内科鉴别诊断

内科鉴识诊疗（写病历的时候能够取出来参照）1、消化系溃疡：患者有频频上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。2、急性肠堵塞：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴识。3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消逝。化验及X线检查有助于鉴识。4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现连续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大批喝酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，协助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性溢出，查血淀粉酶急性高升可协助诊疗。7、泌尿、系统感染：包含肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路堵塞所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊疗。8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿剖析可及白细胞，尿路结石归并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴识，本例不支持。9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴识。、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血剖析白细胞可增高。、急性胃炎：常见于进食辛辣等刺激食品、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜腐败、变红等改变。、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部炙烤样痛苦，可无显然异样体征，食道可见局部粘膜红。、食管癌：中老年常见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长久频频出现腹痛、腹泻、赐予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。、肠道肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可涉及肿块，查腹部CT、肠镜等可协助明确诊疗。16、胃癌:常见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲降落,体重减少等表现,胃镜检查可资鉴识、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神杂乱、昏睡或昏倒，可有扑翼样震颤，反应肝功能的血生化指注显然异样及（或）血氨增高，脑电图异样。、戒断综合征：长久酗酒者在忽然停止喝酒或见少酒量后，可出现震颤、忧虑不安、喜悦、失眠，精神错杂，浑身肌肉出现粗大震颤。、肝硬化：患者多有肝炎或喝酒过度等病史，长久后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等浑身症状。腹部CT片及有关血液检查可鉴识。、肝癌：有腹胀、肝区痛苦表现，查AFP高升妙显，超声或CT可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊疗、急性胆系感染：常见于胆道结石、胆道肿瘤等堵塞等原由惹起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血剖析血象显然高，腹部B超或CT可进一步协助诊断。、胆石症：患者右上腹痛苦放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进食油腻后痛苦显然，查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。血剖析检查血象增高，行上腹部示胆囊结石。CT检查提、急性胃粘膜扯破：常见于各样原由惹起的强烈呕吐，惹起胃内压增高，既而喷门粘膜扯破，惹起胃大批，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。、胃底食管静脉曲张出血：常见于各样肝炎等行成肝硬化，致使门脉压力高升，从而出现胃底食管静脉曲张，当患者使劲或进食坚硬食品时，致使血管破碎出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊疗。25、上消化道出血：患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病，查体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检查可明确病因。、下消化道出血：常见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便，罕有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影，可进一步协助明确诊疗。、口，鼻出血：常见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血，查体可发现口，鼻出血点支持诊疗。、咯血：常见于支气管扩充、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病，临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等陪伴症状，血多为鲜血或伴少量痰液、咖啡色液体（除非吞下后呕出），查体：可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消逝或增强，查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊疗。、脑卒中：患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病，患者可突发口齿不清，肢体偏瘫，可伴不一样程度意识阻碍，头颅MRI可明确诊疗；、眩晕症：患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好转，查体：可有眼颤，神经系统体格检查无阳性发现，行头颅CT检查无异样。、颈源性头晕：起病时可出现眩晕，可伴视物旋转及恶心呕吐，可频频发生，可有颈部痛苦不适，行颈部X线可助诊。33、丛集性头痛：此病常见于男性，发病年纪在30岁左右，头痛呈周期性，忽然发生，开始于一侧眼眶，并可向同侧颞部、下颌、前额放射，为深在爆炸性剧痛。、后循环缺血：可表现为头晕、行走迟缓等症状，伴肢体乏力、麻痹，发生时血压会升高，既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴识。35、脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴识。、基底动脉供血不足：常见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者，临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转，一般无耳鸣，头晕可在改动体位时引发或加重，查头CT或MIR可发现后循环缺血、堵塞或后循环血管渺小。、美尼尔综合症：发病原由于内耳淋巴循环阻碍所致，临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣，恶心、呕吐，上述症状频频发生，赐予脱水、改良内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不可以发现可解说头晕的相应病变。38、颅内感染：可表现为发热、头痛，体征示脑膜刺激征阳性，头颅MRI及脑脊液等有助鉴识。、恶性综合征：患者多于长久服用抗精神药后出现高热，心率加速，肌张力高升，重者可存心识阻碍表现，协助检查血剖析白细胞数高升，心肌酶谱CK高升等，均支持该病诊疗。、病毒性脑炎：患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压高升表现，查体可见意识阻碍，脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊疗。、硬膜下血肿：患者可有外伤史，出现口齿不清，肢体无力，可伴有不一样程度意识阻碍，行头颅影像学检查提示硬膜下血肿、脑出血：患者往常有高血压病史，活动中起病，发病快速，进展快，可出现头痛、恶心、呕吐以及昏倒等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴识、脑堵塞：患者可有基础疾病史，如：高血压、糖尿病，患者可肢体偏瘫口齿不清，重者可有不一样程度意识阻碍，偏侧体征，头颅磁共振可确证。、脑出血：常见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉阻碍等，大批脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止，发病后查头CT即可发现责任病灶，可明确诊疗45、大面积脑梗死：急性起病时，可存心识阻碍，可出现偏瘫症状，头颅CT可鉴识诊疗。、蛛网膜下腔出血：病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等，可见于各年纪段患者，尤此中青年，发病忽然，表现为头痛、恶心、呕吐，出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉阻碍等，查体可有脑膜刺激征，发病后查头CT可明确诊疗。、脑血管痉挛：患者多半出现一过性单侧肢体阻碍，数小时可自行恢复，行脑血管检查可进一步明确。48、短暂性脑缺血发生：起病时也可有短暂性的意识阻碍，数分钟后一般可转清，头颅CT提示脑出血故可清除。、原发性癫痫：可发生于任何年纪段患者，频频发生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清，连续时间不等，查头颅CT或其余生化检查，不可以发现致使癫痫的病因。50、癫痫急性发生：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症状，头颅CT及脑电图可鉴识、脑动脉瘤破碎：临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动阻碍，可见病理征阳性，头部影像学检查可见出血病灶。、颅内占位：颅内占位如脑肿瘤等归并出血也可出现意识不清，呈连续性加重，头痛连续加重，头颅CT可助诊。、脑肿瘤：常有于中老年患者，临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐，偏瘫、失语等多种症状，查头CT或头MRI可发现脑部占位，部分患者需做增强扫描进一步明确诊疗。、低血糖昏倒：患者多有糖尿病病史，进食不足或有感染、腹泻等诱因，可有胸闷、出汗、心悸等表现，重者可昏倒致死亡，血糖监测有助诊疗。、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表现为糖尿病症状显然加重，多半患者呼吸中能够有近似烂苹果气味的酮臭味，神志改变个体差别较大，有头痛、头昏、浮躁、嗜睡、昏倒等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。56、糖尿病高渗性昏倒：多有糖尿病史，有多饮多食多尿等症状，血糖常高升至头颅CT检查及血糖测定有鉴识诊疗价值30mol/l，、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因机体抵挡力降落，频频出现各样细菌或病毒感染所致炎症反响，临床表现为咽喉肿痛，吞咽困难，有时可伴发热，口腔视诊可发现咽充血，淋巴滤泡、扁桃体增大等。、扁桃体炎：可出现扁桃体肿大，痛苦等不适，严重者有发热，查血剖析可见白细胞高升，本患者不可以清除。、慢性堵塞性肺疾病：既往有长久发生病史，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，查体：双肺呼吸音粗拙，双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困难，可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴识。、急性呼吸窘况综合症：临床表现为突发性呼吸困难及窘况、低氧血症，体征双肺可闻及显然湿性啰音，胸部影像学检查可见肺水肿。、支气管哮喘：多有支气管哮喘发生病史，青年患者常见，双肺可及大批哮鸣音，多咳白色泡沫黏液痰，应用支气管扩充剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。63、咳嗽变异性哮喘有家庭或个人过敏疾病史，患者以刺激性咳嗽为特色，尘埃、油烟、冷空气等简单引发，常抗衡生素治疗无效，支气管激发实验阳性可鉴识，本例症状病史不支持。、心源性哮喘：患者多半有高血压及心脏病史，发生时没法平卧，双肺可闻及细湿性啰音。、急性支气管炎：发病急，病史较短一般数天或几周，临床表现为咳嗽、咳痰，可伴发热，但一般无呼吸困难。查体：肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗，协助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有时痰中带血丝，肺癌可伴发堵塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症减退，肿瘤暗影渐趋显然，或可见肺门淋奉承肿大，有时出现肺不张，胸部诊。CT可助67、肺部炎性假瘤：患者一般无显然不适，行胸部CT及活检可明确。、肺门淋奉承结核：常见于少儿、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效。、纵膈淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为两侧性，可有发热等浑身症状，但支气管刺激症状不显然，痰零落细胞检查阴性。70、肺脓肿：起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽，咳大批脓臭痰，肺部表现为平均的大片状炎性暗影，空洞内常有较深液平。血惯例检查可发现炎症表现。X线抗炎治疗有效。71、支气管扩充患者有频频发生咳嗽咳痰特色，常频频咯血，归并感染时咳大批脓血痰，查体肺部可及固定湿性罗音，胸片可及肺纹理杂乱或卷发样改变，CT可及支气管扩张改变。、肺结核：肺结核多有浑身中毒症状，有午后低热、盗汗、疲备无力、体重减少、失眠、心悸，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消逝迟缓，且可形成空洞或肺内播散，痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。、肿瘤性胸腔积液：一般见于年纪大，长久抽烟，咳嗽、咳痰、消瘦不适，进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水惯例、生化、找癌细胞等74、结核性胸膜炎：一般有午后低热，夜间盗汗，咳嗽、咳痰等不适,咳嗽，胸痛，呼吸困难进行性加重，查体：患侧肺呼吸音弱。胸水为溢出液，ADA>45ng/ml,联合PPD试验胸水检查可予明确诊疗。、急性一氧化碳中毒：多有明确的一氧化氮接触史，临床表现因中毒轻重而不一样，轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度：喜悦、运动失调、视力减退、意识模糊或昏倒。重度：抽搐、深昏倒、低血压、心律失态和呼吸衰竭。查体：皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀，查血液碳氧血红蛋白定性阳性可协助明确诊疗。、有机磷农药中毒：有接触有机磷农药病史，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓，瞳孔减小，心率减慢，血胆碱脂酶降落。、除草剂（百草枯）中毒：患者多有有关药物服用病史，初期临床症状主要为胃肠道等症状。后期可有呼吸困难等。有关病史及血液检查可鉴识。、抗凝血类鼠药中毒：以宽泛出血为表现，出凝血时间和凝血酶原时间延伸，查凝血四项以助鉴识。、中枢神经系统喜悦性鼠药中毒：以惊厥、昏倒、抽搐为表现，心电图居心肌损害表现。、急性酒精中毒：有显然喝酒史，临床表现因喝酒量的不一样而异，轻度中毒可表现为喜悦，共济失调，恶心、呕吐，重度中毒可表现为昏倒，甚至生命体征不安稳，呼吸、循环衰竭而死亡。查体：可发现意识改变，瞳孔改变及酒精味。、食品中毒：临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等，血剖析白细胞可增高，电解质杂乱，大便培育可见致病菌株。、急性冷静催眠药中毒：有明确的药物接触史、存心识阻碍、呼吸克制、血压降落等临床表现，查体：瞳孔减小。胃液、尿液中可检出冷静药。.83、其余药物中毒：有显然药物接触病史，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异样，体征可无异样，临床生化及血剖析可轻度异样。、铅中毒：可同时以贫血、频频发生性腹痛为表现，查血、尿铅高升，外周血可见嗜碱性点彩红细胞，驱铅治疗有效。、肥厚型心肌病：患者可居心悸、胸痛，劳力性呼吸困难，心脏可轻度增大，可及杂音，心脏彩超可予确诊。、扩充型心肌病：患者多以充血性心力弱竭、心律失态为主要临床表现，查体心脏普大型，心彩超：心脏各腔室增大，以左心室扩大早而明显，室壁显然变薄，运动显然减弱，心肌缩短力降落。、肺芥蒂：常见于有长久慢支、肺气肿病史的中老年患者，临床表现以充血性心力弱竭为主要临床表现，包含：浑身水肿，纳差，查体：颈静脉充盈或怒张、水肿，心彩超：肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊疗、高血压性心脏病：患者多有高血压病史，心界多向左下扩大，出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊疗。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛，查体：呼吸困难，可及干、湿性罗音，胸部影响学检查可予确诊，如胸部CT、急性心肌梗死：多发生于有频频心绞痛发生的中老年冠芥蒂者，胸痛时间长，一般超过半小时，痛苦性质强烈，赐予硝酸甘油等药物无缓解，发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊疗。、心绞痛：多发生于有长久高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳苦、情绪激动等引发，胸骨后侧或心前区等出阵发性痛苦，一般以闷痛、压迫性痛为主，连续时间一般不超出半小时，歇息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。91、急性冠脉综合症：临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛，心电图示ST-T段异样，冠脉造影可见血管狭小或闭塞。92、冠状动脉硬化性心脏病：常见于糖尿病、高血压多年的中老年患者胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或,患者可频频胸闷、64排螺旋CT可予以诊疗。、主动脉夹层：常见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，发病忽然，临床表现可出现连续胸痛、腹痛并向后背部等处放散，伴大汗。查体发现血压显然增高或降低，两侧血压不对称，心率可增快。协助检查：胸部增强CT可进一步明确。、不稳固性心绞痛：常见于中老年患者，可有糖尿病、高血压等基础病，可频频发生，临床表现为阵发性胸痛、胸闷，压迫性，连续数分钟不等，一般不超出半小时，含服硝酸甘油或歇息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血，查冠脉造影可明确诊疗。、心功能不全：诱因常为感染，临床表现为不一样程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振，查体肺内可闻及湿性啰音，心脏彩超射血分数降落。、心功能衰竭：临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等，查体：颈静脉异样充盈，双肺底闻及显然湿性啰音，双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数降落。、心肌堵塞：患者多半有高血压病史，突发性出现胸痛，并呈压迫性胸闷，胸痛，行心电图检查可明确。、心律失态：患者居心悸表现，行心电图检查可进一步明确、心源性晕厥：多因一过性心律失态，胸痛等原由致使一过性脑供血不足惹起短暂意识不清，临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等，查100、体：可居心律失态，协助检查可发现心电图心律失态或心肌缺血、损害或坏死。101、血管迷走性晕厥：常被情绪或直立体位介导，有典型前驱症状，且有关系的突发事件。、心包积液：可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，依据病史，超声心动图检查可鉴识。、急性心源性肺水肿：一般起病较急，胸闷、气促显然，难以平卧歇息，坐起时及吸氧呼吸困难缓解，既往一般居心脏病病史。依据胸片、心脏B超能够加以鉴识。、感染性心内膜炎：有基础心脏病史，出现发热或新的心脏杂音时应高度思疑此病，行心脏彩超可发现赘生物，血培育阳性等有助鉴识。、急性肾功能不全：各样原由惹起的肾功能在短时间内（几小时至几周）忽然降落而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为开端期、保持期：少尿、恶心、呕吐，呼吸困难、高血压、躁动、昏倒等。恢复期：尿量增加至每天3000-5000ml。、慢性肾功能衰竭：各样病因，包含肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病惹起的慢性肾脏构造和功能阻碍，病史超出3个月。临床表现为：开始乏力、腰酸、夜尿增加、食欲减退，随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中，尿量显然减少等浑身各系统表现，协助检查可有肾功能不一样程度降落，贫血，双肾形态学改变等。、疟疾：为疟原虫感染惹起，临床表现为高热、贫血、肝脾肿大，查体：贫血貌，肝脾大，协助检查可疟原虫涂片阳性，疟原虫抗体阳性。、伤寒：病由于伤寒杆菌感染惹起，临床表现为中断高热，肝脾肿大，查体：发热时脉律无显然增高，皮肤可发现伤寒斑疹，肝脾肿大，协助检查可发现肥达氏反响阳性。、狂犬病：患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐，有典型“怕风”，“恐水”等症状。、破伤风感染：患者多有外伤病史，有咬肌酸胀，张口及吞咽困难，有典型“苦笑”“角弓反张”等症状。、急性白血病：以贫血、出血、感染为表现，血象能够三系减少，骨髓检查发现原始细胞比率大于20%。、重生阻碍性贫血：也以贫血、出血、感染为表现，血象三系减少，骨髓检查发现造血细胞减少，非造血细胞增加