最新新版胎儿心脏解剖结构的超声判定精品课件

胎儿心脏解剖(jiěpōu)结构的超声判定四川省建筑(jiànzhù)医院张平2006年版*第一页，共68页。目的：学习、讲解此课题是为了检测胎儿心脏解剖结构和诊断胎儿心脏病，并希望(xīwàng)对初学胎儿心脏超声者有帮助。目的*第二页，共68页。内容：此课题讲解以下七个方面：★识别判定左右心房★识别判定左右心室★识别判定十字交叉解剖(jiěpōu)★识别判定主动脉及主动脉弓★识别判定肺动脉★识别判定动脉导管弓★识别判定心底部三血管★结语内容*第三页，共68页。一、胎儿左心房(xīnfáng)的判定（一）切面显示1、在胎心四腔图；2、在胎心左室长轴；3、在胎心主动脉瓣水平短轴；均可显示胎儿的左心房(xīnfáng),在四腔图中最佳。识别判定(pàndìng)左右心房识别判定左右(zuǒyòu)心房*第四页，共68页。（二）识别和判定左心房的解剖标记1、四腔图中◎降主动脉的短轴贴近左心房，降主动脉位于脊柱的前方偏左。◎房间隔部位卵圆孔瓣必定是向左心房侧开启，多观察(guānchá)几个心动周期可以判定。◎肺静脉由左心房上部左右侧进入左心房，肺静脉易显示。2、左室长轴图像中识别(shíbié)判定左右心房*第五页，共68页。◎左心房位于升主动脉之后。◎降主动脉位于左心房之后，降主动脉之后有脊柱(jǐzhù)。3、主动脉水平短轴切面中◎左心房位于主动脉短轴图像之后，左心房的左侧紧贴肺动脉干。◎在左心房的后方可显示出降主动脉的短轴像。二、胎儿右心房的判定识别判定(pàndìng)左右心房*第六页，共68页。（一）切面(qiēmiàn)显示1、在胎心四腔图；2、在胎心主动脉瓣水平短轴；均可显示胎儿的右心房，四腔图中最佳。（二）识别和判定右心房的解剖标记1、从判定左心房中自然就确认了右心房。2、右心房与心尖所形成的斜形连线中，右心房在斜形连线的右上方，心尖在斜形连线的左下方。识别判定左右(zuǒyòu)心房*第七页，共68页。3、右心房的上方(shànɡfānɡ)有上腔静脉引入。4、在四腔图中，确认卵圆孔瓣开启的方向，即可判定右心房。识别判定(pàndìng)左右心房*第八页，共68页。左、右心房的判定(pàndìng)识别判定(pàndìng)左右心房*第九页，共68页。在四腔心中显示：★卵圆孔★卵圆孔瓣膜(bànmó)向左心房开启识别判定(pàndìng)左右心房*第十页，共68页。四腔图中判左右(zuǒyòu)识别判定左右(zuǒyòu)心房*第十一页，共68页。一、胎儿左心室的判定（一）切面(qiēmiàn)显示1、在胎心四腔图；2、在胎心左室长轴；3、在胎儿左室流出道；均可显示胎儿的左心室。识别判定左右(zuǒyòu)心室识别(shíbié)判定左右心室*第十二页，共68页。（二）识别和判定左心室的解剖标记1、四腔图中◎判定左心房之后，自然(zìrán)地就确认了左心室。◎二尖瓣前叶的位置比三尖瓣隔叶的位置高，由此判认左心室。2、左室长轴切面中◎从左室流出道和升主动脉乃至主动脉弓解剖连续中认定左心室。识别判定(pàndìng)左右心室*第十三页，共68页。◎室间隔上部与主动脉前壁连续，主动脉后壁与二尖瓣前叶连续的解剖中认定(rèndìng)左心室。◎左心室后壁的后上方出现降主动脉的横断面，以此判认左心室。二、胎儿右心室的判定（一）切面显示1、在胎心四腔图；2、在胎心左室长轴；识别判定(pàndìng)左右心室*第十四页，共68页。3、在主动脉瓣水平短轴；4、在右室流入和流出道；均可显示胎儿的右心室。（二）识别(shíbié)和判定右心室的解剖标记1、四腔图中◎判定左心室之后,自然就确认了右心室。◎右心室中三尖瓣隔叶位置低于左心室中二尖瓣前叶的位置，由此判认右心室。◎右心室近心尖部有调节带，左心室没有识别(shíbié)判定左右心室*第十五页，共68页。调节带，据此判认右心室。2、右室流入道中下腔静脉从右心房后下部(xiàbù)引入右心房，右心房与右心室间显示三尖瓣，三尖瓣下方即为右心室。3、右室流出道中右室流出道之下为右心室，之上为肺动脉瓣及主肺动脉以及左右肺动脉，据此解剖结构判定右心室。识别(shíbié)判定左右心室*第十六页，共68页。四腔图降主动脉脊柱(jǐzhù)识别判定左右(zuǒyòu)心室*第十七页，共68页。降主动脉四腔图脊柱(jǐzhù)识别判定(pàndìng)左右心室*第十八页，共68页。降主动脉左室长轴识别判定(pàndìng)左右心室*第十九页，共68页。右室流出道切面(qiēmiàn)识别判定左右(zuǒyòu)心室*第二十页，共68页。降主动脉脊柱(jǐzhù)四腔图左心(zuǒxīn)发育不良综合征识别(shíbié)判定左右心室*第二十一页，共68页。一、十字交叉部位的形成(xíngchéng)十字交叉的解剖是心内膜垫向左、右、上、下的组织连接，原发性房间隔与心内膜上部连接。◆室间隔膜部与心内膜垫下部连接。◆左右房室孔分别与心内膜垫左右侧连接。识别判定十字交叉(jiāochā)解剖识别(shíbié)判定十字交叉解剖*第二十二页，共68页。二、切面显示在胎儿四腔图中显示和判定十字交叉(jiāochā)解剖结构。三、重要性在十字交叉(jiāochā)的解剖结构的部位，判认房间隔、室间隔、左右房室瓣。判定十字交叉(jiāochā)解剖结构，对胎儿心脏病的诊断甚是重要。识别判定十字(shízì)交叉解剖*第二十三页，共68页。心脏原始心隔、房室管、心房、心室(xīnshì)发生发展第4周的胚胎(pēitāi)心脏A识别(shíbié)判定十字交叉解剖*第二十四页，共68页。心脏原始心隔、房室(fánɡshì)管、心房、心室发生发展第4周的胚胎(pēitāi)心脏B识别判定十字(shízì)交叉解剖*第二十五页，共68页。心脏原始(yuánshǐ)心隔、房室管、心房、心室发生发展第4周的胚胎(pēitāi)心脏C识别判定十字(shízì)交叉解剖卵圆孔瓣左心耳*第二十六页，共68页。胎儿心脏四腔图十字交叉解剖(jiěpōu)结构正常识别判定十字(shízì)交叉解剖*第二十七页，共68页。右房右室左室左房脊柱(jǐzhù)Ebstein畸形识别判定十字交叉(jiāochā)解剖*第二十八页，共68页。室间隔缺损识别判定(pàndìng)十字交叉解剖*第二十九页，共68页。房室(fánɡshì)隔缺损(心内膜垫缺损)识别判定(pàndìng)十字交叉解剖*第三十页，共68页。房室(fánɡshì)隔缺损(心内膜垫缺损)识别判定十字交叉(jiāochā)解剖*第三十一页，共68页。室缺、三尖瓣闭锁(bìsuǒ)识别判定十字交叉(jiāochā)解剖*第三十二页，共68页。主动脉根部、升主动脉和主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)（一）切面显示1、左室长轴切面2、主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)纵轴切面（二）识别和判定主动脉根部、升主动脉和主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)的解剖标记识别(shíbié)判定主动脉识别(shíbié)判定主动脉*第三十三页，共68页。1、在确认的左室长轴图像中，判定左室流出道上方的主动脉瓣、主动脉根部和升主动脉的解剖并不困难。2、在胎儿胸部纵轴切中，紧贴脊柱前方(qiánfāng)认定降主动脉的长轴像，并可由彩色多普勒和频谱多普勒验证。3、在确认的降主动脉长轴部位，探头向胎头侧移动，即可显示和确认与降主动脉连续的主动脉弓和一段升主动脉,呈拐杖柄状。识别(shíbié)判定主动脉*第三十四页，共68页。在主动脉(dòngmài)弓部位有头臂干、左颈总动脉(dòngmài)、左锁骨下动脉(dòngmài)分出。识别(shíbié)判定主动脉*第三十五页，共68页。MRI矢状面图像显示主动脉弓识别(shíbié)判定主动脉*第三十六页，共68页。胎儿胸部(xiōnɡbù)超声矢状切面ABA、显示主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)B、显示动脉导管弓识别(shíbié)判定主动脉*第三十七页，共68页。主动脉缩窄主动脉缩窄识别(shíbié)判定主动脉*第三十八页，共68页。主动脉缩窄识别(shíbié)判定主动脉*第三十九页，共68页。主动脉缩窄识别(shíbié)判定主动脉*第四十页，共68页。在主动脉根部水平短轴切面中在右室流出道长轴切面中◆均可显示(xiǎnshì)右室流出道上方的肺动脉瓣、主肺动脉（肺动脉干）和由主肺动脉分出的左右肺动脉。◆在主肺动脉的右侧是主动脉短轴或椭圆识别(shíbié)判定肺动脉识别(shíbié)判定肺动脉*第四十一页，共68页。形的主动脉(dòngmài)根部图像。◆在主肺动脉(dòngmài)处可显示出动脉(dòngmài)导管。◆主肺动脉(dòngmài)的后方偏左可显示出降主动脉(dòngmài)的短轴图像。识别(shíbié)判定肺动脉*第四十二页，共68页。肺动脉(dòngmài)干三个分支：*右肺动脉(dòngmài)*左肺动脉(dòngmài)*动脉(dòngmài)导管主动脉短轴显示(xiǎnshì)右室流出道识别(shíbié)判定肺动脉*第四十三页，共68页。心脏(xīnzàng)斜切面显示：☆主动脉弓☆动脉导管☆降主动脉识别(shíbié)判定肺动脉*第四十四页，共68页。在显示和确认主动脉弓图像之后，将探头徐缓地下移一点，可显示出动脉导管弓的解剖。动脉导管弓由肺动脉干、动脉导管和降主动脉构成(gòuchéng)。首先判定肺动脉干，由肺动脉干分出三枝识别(shíbié)判定动脉导管弓识别判定动脉(dòngmài)导管弓*第四十五页，共68页。血管(xuèguǎn)，分别为左右肺动脉和居于左右肺动脉之间的动脉导管。动脉导管连续降主动脉的上段。动脉导管弓似曲棍球干状。识别判定动脉(dòngmài)导管弓*第四十六页，共68页。胎儿(tāiér)心脏动脉(dòngmài)导管弓主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)识别判定动脉导管弓*第四十七页，共68页。一、判定(pàndìng)胎儿心底部三血管解剖结构的方法（一）切面显示1、先行产科超声常规检测，然后获取胎儿上腹部胃泡水平横切面，探头沿胎儿纵轴徐缓地往上移动至胎儿胸部，作出胎胸的横切面，获得胎儿四腔心图像。识别(shíbié)判定心底部三血管识别(shíbié)判定心底部三血管*第四十八页，共68页。2、在上述切面的基础上，探头朝心尖部顺时钟旋转获取左室流出道图像(túxiànɡ)，然后探头稍微朝胎头侧，获取右室流出道图像(túxiànɡ)。3、在胎心四腔图的基础上探头向胎头侧平行移动，可显示三血管或三血管加气管的图像(túxiànɡ)，可同时显示三血管短轴像，也可分别获取上腔静脉、主动脉和主肺动脉的图像(túxiànɡ)。（二）正常心底部三血管从左至右依次为1、肺动脉识别判定(pàndìng)心底部三血管*第四十九页，共68页。2、主动脉3、上腔静脉（三）上述三血管内径从左至右依次递减（四）正常胎儿三血管图像显示(xiǎnshì)率为95%以上，胎儿心脏病时，三血管图像为91%。二、三血管图像的检测内容（一）血管内径（二）血管位置的排列（三）血管的数目识别(shíbié)判定心底部三血管*第五十页，共68页。若是心底(xīndǐ)三血管的超声解剖图像，在一个二维切面中不能同时显示出来时，可采取分别显示判认之。识别(shíbié)判定心底部三血管*第五十一页，共68页。心底部三血管(xuèguǎn)切面示意图上腔静脉(jìngmài)识别(shíbié)判定心底部三血管*第五十二页，共68页。一、彩色多普勒可识别心底部大血管血液的流向，从向心血流(入心血流)或离心血流(出心血流)判定心底部大血管的名称(míngchēng)。二、判定肺静脉进入左心房的血流。三、判定降主动脉血流。四、判定胎儿主动脉弓分支的血流。多普勒超声判定胎儿心脏(xīnzàng)解剖结构多普勒超声判定胎儿(tāiér)心脏解剖结构*第五十三页，共68页。五、判定(pàndìng)胎儿动脉导管弓的血流。六、判定(pàndìng)胎儿卵圆孔的血流。七、判定(pàndìng)胎儿心瓣膜口的血流。八、判定(pàndìng)上、下腔静脉的血流。多普勒超声判定胎儿心脏解剖(jiěpōu)结构*第五十四页，共68页。多普勒超声判定(pàndìng)胎儿心脏解剖结构胎儿(tāiér)四腔图由降主动脉区分(qūfēn)左右*第五十五页，共68页。多普勒超声判定胎儿心脏(xīnzàng)解剖结构主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)、动脉导管弓*第五十六页，共68页。多普勒超声判定(pàndìng)胎儿心脏解剖结构室间隔(jiàngé)缺损*第五十七页，共68页。多普勒超声判定胎儿(tāiér)心脏解剖结构室间隔(jiàngé)缺损*第五十八页，共68页。◆胎儿四个心腔，先判定左心房，左心房确认，其余三个心腔随即分明。◆胎儿脊柱居后，胎儿降主动脉位于脊柱之前(zhīqián)偏左，下腔静脉位于脊柱之前(zhīqián)偏右。◆胎儿胃泡位于膈下左侧，心尖朝向胎胸左下，与胃泡相对应。结语结语*第五十九页，共68页。◆胎儿(tāiér)左右心房之间的卵圆孔瓣向左心房开启，右心室下部有调节束。◆胎儿(tāiér)左心房上部有肺静脉引入，右心房上部有上腔静脉引入。◆正常时，胎儿(tāiér)主动脉与左室流出道连接。主动脉前壁与室间隔连续，主动脉后壁与二尖瓣前叶连续。结语*第六十页，共68页。法洛氏四联征结语*第六十一页，共68页。法洛氏四联征图为瓣下型(漏斗(lòudǒu)型)肺动脉狭窄，小肺动脉瓣，大主动脉瓣骑跨高位室间隔缺损，右室肥厚以及右位主动脉弓。胸片为紫绀型婴儿的胸部X线 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：靴形心，肺血减少，右位主动脉弓。结语*第六十二页，共68页。永存(yǒnɡcún)动脉干图为有普通血管瓣的Ⅰ型动脉(dòngmài)干，骑跨于高位室间隔缺损之上，主动脉(dòngmài)弓(注意是右位主动脉(dòngmài)弓)和主肺动脉(dòngmài)(分左右两支)来自动脉(dòngmài)干。紫绀是由于心室和动脉(dòngmài)干中的血流混合所致。结语*第六十三页，共68页。A简言之，超声判定胎儿心脏解剖结构时，应遵循(zūnxún)：一判左右；二判前后；三判上下；四判连续的解剖结构。结语*第六十四页，共68页。B简言之，超声判定胎儿心脏(xīnzàng)解剖结构时，逻辑记忆：四腔图中分左右降主动脉位于左房后左右肺静脉的血液向左房流脊柱短轴的左前是DAO结语*第六十五页，共68页。C简言之，超声判定胎儿心脏解剖(jiěpōu)结构时，不要忘记：应用多普勒超声，从胎儿近心部位血管的血液流向和胎儿心脏内的血液流向，判定胎儿心脏的解剖(jiěpōu)结构。结语*第六十六页，共68页。D简言之，识别(shíbié)判定胎儿心脏解剖结构，是为了：观察胎儿心脏解剖结构是正常或为异常，是何处异常,作出胎儿心脏解剖结构的诊断：▓胎儿心脏解剖结构未发现异常征象；▓胎儿心脏解剖结构有异常征象，进而提出胎儿心脏病的病名诊断。结语*第六十七页，共68页。结语本题的内容讲解完毕。我乐意回答(huídá)诸位的提问，并希望和诸位讨论、交流。*第六十八页，共68页。