《外科补液》ppt课件

内容纲要一、体液(tǐyè)的组成及成分二、常见的体液(tǐyè)失衡三、常见的酸碱失衡四、补液 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及原则第一页，共34页。百度首页11级yi加入文库VIP消息4更多网页 新闻 贴吧 知道 音乐 图片 视频 地图 文库 |3悬赏文档全部DOCPPTTXTPDFXLS首页分类(fēnlèi)度文库专业资料医药卫生临床医学上传文档 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 文档：      相关文档推荐外科主治医师2017考前..baitongshiji..广告外科补液1  2页   免费外科补液  27页   2下载券外科补液教程(1)  27页   1下载券外科补液汇总  10页   3下载券喜欢此文档的还喜欢外科补液  32页   1下载券外科补液暂无评价  43页   2下载券外科补液原则  6页   免费最全的外科补液(附图)  10页   3下载券外科补液原则  27页   免费猜你喜欢第二页，共34页。细胞(xìbāo)外液主要阳离子：Na主要阴离子：Cl、HCO细胞(xìbāo)内液主要阳离子：K、Mg主要阴离子：HPO4电解质组成(zǔchénɡ)+3-2+-2-+第三页，共34页。主要(zhǔyào)电解质：A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日排除钠约，正常需要量也为。B、钾离子：正常成人每日排除钾约3-5g，正常需要量也为3-5g。第四页，共34页。正常(zhèngcháng)渗透压：280-310mOsm/L血钠:135-150mmol/L血钾：渗透压=（血浆含钠量+10）Χ2加入(jiārù)纳以外的阳离子含量；阴阳(yīnyánɡ)电荷平衡第五页，共34页。机体(jītǐ)水平衡成人24h水的摄入和排出量（ml）摄入量排出量摄入水食物含水700-1000ml不显性失水肺呼出300ml饮水500-1200ml皮肤蒸发500ml内生水物质代谢或能量代谢300ml尿量650-1600ml显性失水粪便含水20-100ml合计合计1500-2500ml1500-2500ml第六页，共34页。体液失衡临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关组织血流灌注(guànzhù)不足：乏力、口渴、头晕肾脏：少尿消化系统：纳差、恶心、呕吐血流动力学：低血压性休克第七页，共34页。如：70Kg男性，总水量40L细胞外液15L血液5L设血细胞比容为45%如丢失水1L血容量下降1/402.5%丢失等渗溶液1L（细胞外液）血容量下降1/156.6%出血1L血容量下降1/520%第八页，共34页。血钠<135mmol/L-低渗性脱水常见于体液的慢性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。1.轻度血钠<135mmol/L，临床表现：无口渴、乏力、头晕，尿量不减，失盐约0.5g/Kg;2.中度血钠<130mmol/L，临床表现：皮肤弹性减低，恶心、呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少(jiǎnshǎo)，失盐约0.5-0.75g/Kg;3.重度血钠<120mmol/L，除上述症状外，出现休克，失盐约为。第九页，共34页。血钠:135-150mmol/L-等渗性脱水常见于急性体液丢失，如烧伤、肠梗阻、肠瘘等。临床表现根据血容量不足分为：1.轻度：尿少，乏力，失水约占体重的2%-4%；2.中度：口唇干燥，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%-6%；3.重度：上述症状加重，出现(chūxiàn)休克，失水约占体重的6%以上。第十页，共34页。血钠>150mmol/L-高渗性脱水失水大于失钠，常见病因有高热大汗临床表现按缺水程度可分为：1.轻度明显口渴，失水占体重的2%-4%；2.中度严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%;3.重度中度症状加重，高热，谵妄昏迷(hūnmí)，抽搐，失水占体重的6%以上。第十一页，共34页。常见病因：抗利尿(lìniào)激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入或输注水分过多临床表现急性水中毒——脑细胞肿胀——颅内高压——引起一系列神经、精神症状。慢性水中毒——症状常被原发病所掩盖——可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。稀释(xīshì)性低钠（水中毒）第十二页，共34页。血钾低血钾摄入不足或丢失过多，如长期肠外营养、肠瘘等。临床表现：最早的表现是肌无力。1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡；2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失(xiāoshī)；3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低平或倒置，出现u波；4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿第十三页，共34页。血钾高血钾摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输入库出血等。有高钾血症病因的病人，出现无法(wúfǎ)用原发病解释的临床表现时，应考虑此病。第十四页，共34页。代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸(rǔsuān)中毒等；肾功能不全。临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。第十五页，共34页。代谢性碱中毒氢离子丢失过多或HCO3-增多，常见病因：1.胃液丧失过多如严重呕吐、长期胃肠减压等；2.碱性物质摄入过多，如大量输入库存血、长期服用碳酸氢钠等；3.缺钾低钾——碱中毒——反常性酸性尿；4.利尿剂的作用(zuòyòng)，如呋塞米。临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢。诊断：病史及血气，血气分析：PH、HCO3、BE(碱剩余)均增高。第十六页，共34页。制定补液 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常。补液的量、途径、速度、和溶液(róngyè)的种类根据丢失的量、速度、种类决定。补多少？补什么(shénme)？怎么补？第十七页，共34页。补液量已丢失量：院前可能(kěnéng)丢失的量；继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。每日正常生理需要量，以2000ml计算。第十八页，共34页。已丢失量的四种(sìzhǒnɡ)计算方式（例：患者原60Kg，急性腹泻1天，入院后测体重57.5Kg,测钠离子152mmol/L）1、依据失水程度轻度：约占体重的2%-4%；中度：约占体重的4%-6%；重度：失水约占体重的6%以上。60KgX(2%-4%)2、依据体重减少量第十九页，共34页。第二十页，共34页。补液种类（补什么）晶体液常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐等。补充热量(rèliàng)常用：10%葡萄糖盐水。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。第二十一页，共34页。低渗性脱水：先补等渗盐水，严重(yánzhòng)病例应补高渗盐水。预防低钾，纠正酸中毒。等渗性脱水：如补水不补盐，可转变为低渗性脱水。治疗以补充平衡盐液为主。高渗性脱水：以水为主（5%葡萄糖），分2天补完水中毒：立即停止水分摄入；严重(yánzhòng)者给予利尿剂（20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等）怎么(zěnme)补第二十二页，共34页。低血钾：病因治疗再补钾。每天补钾3-6g(40-80mmol/L，1g氯化钾钾)，补钾浓度不易超过3g/L,补钾速度不易20mmol/h。补钾一般分次给予，常需3-5天治疗。静脉给药时浓度不可过高，速度不宜过快，剂量不宜过大，见尿补钾，否则易导致心脏骤停。高血钾：停止一切钾的摄入；促进钾离子向细胞(xìbāo)内转移，可输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖+胰岛素溶液；排钾（阳离子交换树脂、透析）；补钙抗钾，静脉输注葡萄糖酸钙溶液能缓解钾离子对心肌的毒性作用第二十三页，共34页。代酸：1.病因治疗为首要措施，消除病因，轻症代酸可自行纠正；2.补液低血容量休克可伴代酸，经补液、输血，纠正休克后，代酸可自行纠正；3.碱性(jiǎnxìnɡ)药物当血浆HCO3<10mmol/L时，可在补液的同时应用碳酸氢钠溶液纠酸。4.补钙纠酸后游离钙离子减少，病人可出现抽搐，应静脉注射碳酸氢钠溶液控制症状。5%碳酸氢钠溶液给药 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 ：5%碳酸氢钠溶液（ml）=(24-血测HCO3值)*体重（一般先给计算量的1/2，宁酸勿碱，避免补酸过度。第二十四页，共34页。代碱：1.病因治疗首要措施治疗原发病，如解除完全性幽门梗阻等。2.补液对于胃液丧失所致的代碱，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水。3.重度代碱时，可给予稀释的盐酸溶液，如静脉用精氨酸。出现手足(shǒuzú)抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。第二十五页，共34页。补液原则(yuánzé)：先快后慢先盐后糖先晶后胶纠酸补钙见尿补钾如何(rúhé)补第二十六页，共34页。1、先盐后糖体液渗透压=胶体渗透压+晶体渗透压葡萄糖液体不管是等渗还是高渗，输入后很快代谢掉变成水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。2、见尿补钾即使脱水(tuōshuǐ)的病人，血液浓缩，血压不一定低，额外补钾易致高血压血症。只有尿量>40ml，钾的补充才是安全的。第二十七页，共34页。3、酸碱的调整：除幽门(yōumén)梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有不等程度的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100ml.第二十八页，共34页。4、先快后慢：特别是重度脱水的病人。即先快速输入盐水使血压回升正常，而后再根据情况减慢输液速度。5、量入为出：诊前的失水量是根据病人的脱水表现估算。就诊后的失水量应测量并记录。失水量损失多少(duōshǎo)，补充多少(duōshǎo)。第二十九页，共34页。实例(shílì)解析第三十页，共34页。第三十一页，共34页。判断补液效果的方法：（中心静脉压）正常为5-10cmH2O。2.颈静脉充盈(chōngyíng)程度：平卧时颈静脉充盈(chōngyíng)不明显，表示血容量不足；若充盈(chōngyíng)明显呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。3.脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。4.尿量：尿量正常（>50ml/h）表示补液适当。5.其他：观察脱水状态有无缓解；有无肺水肿发生；有无新功能不全表现等。第三十二页，共34页。谢谢！第三十三页，共34页。内容(nèiróng)总结内容(nèiróng)纲要。正常成人每日排除钠约，正常需要量也为。常见于体液的慢性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。等渗性脱水：如补水不补盐，可转变为低渗性。1.病因治疗首要措施治疗原发病，如解除完全性幽门。体液渗透压=胶体渗透压+晶体渗透压。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100ml.。失水量损失多少，补充多少。2.颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不。谢谢第三十四页，共34页。