骨髓细胞学.总结

骨髓细胞形态学--正常血细胞形态1.正常血细胞形态学（Wright染色）（1）粒细胞系统形态1）原始粒细胞胞体直径10〜18（im,圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀,无浓集，核膜较模糊。核仁2〜5个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。2）早幼粒细胞胞体直径12〜20ym,圆或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。3）中幼粒细胞中性中幼粒细胞胞体直径10〜18ym,圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，占细胞的2/3〜1/2,染色质聚集成索块状，核仁消失。胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。嗜酸性中幼粒细胞胞体直径15〜20ym,胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、桔红色的特异的嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞胞体直径10〜15ymo胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞质内及核上含有数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。4）晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞胞体直径10〜16ym,呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密。胞质量多，染浅红色，充满中性颗粒。10〜16ym,胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。胞质充满着嗜酸性颗粒。10〜14^m。胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。胞质内及核上含有少量、分布不匀的嗜碱性胞体直径胞体直径嗜酸性晚幼粒细胞嗜碱性晚幼粒细胞颗粒。5）杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞以上，形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆染深紫红色。胞质充满中性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞粒。嗜碱性杆状核粒细胞性颗粒。胞体直径10〜15ym,圆形。胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处胞体直径11〜16ym,圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似。胞质充满着粗大的桔红色嗜酸性颗胞体10〜12^m。胞核呈模糊杆状。胞质内及胞核上含有紫黑色、大小不匀、数量较少的嗜碱1/36）分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞胞体直径10〜14ym,圆形。胞核分叶状，常分2〜5叶，核染色质浓集或呈较多小块。胞质丰富,浆内分布着细小紫红色中性颗粒。嗜酸性分叶核粒细胞胞体直径11〜16ym,胞核多分为两叶。胞质充满着粗大呈桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性分叶核粒细胞胞体直径10〜12ym,胞核可分3〜4叶或分叶不明显。胞质嗜碱性颗粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩盖在核上。红细胞系统形态1）原始红细胞胞体直径15〜20ym,圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5,核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁1〜2个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区。2）早幼红细胞胞体直径10〜18ym,圆形或椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞2/3以上，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。3）中幼红细胞胞体直径8〜15ym,圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2,核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。4）晚幼红细胞胞体直径7〜10ym,圆形，胞核圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状，胞质量较多，浅灰或浅红色。5）网织红细胞为晚幼红细胞刚脱核的分化阶段，直径8〜9ym,胞质内仍含嗜碱物质，属未成熟红细胞。6）红细胞正常红细胞平均直径7.2ym形态呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，边缘较厚，染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染，无核。单核细胞系统形态1）原始单核细胞胞体直径15〜20ym,圆或椭圆形。胞核较大，圆形、类圆形。核染色质纤细，呈疏松网状，核仁13个。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。2）幼稚单核细胞胞体直径15〜25ym圆形，不规则形。胞核圆或不规则形，呈扭曲折叠状，核染色质较原单核细胞粗糙疏松，呈丝网状，无核仁。胞质较多，染灰蓝色，可见细小染紫红色的天青胺蓝颗粒。3）单核细胞胞体直径12〜20ym,圆或不规则形，胞核形态不规则并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞质量多，染灰蓝色和淡粉红色，胞质内见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒。4）巨噬细胞单核细胞进入组织内变成巨噬细胞。淋巴细胞系统形态1）原始淋巴细胞胞体直径10〜18ym,圆或椭圆形。胞核大，位于中央或稍偏一侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1〜2个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。2）幼稚淋巴细胞胞体直径10〜16ym胞核圆或椭圆形，核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。胞质较少，淡蓝色，偶有少许天青胺蓝颗粒。3）淋巴细胞大淋巴细胞，胞体圆形，直径12〜15ym,胞核椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而均匀。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。小淋巴细胞，胞体圆形，直径6〜9ym,胞核圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成大块状。胞质量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒。浆细胞系统形态1）原始浆细胞胞体直径14〜18ym,圆或椭圆形。胞核圆形，占细胞的2/3以上，核染色质呈粗颗粒网状，核仁2〜5个。胞质量多，染深蓝色，不透明，核附近较淡染，无颗粒。2）幼稚浆细胞胞体直径12〜16ym,多呈椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞1/2,核染色质较原始浆细胞粗糙紧密,开始聚集，染深紫红色，核仁消失。胞质量多，染深蓝色，不透明，近核处有淡染色区，有时可有空泡及少数天青胺蓝颗粒。3）浆细胞胞体直径8〜15ym,圆或椭圆形。胞核明显缩小，较圆可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞浆丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。巨核细胞系统形态1）原始巨核细胞胞体较大，直径15〜30ym,圆形或不规则形。胞核较大，圆形，不规则，核染色质呈粗大网状，排列紧密，核仁2〜3个。胞质量较少，不均匀，边缘不规则，染深蓝色，无颗粒，核周着色浅淡。2）幼稚巨核细胞胞体明显增大，直径30〜50ym,外形常不规则。胞核不规则，有重叠或扭转，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，核仁可有可无，胞质量增多，，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或浅粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。3）巨核细胞颗粒型巨核细胞，胞体甚大，直径40〜70y叫有时可达100ym,其形态不规则。胞核较大，形态不规则，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，无核仁，胞质极丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，质内含有大量细小的紫红色颗粒，常聚集成簇，但无血小板形成。产生血小板型巨核细胞，胞体巨大，直径40〜70ym,有时可达100ym,胞核不规则，高度分叶状，核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉红色，质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板的堆集。裸核型巨核细胞，产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一胞核，称之为裸核。4）血小板胞体很小，直径仅2〜4ym呈星形、椭圆形、逗点状或不规则形。胞质染浅蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒，但无细胞核。2.正常骨髓象（1）骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3〜4:1。（2）粒细胞系统约占有核细胞的50%~60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%,中、晚幼粒细胞均小于15%,成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%,嗜碱性粒细胞小于1%。（3）红细胞系统幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。（4）淋巴细胞系统约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。（5）单核细胞和浆细胞系统一般均小于4%,均系成熟阶段的细胞。（6）巨核细胞系统通常在1.5cmX3cm的片膜上，可见巨核细胞7〜35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0〜5%,颗粒巨核细胞10%〜27%，产生血小板巨核细胞44%〜60%，裸核8%〜30%。（7）其它细胞可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。3•异常骨髓细胞形态变化特点及其意义（1）胞体异常1）大小异常胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：①巨幼红细胞，直径22〜28ym,见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞；②小型原始红细胞一，直径10〜12ym,见于缺铁性贫血及感染等；③巨大型原始粒细胞，直径17〜22卩叫见于急性粒细胞白血病；④小型原始粒细胞。直径8〜12ym,与淋巴细胞相似，见于急粒；⑤大小不匀。2）形态异常①幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚单核细胞，原始粒细胞、恶性组织细胞，见于急粒、急单、恶组。②成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。（2）胞核异常1）数目的异常正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病细胞、严重贫血。2）形态异常畸形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状，S、W、V形，肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞，变化显著异常，各阶段红细胞的核本为圆形，异常时也可成为分页或其它不规则状，像晚功红细胞核呈花瓣样，中性粒细胞胞核分叶困难，出现粗杆状、花生状或眼镜样的Pelger—Huet异常。3）核染色质异常疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。4）核仁异常大小不一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞。5）异常核分裂正带血细胞核分裂数目约为1%。〜5%。。在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。（3）胞质异常1）胞质量异常较正常减少或增多。2）内容物异常出现Auer小体、Phi（心小体、中毒颗粒、空泡、Dohle体、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。红细胞出现Cabot环、Howell-Jolly小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可见Russel小体。3）着色异常如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞。常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血。4）颗粒异常颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多，巨幼红细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒减少。5）内外质现象指胞质内外带发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差别，见于白血病细胞。（4）核质发育不平衡核发育落后于胞质，即幼核老质；胞质发育落后于核，即老核幼质。可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。这种发育不平衡在各系统各阶段细胞均可出现，巨核细胞白血病可见产血小板型的幼巨核细胞。先天性Pelger-Huet异常也属此类。（5）特殊异常细胞女口Reed—Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann—Pick细胞等有多方面形态异常。书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量一一列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统一一莎士比亚书籍是人类思想的宝库一一乌申斯基书籍一一举世之宝一一梭罗好的书籍是最贵重的珍宝一一别林斯基书是唯一不死的东西——丘特书籍使人们成为宇宙的主人一一巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远普希金料。而阅读，则正是这种养料雨果人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养