美尼尔氏综合症

CompanyDocumentnumber：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT美尼尔氏综合症呼和浩特健安医院入院记录姓名:单位：性别：职务或职业：年龄：入院日期：婚否：病史采取日期：民族：病历记录日期：籍贯：病情陈述者：患者本人主诉：眩晕、耳鸣2天现病史：2天前患者晨起时突然出现耳鸣，继而出现剧烈的，自觉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转，卧床不敢稍动，动则症状加重，发作时伴有，呕吐，出冷汗，颜面苍白等症状。就诊于村卫生室，诊断不详，给予强力定眩宁片（5片每日三次）口服，无效，今来我院就诊，门诊以“美尼尔氏综合症”收入院。在此病史中，患者无头痛、发热等症，大、小便如常。既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。婚育史：适龄结婚，G3P3，现爱人及子女均健康。家族史：否认遗传性家族性疾病史。体格检查一般状况：℃，P64次/分R20次/分BP130/85mmHg；发育正常，营养中等、体位自动、扶入病房，神志清晰，查体合作。皮肤粘膜：未见黄染及出血点；浅表淋巴结未触及肿大头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。眼：轻度眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中。咽无充血。颈部：软，气管位置居中颈静脉无怒张。甲状腺未触及肿大。胸廓：双侧对称无畸形；呼吸：频率20次/分，节律齐。乳房无触痛及肿块。肺：望诊：呼吸运动肋双侧均匀对称，肋间隙无增宽变窄。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第五肋间。听诊：双肺呼吸音清，双肺底未闻及湿罗音。心脏:望诊：心前区无隆起。触诊：心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内处，无震颤无摩擦感。叩诊：心脏右浊音界至正中线之距离第二肋间，第三肋间3cm,第四肋间第五肋间0cm，心脏左浊音界至正中线之距离第二肋间2.5cm,第三肋间4cm,第四肋间6cm第五肋间（左锁骨中线至前正中线距离）听诊：心率64次/分，心律齐，A2大于P2。无心包摩擦音。桡动脉有力，脉搏频率64次/分，节律齐。腹部：望诊：平坦。触诊：腹软，无压痛及反跳痛。肝脏、胆囊、脾脏、肾脏未及。叩诊：鼓音，无移动性浊音。听诊：肠鸣音3-5次/分钟，无振水音及血管杂音。肛门及外生殖器：未查。脊柱及四肢：脊柱呈生理弯曲，棘突无压痛。四肢活动自如。神经反射：双侧肱二头肌、肱三头肌反射存在，腹壁反射存在。病理反射：BabinskisSign(阴性)OppeuheimsSign(阴性)KernigsSign(阴性)BrudzinskisSign(阴性)辅助检查：待完善。专科情况：轻度眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。耳：听力稍差。诊断依据：1.眩晕、耳鸣2天2.轻度眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。耳：听力稍差。初步诊断：美尼尔氏综合症处理意见：收住院治疗医师签字：XXXX年XX月XX日最后诊断：美尼尔氏综合症医师签字：XXXX年XX月XX日XXXX-XX-XX8:00首次病程记录患者XXX，X性，XX岁，主因：“眩晕、耳鸣2天”收入院。2天前患者晨起时突然出现耳鸣，继而出现剧烈的，自觉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转，卧床不敢稍动，动则症状加重，发作时伴有，呕吐，出冷汗，颜面苍白等症状。就诊于村卫生室，诊断不详，给予强力定眩宁片（5片每日三次）口服，无效，今来我院就诊，门诊以“美尼尔氏综合症”收入院。在此病史中，患者无头痛、发热等症，大、小便如常。体格检查：℃，P64次/分，R20次/分，BP120/85mmHg。发育正常，营养中等,自动体位，扶入病房。查体合作，问答切 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。皮肤粘膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；头颅五官端正；双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，角膜反射正常，眼球震颤阳性，外耳道通畅，无异常分泌物，听力差；鼻通畅，无异常分泌物；口唇红，咽不红，扁桃体不大。咽反射正常，颈僵硬，气管居中，甲状腺不大。胸阔端正，双侧呼吸动度等同，肺叩清，双侧呼吸音清，双肺底未闻及湿罗音；心界不大，心尖搏动于左锁骨中线第五肋间内处,心率64次/分，律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，胃肠型及蠕动波，触之软，无压痛及反跳痛，肝、脾未及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。脊柱呈生理弯曲，棘突无压痛。四肢活动自如。辅助检查：待完善。初步诊断：美尼尔氏综合症诊断依据：1.眩晕、耳鸣2天2.轻度眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。耳：听力稍差。鉴别诊断：美尼尔氏综合症需与颈椎病及颈椎横突肥大症、颈肋、颈肩综合征、颈椎小关节错位等相鉴别。X-ray可以鉴别。脑动脉硬化：起病缓慢，彩超可见动脉斑块。诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ：1.积极完善相关辅助检查；2.给予改善微循环、对症等治疗；3.请示上级医师指导治疗；4.向家属交待病情及治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。医师签字：XXXX年XX月XX日XXXX-XX-XX8:30xxx主治医师查房记录患者入院次日，自述耳鸣，眩晕减轻。查体：血压128/84mmHg，双肺呼吸音清，双肺底未闻及湿罗音。心率74次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及明显杂音。xxx主治医师查房后指示：患者病史明确，诊断明确：美尼尔综合征，治疗：完善相关辅助检查；改善微循环、对症支持治疗；同意目前具体用药。以上指示均已执行，继续严密观察病情变化。医生签字：/XXXX-XX-XX9:00xxx主任医师查房记录患者入院第三日，自述耳鸣减轻，无眩晕。查体：血压120/80mmHg，双肺呼吸音清，双肺底未闻及湿罗音。心率78次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及明显杂音。无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。耳：听力稍差。xxx主治医师查房后指示：患者病史明确，诊断明确：美尼尔氏综合症。同意目前具体用药。继续严密观察病情变化。医生签字：/XXXX-XX-XX8:30患者住院第四日,自述无不适。查体：血压125/84mmHg，双肺呼吸音清，双肺底未闻及湿罗音。心率76次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及明显杂音。头顶叩击试验、椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均阴性。无特殊治疗更改，继续严密观察病情变化。医生签字：XXXX-XX-XX8:30今日查房，患者无不适。查体：Bp150/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。患者因膝关节疼痛要求拍双膝关节X-ray，回报：双膝关节退行性改变。余治疗不变，继续观察病情变化。医生签字：2014-7-269:00出院小结患者，女性，X岁。主因“眩晕、耳鸣2天”入院，患者病史明确，诊断明确。入院后完善相关检查，给予对症、改善微循环等治疗。病情逐步好转，现患者无眩晕、耳鸣。患者家属要求出院，经请示上级医师，准予出院。医生签字：出院总结姓名：XXX性别：X性年龄：XX岁籍贯：入院日期：出院日期：住院天数：天患者主因“眩晕、耳鸣2天”入院，患者病史明确，诊断明确。初步诊断：美尼尔氏综合症诊疗经过及效果：患者入院完善相关各项检查，明确诊断，给予给予对症、改善微循环等治疗并进行健康教育。现患者现患者无眩晕、耳鸣。患者及家属要求出院，请示上级医师，今给予出院。最后诊断：美尼尔氏综合症建议：（出院后注意事项，今后治疗休养意见）：避免剧烈活动；营养神经药物治疗；3.不适随诊。医师签字：XXXX年X月X日