KDIGO的AKI临床指南

Documentserialnumber【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】KDIGO的AKI临床指南KDIGO的AKI临床指南KidneyInternational2012推荐意见的强度分级意义患者临床医生政策1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，仅有少数患者不然大多数患者应当接受推荐的治疗措施推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然不同患者应当有不同的治疗选择。每名患者需要得到帮助，以便作出与其价值观和意愿相符合的决策在制订政策前，很可能需要对推荐意见进行广泛的讨论，并有利益攸关方参加支持证据的质量分级证据质量意义A高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显着差别C低真正疗效可能与疗效评估存在显着差别D很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2.AKI定义AKI的定义与分级AKI的定义为以下任一48小时内SCr增加≥mg/dl(≥μmol/l)；或已知或推测在过去7天内SCr增加至≥基础值的倍；或尿量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 对AKI的严重程度进行分级（ 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 2）表2AKI的分级分级血清肌酐尿量未分级1基础值的–倍或增加≥mg/dl(≥μmol/l) 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化2C?AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理血糖控制与营养支持对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110?–149mg/dl–mmol/l)2C?对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20?–30kcal/kg/d2C?我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗2C?对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质–g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充–g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过g/kg/d2D我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持2C临床应用我们推荐不使用利尿剂预防AKI?1B我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时2C?血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI?1A我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI?2C我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B）AKI生长激素治疗我们推荐不使用重组人(rh)IGF-1预防或治疗AKI?1B?腺苷受体拮抗剂对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱2B预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择2A?对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药2B当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度1A当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度2C?我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilledantibioticbeads）而非静脉应用氨基糖甙类药物2B我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B2A治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B?1A?预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI?我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术2C?对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC预防AKI2D我们推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI?1A?4.造影剂诱导AKI?造影剂诱导AKI：定义，流行病学和预后对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI及AKI的其他可能原因进行评估未分级CI-AKI高危人群评估对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查未分级对于CI-AKI高危患者，应当考虑其他造影 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 未分级CI-AKI的非药物干预措施对于CI-AKI高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级对于CI-AKI高危患者，我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂1B?血糖控制与营养支持对于CI-AKI高危患者，我们推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗1A?对于CI-AKI高危患者，我们推荐不单独使用口服补液1C对于CI-AKI高危患者，我们建议口服NAC，联合静脉等张晶体液2D我们建议不使用茶碱预防CI-AKI?2C我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI1B??血液透析或血液滤过的作用对于CI-AKI高危患者，我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂2C5.透析治疗AKI?AKI肾脏替代治疗的时机出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT未分级作出开始RRT的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN和肌酐的水平未分级AKI停止肾脏替代治疗的标准当不再需要RRT时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或RRT不再符合治疗目标），应当终止RRT?未分级我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率2B抗凝对于CI-AKI高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级如果AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT期间使用抗凝1B?对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：对于间断RRT的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施1C对于CRRT的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素2B?对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施2C?对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT期间采取以下抗凝措施：对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施2C?对于出血高危患者，我们建议CRRT期间避免使用局部肝素化2C?对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班[argatroban]）或Xa因子抑制剂（如达那肝素[danaparoid]或达肝癸钠[fondaparinux]），而不应使用其他抗凝措施1A对于没有严重肝功能衰竭的HIT患者，我们建议RRT期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa因子抑制剂2C?血糖控制与营养支持对于AKI患者，我们建议使用无套囊无隧道的透析导管进行RRT，而不应使用隧道导管2DAKI患者选择静脉置入透析导管时，应注意以下考虑：首选：右侧颈内静脉次选：股静脉第三选择：左侧劲内静脉最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）未分级我们推荐在超声引导下置入透析导管1A我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片1B对于罹患AKI需要RRT的ICU患者，我们建议不在非隧道透析导管置管部位皮肤局部使用抗生素2C?对于需要RRT的AKI患者，我们建议不使用抗生素锁预防非隧道透析导管的导管相关感染2CAKI肾脏替代治疗的滤器膜对于AKI患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD或CRRT2C?AKI患者肾脏替代治疗的模式AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充未分级对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT?2B对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT?2BAKI患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择AKI患者进行RRT时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液2C合并休克的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液1B?合并肝脏功能衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐2B我们推荐AKI患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会(AAMI)有关细菌和内毒素污染的相关标准1BAKI肾脏替代治疗的剂量应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整未分级1BRRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到Kt/V?周1AAKI患者进行CRRT时，我们推荐流出液容量20?–25ml/kg/hr这通常需要更高的流出液处方剂量1A未分级