王道坤教授用调理脾胃法治疗皮肤病经验

家种家养 ,扩大中药资源。通过以上途径 ,保证临 床用药的安全可靠。 如从性状鉴别的外观等证来鉴别常用的 5 种 药材的真伪品。草蔻正品 ,种子粒小而多 ,表面 软 ,光滑 ,色浅 ;伪品种子粒大 ,表面有细皱纹 ,色 深。香附正品较细小 ,毛须细小 ,纵皱明显 ;伪品 较粗大 ,毛须粗大 ,环节密集明显。山楂正品 ,果 皮无斑点 ,果核呈草质。乌梅正品果核表面密布 凹点 ;伪品李子核表面近光滑 ,杏核光滑边缘厚 , 桃核有网状凹入沟纹。杜仲正品折断面有银白色 细密橡胶丝 ;伪品胶丝稀疏或无橡胶丝。 3 　继承传统 ,发扬创新 朱教授认为 ,作为现代的中药工作者不仅要 继承我们祖先留下的宝贵财富 ,更重要的是发扬 光大 ,推陈出新。20 世纪 50～90 年代 ,对中药炮 制经验进行了整理 ,有从某一种方法入手的 ,有从 单味药进行的 ,也对中药炮制进行了实验研究。 其结果说明传统的方法有些是科学的 ,有些是应 进一步研究探讨的。 如泽泻生用、酒炒、麸炒均有利尿作用 ,而传 统用盐水炒却无利尿作用。而在成方五苓散中 , 用盐泽泻有一定的利尿作用 ,故泽泻是否用盐炒 是需进一步研究的。又如酸枣仁自古认为炒用安 神 ,治失眠 ,但实验结果和临床观察都认为生用、 炒用无差异 ,久炒还会失去镇静作用 ,但临床中医 传统习惯用炒的 ,究竟如何炮制有待进一步证实。 因此 ,通过对炮制原理的探讨 ,可以了解药物炮制 前后理化性质和药理作用的变化以及这些变化的 临床意义 ,从而对炮制方法做出一定的科学评价。 再如我国幅员辽阔 ,中草药资源较为丰富 ,药材品 种极为复杂 ,各地在采购、生产和使用中常存在同 名异物、同物异名的混淆情况。商品王不留行有 12 种 ,独活有 15 种 ,贯众分属于植物中的 5 个科 , 金钱草、大青叶等常用中药也是如此 ,以致严重影 响疗效 ,所以必须正本清源。鉴别中药品种 ,除了 传统的炮制和鉴别方法以外 ,还要用化学成分分 析 ,有效成分测定 ,细胞生物检测等现代手段 ,准 确探讨研究中药 ,以保证临床用药的安全可靠。 ·专家诊疗经验· 王道坤教授用调理脾胃法治疗皮肤病经验 贾育蓉 (甘肃省中医院 ,甘肃　兰州　730050) 收稿日期 :2001 —08 —27 ;修回日期 :2001 —09 —27 作者简介 :贾育蓉 (1964 - ) ,女 ,主治医师 ,中医学学士 ,从事中医皮肤科临床工作。 　　摘 　要 :脾胃是维持人体生命活动的重要器官 ,是供给脏腑营养 ,生化气血的源泉。临床上调理脾 胃是中医治疗疾病的重要环节 ,同样在皮肤科疾病中亦不能忽视调理脾胃。 关键词 :调理脾胃 ;皮肤病 ;王道坤 中图分类号 :R275 　　文献标识码 :A 　文章编号 : 1003 - 8450 (2001) 04 - 0007 - 02 　　脾胃为后天之本 ,是维持人体生命活动的重 要器官 ,是供给脏腑营养 ,生化气血的源泉。张仲 景在《内经》、《难经》的基础上提出“脾旺不受邪” 的著名论点 ,突出了脾胃在防病治病方面的重要 性。王道坤老师多年来从事脾胃学说的研究 ,深 悟脾胃在中医治疗疾病中的重要性。在跟师临证 中 ,体会到王老师运用调理脾胃不仅在脾胃病中 应用自如 ,而且在临床各科中都得心应手。下面 介绍几例运用调理脾胃治疗皮肤病的典型例 案。 1 　复发性口疮 王某 ,男 ,26 岁 ,于 2000 年 1 月 7 日初诊。患 者两年来反复发作口腔溃疡 ,近 3 月来每晨溏泻 , 偶伴腹痛 ,肠鸣。目下症见 :舌缘多处粘膜溃烂 , 形体消瘦 ,口唇干红 ,口渴喜热饮 ,纳可寐安。舌 质偏红 ,边尖赤 ,苔薄白微腻 ,舌下络脉紫红 ,迂曲 Ⅱ度 ,脉关弦尺弱。辨证 :中虚脾弱 ,肾阳不足。 治则 :生阳益气 ,醒脾化湿。处方 :益气散 10 g、党参 30 g、茯苓 15 g、白术 15 g、助消散 10 g、葛根 12 g、木香 6 g、藿香 15 g、佩兰 12 g、锁阳 20 g、菟丝子 30 g、炮姜 —7— 第 18 卷 第 4 期 2001 年 12 月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1GANSU COLL EGE OF TCM 　　　　　　　Vol. 18 　No14Dec1 2001 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 6 g、儿茶 12 g、甘草 6 g。服药 5 剂 ,口腔溃疡及溏泻 均好转 ,遂法不离方 ,随证调治 2 月余 ,诸证改善。 按 :前人言 :“脾不及 ,则令九窍不通。”此患者脾 胃气虚 ,运化失职 ,蕴湿化火 ,脾开窍于口 ,虚火上炎 导致口疮多年不愈。加之肾阳不足 ,肾经虚寒 ,不能 温土 ,以致中气更虚。肾主闭藏 ,肾虚时封闭之令不 行 ,肾主五更 ,故晨起即泻。方中以益气散、党参、茯 苓、白术、葛根、炙甘草益气升阳 ,调补脾胃 ;助消散、 木香、藿香、佩兰醒脾化湿 ;锁阳、菟丝子、炮姜温补脾 肾以止泻。诸药配伍 ,补泻合理 ,故能药到病除。 2 　湿疹 田某 ,女 ,22 岁 ,学生 ,于 1999 年 5 月 9 日初 诊。患者颈部、躯干、四肢屈侧对称分布斑丘疹四 年 ,伴瘙痒 ,冬季加重。严重时抓破流水 ,曾多次 口服及外用药物 ,时轻时重 ,迁延未愈。近日因进 食麻辣烫 ,皮损增多 ,瘙痒加重。自觉口渴不欲 饮 ,二便尚调。舌质淡暗 ,边红 ,苔薄白 ,脉滑数。 辨证 :脾虚运化失职 ,水湿蕴阻肌肤。治则 :健脾 除湿 ,润肤止痒。处方 :陈皮 12 g、党参 15 g、茯苓 15 g、白术 15 g、薏苡仁 30 g、枳壳 12 g、泽泻 15 g、 车前子 12 g、苦参 10 g、防己 10 g、黄芩 10 g、连翘 15 g、白鲜皮 15 g、当归 12 g、首乌藤 30 g、丹参 15 g、生甘草 10 g ,药进 14 剂 ,瘙痒减轻 ,皮损变薄 ,无 糜烂渗出。上方去车前子、白鲜皮 ,加鸡血藤 15 g , 又进 28 剂 ,皮损基本平服。嘱其继服六君子丸及 龙胆泻肝丸月余 ,而告痊愈。 按 :本例患者发病与加重和脾胃功能失调有关 , 脾虚湿滞为本病之本 ,湿热中阻为本病之标。根据 “脾欲缓 ,急食甘以缓之”和“脾苦湿 ,急食苦以燥之” 的理论 ,采用健脾消导之陈皮、党参、茯苓、白术、枳壳 药物治其本 ,又以清热除湿解毒之薏苡仁、泽泻、车前 子、苦参、防己、黄芩、连翘、白鲜皮、生甘草药物治其 标 ,虑其久病缠绵脾虚血燥 ,故在健脾消导基础上辅 以养血润燥之当归、首乌藤、丹参等。从而标本兼治 , 而获痊愈。 3 　脓疱型银屑病 李某 ,男 ,12 岁 ,学生 ,于 2000 年 12 月 8 日初 诊。患儿 1 年前患“上呼吸道感染”,发热咽痛 ,全 身不适 ,经治缓解。但肢躯干渐现红色点、片状皮 疹 ,表面少许白屑 ,曾诊为“银屑病”。多方求治 , 疗效不显。因不规则服用“强的松”,两月前全身 皮肤弥漫潮红肿胀 ,躯干四肢密布粟粒状脓疱 ,毛 发稀疏呈束状。身体矮小 ,纳少 ,大便偏干。舌质 红 ,苔白厚 ,脉数。查 : T 37 ℃、P 92 次/ 分 ,神志清 楚 ,心肺叩听诊无明显异常。诊断 :脓疱型银屑病。 辨证 :正虚邪客肌肤 ,毒热伏于血分。治则 :健脾益 气 ,清热凉血 ,佐以辛散透表。处方 :陈皮 12 g、太子 参 15 g、茯苓 12 g、炒白术 10 g、生甘草 6 g、牡丹皮 10 g、紫草 10 g、木贼草 10 g、桔梗 10 g、桑白皮 10 g、 防风 10 g、荆芥 8 g、白芷 10 g、杏仁 9 g、蝉衣 6 g、 连翘 15 g。药进 5 剂 ,皮肤潮红肿胀明显减轻 ,皮 损中间出现正常肤色 ,脓疱减少。上方加砂仁、木 香各 6 g ,又进 15 剂 ,皮肤潮红、肿胀、脓疱消失 ,仅 散在斑丘疹 ,轻微瘙痒。上方去牡丹皮加玄参 10 g、蛇衣 6 g ,再服 15 剂痊愈。 按 :小儿具有“脏腑娇嫩 ,行气未充”和“脾常不 足”等生理病理特点。现代研究发现 ,脾的功能与多 系统多器官功能有关。调理脾胃可以提高机体免疫 力 ,促进疾病向愈。本例患儿通过异功散健运脾胃 , 培补正气 ,驱毒外出 ;以牡丹皮、紫草、连翘清热凉血 , 佐以辛散解毒透表药木贼草、桔梗、桑白皮、防风、荆 芥、白芷、杏仁、蝉衣等 ,使毒有去处。 4 　顽固性荨麻疹 郭某 ,女 , 27 岁 ,于 2000 年 6 月 12 日初诊。 近 3 年常感皮肤阵发性瘙痒 ,抓后起大片红斑 ,凸 出皮肤 ,扪之灼热 ,时起时落 ,尤以阴天下雨为重 , 但平日亦不间断。曾多方求治 ,内服过皮质激素 及各种抗组胺药物 ,均无显效。平素易患感冒 ,怕 冷恶风 ,乏力纳少 ,面色苍白 ,夜寐欠佳 ,二便尚 调。舌质淡胖 ,边有齿痕 ,苔薄白 ,脉细弱 ,舌下络 脉淡红 ,无瘀滞。辨证 :气血两虚 ,寒客肌表。治 则 :补血益气 ,疏风散寒。处方 :黄芪 15 g、党参 15 g、茯苓 15 g、白术 15 g、山药 12 g、当归 12 g、丹参 15 g、麻黄 6 g、桂枝 9 g、白芍 10 g、羌活 9 g、焦三 仙各 12 g、合欢皮 12 g、勾藤 9 g、白蒺藜 15 g、生姜 大枣为药引。药进 5 剂 ,患者述其服药期间皮疹出 现频率明显减少 ,再予原方 5 剂 ,皮疹未再出现。 遂嘱其服当归丸月余 ,调补气血 ,巩固疗效。 按 :脾胃为气血生化之源。方中黄芪、党参、茯 苓、白术、山药、焦三仙益气健脾养胃 ,从而化生气血 , 以治病本 ;当归、丹参养血和血 ,并佐以羌活、合欢皮、 勾藤、白蒺藜等祛风镇静药 ,达到“治风先治血 ,血行 风自灭”的目的。据现代药理研究发现 ,丹参可降低 毛细血管通透性并有抗组胺作用 ,因此是治疗荨麻疹 的良药。麻黄、桂枝、白芍、姜枣疏表散寒 ,以治其标。 诸药共奏补血益气 ,疏风散寒之目的。 —8— 第 18 卷 第 4 期 2001 年 12 月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1GANSU COLL EGE OF TCM 　　　　　　　Vol. 18 　No14Dec1 2001 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.