜片。当患者的远视度数较低时，患者可以利用其调节力来增加眼的屈光力，从而获得清晰视力；但频繁并过度使用调节，会导致远视患者出现视疲劳症状。根据调节与远视的关系，远视可分为显性远视和隐性远视（又称潜伏性远视）。在日常检查中，能被调节所代偿的那一部分远视,称为隐性远视。临床上常听到的抱怨“我年轻的时候眼睛好得很，怎么到30多岁时就有远视了？”实际上，患者从小就是远视,正是由于自身调节的弥补，提高了视力，所以并不为其察觉；随着年龄的增长，调节力不断下降，隐性远视慢慢浮现出来了。遇到这些患者，验光师一定要跟患者说明：本身的远视是与生俱来的，并不是成人后才增加的，而且由于调节代偿能力的逐步下降，远视度数还可能进一步加深。轻度远视如无症状则不需矫正；如果有视疲劳或有内斜视，即使远视度数低也应完全配镜矫正。中度远视或中年以上远视者应配镜矫正，消除视疲劳。只有理清楚远视与年龄的关系，才能处理好远视的处方问题。远视眼的戴镜方式，一般要求全天配戴，以缓解调节紧张的需求和减低视疲劳，对于儿童则更是要求长期配戴，以防止弱视和斜视发生。只有视近症状者，需考虑验配近用眼镜。婴幼儿时期（0~3岁）大多数人出生时都是远视眼，所以发现这一时期的婴幼儿内斜视，一般建议先使用强力的睫状肌麻痹剂进行细致的检影验光。如果是高度远视，则可考虑部分矫正；而如果是中、低度远视，可能属于生理性远视范畴，则一般不配镜矫正。随着正视化的发展，远视度数会随着年龄的增长而逐步减低，因此为患儿开具远视配镜处方时，只要部分矫正，为其正视化留下一定的空间。当然，如果患者有斜视或弱视，配镜处方的原则就会以足度矫正为优先，但仍需留意正视化的影响。学龄前儿童（3~6岁）（通常为屈光不正性弱视可能会发生在未矫正的高度远视儿童身上，这类弱视应通过普查及早发现，在保留适当生理性调节张力3.00D的低度远视者通常无需矫正。而中、高度远视者1.00D左右）的情况下尽量足度矫正远视度数，同时在弱视专科医生指导下给予适当视觉训练，以达到良好的治疗效果。因为这一年龄段患者拥有的调节幅度很大，近距阅读的需求也较少，所以小于通常是在体检时发现，或伴有内斜而被家长发现，对这一类远视的正确矫正，可以减少调节性集合进而消除或减少内斜。总的来说，轻度远视可以不予矫正。对轻、中度远视伴随高的AC/A比，已经造成了内斜，任何度数的远视都要给予足度矫正。对于不存在双眼视异常的中、高度远视患者，可采取适当欠矫、尽快治疗弱视的原则。［举例1］（远视（儿童））一名4岁的男孩，初次就诊，家长主诉患儿容易出现眼红，看书时总是把书拿得太近；这种情况在刚去幼儿园时已经出现，无其他明显不适；父母亲均无异常，检查结果如下:裸眼远视力：OD1.0OS:1.0裸眼近视力：OD0.8OS:0.8戴镜下遮盖试验结果：远正位近正位未使用睫状肌麻痹剂下的检影结果:0D+0.75DS（影动不稳定）OS+0.75DS（影动不稳定）1%6品酰胺眼水睫状肌麻痹剂下的检影结果:OD+4.25DSOS:+4.25DS复验时主觉验光结果:OD+4.25DS1.0OS:+4.25DS1.0诊断：远视OU处理：配镜+2.00DSOU宣教：患者全天配戴眼镜，一年后复诊。注意点:根据患者的病史和验光结果，可以明确诊断为远视。明有很高的隐性远视），加上通常要为远视患者保留由于患者年龄偏小，初次戴镜，在使用睫状肌麻痹剂前后远视度相差很大（说1.00D的张力性调节，所以在处方时将+4.25DS减至+2.00DS（其中减去的1.00D为生理性调节张力，剩余为年龄因素影响由于患者并不存在斜视、弱视和屈光参差，所以在这一年龄阶段配镜处方原则上并不要求足度矫正，而是适度欠矫即可。欠矫的幅度可参考该年龄正常的远视度，以确保在配镜后患者正好能保留适度的远视。学龄期、青春期（6~18岁）10岁左右时，阅读量增加，阅读字体变这一年龄段远视度仍会轻微减低，但幅度并不大，随着患者近距阅读需求增大，特别在小，需要使用的调节量越来越大，远视患者便有可能开始出现视疲劳症状，所以这一阶段的配镜处方原则是对有视疲劳症状的患者，开具矫正显性远视的近用处方，要求在视近时配戴，但不要求一定在看远时配戴。对有内斜视的患者，尽量足度矫正。对无上述情况的低度远视患者，不予矫正。［举例2］（远视（青少年））一名18岁的女孩，初次就诊，主诉看近容易疲劳有两个月余，症状是在患者工作调动后发生：以前为操场管理员，两个月前调为文秘，无其他明显不适；检查结果如下:裸眼远视力:OD1.0OS:1.0裸眼近视力：OD1.0OS:1.0未使用睫状肌麻痹剂下检影结果:OD+1.25DSOS:+1.25DS主觉验光结果:OD+1.25DS1.0OS:+1.25DS1.0戴镜下遮盖试验结果：远1△外隐斜近4△外隐斜戴镜下融合范围检查：远BI正常BO正常近BI正常BO正常戴镜下近距离MEM佥查:+0.25DS戴镜下相对调节检查：PRA-1.75NRA+1.75诊断：远视OU处理：配镜+1.25DSOU（仅为近用）叮嘱患者眼镜为看近时配戴，看远根据需要配戴，一年后复诊。注意点:根据患者的病史和检查结果，可以明确诊断为未经矫正的远视，其余双眼视觉检查结果均正常；由于远视眼与调节关系密切,低度远视眼患者使用一定量调节即可达到看远看近都清晰的效果，如果患者已经习惯了这种使用调节的状态，看远时配戴矫正镜反而会使患者觉得“模糊”（实际上视力没有受影响，而是不习惯矫正引起的不适）；所以上述的例子中我们只给患者开具了近用镜，以缓解患者在视近时出现的视疲劳，而并不要求患者在视远时配戴。注意要叮嘱患者：这一矫正眼镜的主要目的不是提高视力，而主要是帮助眼睛舒适地完成聚焦工作。所以远视眼的处方原则与近视眼截然不同，远视处方主要是解决患者的症状；换句话说，如果远视患者不 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出任何症状，视力及双眼视状态均正常，则一般不予处方，定期复诊即可。青年（19~40岁）（即欠矫）。而当年龄迈入30岁20~30岁这一年龄阶段时，一般远视的度数不会出现明显的改变，而且由于调节力还处于“够用”时期，所以不用频繁更换眼镜,配镜处方的原则也是矫正显性度数为主，而且通常要适当减低矫正镜度以便患者能够很快地适应后，患者所需要矫正的远视度数会由于隐性远视的浮现而逐步增加，患者近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状也日趋明显,这些患者不仅需要足度矫正显性远视度，对有视疲劳症状的患者，还要矫正部分隐性远视度数，并根据需要验配近阅读附加。中老年（＞40岁）进入中老年后，远视患者通常都会比近视眼和正视眼早一些出现老视的症状和体征，而且随着调节力的进一步减退，隐性远视也会全数出现，所以配镜处方原则上要足度矫正全部的远视度数（包括显性、隐性两部分），同时给予合适的近阅读附加，对该类患者可考虑验配双光镜或多焦渐进镜。比如天空的颜色;那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的:说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人;比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾;也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把;也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。