5第五章血液系统

null第五章 血液系统第五章 血液系统 第一节 概述 第二节 血液的化学成分及理化特性 第三节 血细胞生理 第四节 血型第一节 概述第一节 概述null一、体液和内环境体液 （体重的60-70%） 细胞内液 2/3 细胞外液 1/3 （机体内环境） 组织液 4/5 血浆 1/5 null稳态homeostasis： 内环境理化性质维持相对稳定，即渗透压、温度、电解质成分、血糖和pH等相对稳定，这是机体维持正常生命活动的前提条件。 null二、血液的基本组成和血量 血液 血浆：水、血浆蛋白、 低分子物质等 血细胞：红细胞、白细胞、 血小板 null血量： 机体中血液的总量。血浆量和血细胞量的总和。 成人为体重的7-8%。 男性：5.0-6.0 L 女性：4.5-5.5 L 血量是相对稳定的。 失血量：20%，血压下降，造成损害 30%，出现昏厥或休克症状，如不立即抢救将危及生命null第二节 血液的化学成分及理化特性第二节 血液的化学成分及理化特性一、血浆的化学成分 血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。 1、血浆蛋白　 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。  正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L  白蛋白（A）：约40～50g/L  球蛋白（G）：约20～30g/L  纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/L一、血浆的化学成分null2、无机盐 0.9%，Na+、K+ 、Ca+ 、Mg+等， 阴离子有Cl-、HCO3、HPO4等。 3、非蛋白含氮化合物(NPN) 　 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、 氨和胆红素等。 4、其它  血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维 生素、激素以及少量气体等。  血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。  注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋 白原和一些凝血因子。二、血浆的理化特性二、血浆的理化特性比重 血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白。 酸碱度(pH值，7.35～7.45） 维持相对稳定的因素: 血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等 (2)通过肺和肾的调节： (三)血浆渗透压(三)血浆渗透压概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成　无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 　　　 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力　 大(300mmol/L) 小(1.3mmol/L) 意义　维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 　　 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量第三节 血细胞生理第三节 血细胞生理一、红细胞 （一）红细胞的数量 男：500万/毫升（450-550万）； 女：420万/毫升（380-460万） 一、红细胞(二)红细胞的生成与调节(二)红细胞的生成与调节1.红细胞的生成 ⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 ⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 ①铁：Hb合成必须原料。（每天1mg) Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 ②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12(每天1-2ug)的参与。nullPO2↓ RBC↓ Hb↓ null名称 百分比 主要功能 中性粒细胞 50~70% 吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 2~4% 参与过敏反应 嗜碱性粒细胞 0.5~1% 参与变态反应 淋巴细胞 20~40% T细胞  细胞免疫 B细胞  体液免疫 单核细胞 4~8% 吞噬、免疫 白细胞分类及功能 （二）白细胞的功能 null白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。 2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： ●肝素：具有抗凝血作用。 ●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 ●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。null 4.嗜酸性粒细胞： 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 5.淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。第五节　血型与输血原则 第五节　血型与输血原则 概 述概 述 血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。null 一、ABO血型系统 　(一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体nullnull（二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。二、Rh血型系统 二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，  以D抗原的抗原性最强。  分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。(三)临床意义(三)临床意义1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型  第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。  第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。nullnull三、输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 → - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC → - + - + 输血原则 结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。供血者 受血者 结 果可 慎少 不 不null