产后出血识别和处理操作规范

项目内容定义物品准备约品准备测量方法产后出血识别和处理操作规范（试行）科目：日期：得分：标准胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。消毒纱布条（长1-1・5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1・05（血液比重g/ml）面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。扣分内容时间、出血量、分娩方式错得分一项扣1分每少一项扣0・5分每少一项扣0・5分收集血液和称重方法不当每项扣1分。敷料称重方法不当扣1分，估计方法错误扣1分，休克指数(SI):休克指数=脉率/收缩压(mmHg),SI=0・5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1・5时，失血量约为全身血容量的20%-30%;1.5-2・0时，约为30%-50%;若为2.0以上，重度休1分休克指数计算方法错误扌扣0.5分，每个阶段评估错误扣0・5分，扣完为止。克。胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。按摩子宫：1腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。2、腹部17rr、Xvrrtk4•宀T十-H-T-7MZr+t\17□、乂-阴道双手按摩子吕法：一手戴无菌手套伸入阴道，4人-£25.十17口、甘|7夂TFT/-H~7A=r-pS耳立口.工Vr口合方174人拳置于阴道刖穹隆，顶仕子吕刖壁，另手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。应用宫缩剂：1缩宫素：缩宫素10U加入0・9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素判断子宫收缩之力指征缺一项扌扣0・5分，扣完为止。按摩的位置、手法、节律项不规范扣0・5分，扣完为__LL.握10U直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1・5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。用约的顺序、方法、计量项不符扣0・5分。扣完为止纱布的要求（无菌、长、宽、层数）口述不全扣1分，填塞的方法和取出时间1项不符扣1分选1号可吸收长线、70mm大圆子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法。结扎盆腔血管：出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开腹结扎。髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。适用于产妇生命体征稳疋时进行。切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因。胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查；若胎盘已剥离处贝炖立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。理若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血量情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。针，缝合的方法、位置、松紧度1项不符扣1分。结扎的位置、方法不得当一2分项扣1分，栓塞的指证、选取穿刺位2分置、插入导管的位置和注入栓塞剂一项不符扣1分切除子宫的指证、手术时3分机、手术方式一项有误扣1分判定胎盘因素（出血的时间、部分剥离、嵌顿、部分粘连、植入、残留）缺一项不符扣1分。做宫腔检查时，能够正确判断引起出血的各种胎盘因素和处理原则，—项错误扌扣1分，3项错误不得分。熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一4刀步治疗方法，一个处理环节不熟悉扌扣1分。2个以上处理环节不熟悉不得分。切除子宫的指征把握不正3分确扣3分。判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）4分一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。产道损伤有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。照明条件、体位选择一项不符扣13分分，必要时麻醉遗漏扣1分。处理查找损伤部位。查找损伤部位的顺序、方法4分不正确各扣2分。保守治疗。1适应症：适用于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。2、治疗方法：可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、甲氨蝶呤等治疗。3、注意事项：应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察阴道出血情况以及是否有感染，如出血增多或感染，应用抗生素冋时行清宫或子宫切除术。子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。止血，缝合的方法有错误各4分扣2分。彻底止血，逐层缝合裂伤。宫颈裂伤<1cm且无活动性出血不需缝合；裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。凝血功能障碍引起阴道流识别、匕N凝血功台口冃匕障处碍理胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若合并DIC应按DIC处理。密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。4分失血性休克的处理呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及4分血液、新鲜冰冻血浆等。纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。血的表现说出少于4项扣2分，描述下一步确诊的方法不足2条少排除一项其他因素扣1分。输血液制品的种类、比例、方法一项不符扣1分・口述DIC的诊断和处理每—项不准确扣1分，扣完为止未观察生命体征和评估失血扣1分，休克的初步复苏去枕平卧，保暖、吸氧一项未做到扣1分。未呼叫和组织抢救、未开通静脉通道各扣1分。未按照顺序输晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆，顺序错误1处扣1分/输液速度不符合规范扣1分。血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。2分用药指征不明确扣1分，药物剂量和用药方法错误每项扣1分。抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。2分未做血气分析扣1分，纠正酸中毒不及时或过度纠正不得分。防治肾衰，如尿里少于25ml/h，尿比重咼，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1・010或以下者，输液要慎重，利尿时注意咼钾血症。3分未监测尿量和尿比重各扣1分，用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分。保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿齐如呋塞米20-40mg静脉滴注，必要时4小时后可重复使用。3分心衰指征不明确扣1分，用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分。抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。2分无菌操作不规范的扣1分，选用抗生素不符合的扣1分操作熟练2分根据操作熟练程度酌情扌扣分流程规范2分根据流程规范程度酌情扌扣分操作要求评委签字: