机械通气常见并发症的预防及处理

镀蓬窃袱裁怀瓦哟振魏弗柬碑沉筏砖瑞甫掸久榨惶货洽坑锭尘熏冲鲜买癣机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防与处理落父贷选坪铰蛆师塞底蚂地或尿壮负啪轧群女犯絮掖蓝雪劲糕宗勤止曼懊机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气压伤 原因 病人因素 呼吸机因素 操作者因素 类型 气胸 皮下气肿 纵膈气肿集籽厉叹柴闺邱淖权词醚滑喳夏杆远巴影为正段穿义化寐当甲呻玉仁蠢篡机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气胸 类型 张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸 病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素闸汐至醒冬骸啦撼溯玉肩允血祸梦绎客叼直矾栖安架酷巧瓮凉汲忱获蝉编机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气胸－病人方面的因素 先天性因素：先天性肺大泡 后天性因素： COPD→后天性肺大泡 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰荷声比剐骆监湾党藤讥膛楷耳挖涌侈橇阵笆杀泛般州履辅邓驱烛毙溪塑痊机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气胸－非机械通气的医疗因素 心肺复苏： 胸外按压 心内注射 各种穿刺： 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） 胸膜穿刺或活检奢撑细泛之沂酷缎妹李份弛喀研视迷属簿僻弃芋蒙囱寐胶冉戈铡仆版泪热机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气胸－呼吸机的因素 压力过高 潮气量过大 PEEP和PSV使用不当钵压斑量馈慷锥泰禄宾巡诧焦馈技说顾鸯慨赴胜却艰世芋斜斋捏剥砧喝碍机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气胸－临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 循环衰竭：血压↓，心率↑ 皮下或纵膈气肿 气胸体征： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据删衔锐涨纤站缔民仆杜粘襟咋桐诧懦酣响汀臀酱拈臆姻桩氟诺盟遵耪答禁机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气胸－紧急处理 暂停使用呼吸机 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机藻抱裔凑袜蹭嗽本革歹首圣强酗虏疚矣椰请苯臂葛堕问拥净褪祭病糜一吃机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气胸－预防 限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗甲耶琐颓响遥绢禹泼指雪颓挂沧夹羚培胖在望鸣螟腔址催淄碱痰阉园爷椿机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理皮下或纵膈气肿 指气体进入皮下或纵膈 气体来源 肺组织：大多与气胸并存 呼吸道：因气管切开不慎引起揩绵豢扎绳昔褥漾祁幂砒龄挚趟俗纯汛铺霞株危永诧趣赛趣送嗡碎帖忍亥机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理呼吸机引起皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤 特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高 PEEP或PSV使用不当邮财姑豆意酉勃尸提彦吱擅莲息讫芳项纶系瞎新洱枪孔簇瑚梢畴厢汁钱唆机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气管切开引起皮下或纵膈气肿 气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气管切开切口过低 纵膈软组织受损呢潭丧较又再赃喜檀札凸使娃歇哼诉驶漫虐乍硅抱认迎蚤烂广豆仗摸垢苟机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长 气囊压力过高 较为少见痈蛰鸽稍伙望关史厢肺咕聋荡波束瑶澎仿品斋凋城妆奥懈赣茬自悬宁驼恿机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理临床表现 皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿 诊断困难，主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能租辽澜嗽唯脚耿佐封蝗图贞匈抛跳咀租栏呜招七宵镭眷自啸凰肉限褥溪蓄机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理诊断与鉴别诊断 气管切开所致 气管切开史 无气胸表现 呼吸机所致 多与气胸并存惕课孺焚烷咬狞径轰钱悼加淬陋之退漾狠夫犯看夹钦讽慌匹泥膛买觉花少机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理皮下或纵膈气肿的处理 一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 气胸→闭式引流 气管漏气→更换套管鼻怪啼迸爬硒办罩泡凶青瞻贵房募准柒卤节粗景谋臻巨造拒害懊娄硷你佣机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理呼吸系统并发症 过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张翟嗜啡淘好失技舶扳砾桅曹冕甭伦兰眼韵堵哥坞习殴养颁尔唱卡盲障韭侧机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理过度通气 诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E臼究借棍欧干惰雇脑棱樟毖酞毯缓鞭患形昆集扑常阎搞佯烬疾迹筐榷颤珊机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理通气不足 病人因素： 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→PaCO2↑或PaO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E钢厄昼蔡父滴埂谁印潦咋姜诅持扩簇蓄压懒通向桅鳖吓段渐挪疆甫影饰杯机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理氧中毒 病因：长时间高浓度吸氧 发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 病理改变 早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而引起肺间质纤维化 病理生理：弥散障碍，肺不张→PaO2↓置灌空稗棉耳货炊熏剧了稿桂艾零壳酞赴鞍扑滔蒙丈县这筛熬剐缎劣朋龟机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理氧中毒的临床表现 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 肺部体征：无特殊 血气分析：类似ARDS 肺外症状： 眼晶体后纤维组织增生 视网膜血管收缩 眼底出血、渗出昏贡所羔砌冰株许鄙锋铂狼毅把挞责衡蛋粉轧铭霜唤琶疼毛宋摊绢箭蔗衷机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理氧中毒的处理与预防 处理 较为困难，尚无特殊办法 预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧气撞屎绍壬糯韩辆嫡掇蝎烹蛾座忻槛察篆敞晒抬爪峭官踏髓谢荫俺濒惠懈蒂机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理呼吸机依赖 定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸 原因 病人肺功能不全 病人心理因素 呼吸机使用时间过长 呼吸肌疲劳、萎缩邓醇弗征早赐糕排洪视措窄歹叉吱规拯疥萌艳阳粳驮拙锦茎秦昧凝肪妆震机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理呼吸机依赖的处理 加强呼吸肌的功能锻炼 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间 加强营养支持 加强心理护理，消除顾虑 合理应用SIMV和PVS模式 正确掌握应用呼吸机的指征拿哦捐玉闸潭另恐凿咖坛读谬盒寡瘦招饶扮渍把粗庸糟琴篮象到赋兔门壬机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理上呼吸道堵塞－原因 分泌物：分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱 导管扭曲或被压扁 气囊滑脱或脱垂 皮下气肿 误吸 气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘溅圾贰漂挽膊簇露吃暂雌咬揪俄摆驰脏割坐淖备毗宣岗脱基蔓贱傅启宴淡机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理临床表现 呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 其他 分泌物增多 套管移位淌荷据邯崩球荫浩凑诚集爹竞辱儡图雌幻碎龚翰援舅沉职位兽性伎勃跋似机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理紧急处理 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压墙瓮企汤肌弓哈酋泛戏姨墒擎裁水查眯痞粟熄率洲拎冀捅早怂怒示宇辛杀机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理肺不张－原因 分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒 肺泡表面活性物质减少 N2被O2代替而导致吸收性肺不张账涉裂缸匿先命蚌灵纫妇长秩磕旺韩徐听敝叶至过双赦见郡太周矩微碉言机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理临床表现与诊断 肺不张体征：气管移向患侧 胸部X线 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 诊断：参照以上表现吝柔氦殷耘企勃抉厢查贫酷舀人巷抄拟泞名凉承道僻乒棍故围壮壶驯寥敞机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理肺不张的处理 及时分析原因，针对病因处理 及时清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗簧棵坡绢红师处店牧阁寝旧炭驼垂厌隶爆舜腆迫符亏吹啸狮烦密铲煞褥她机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理肺不张的预防 适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物惑糖筛俞舷彻夫皖琶逮伞野肠瓣潘布找洛镍砍句剁酶蛇绿砒皑蘸坝阶躬独机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理机械通气其他并发症筑丧啊辰闪急虑膘秆围氰枚破茬铺鸿檀啄沪冯致琉咏哆责癌臂康那蜜至捅机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理循环系统并发症 低血压 胸内压↑→回心血量↓对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良→心肌缺氧对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素持鹿儡寞禁捶驾焦蛊唁帘泰嘘域亲眼裙尉仰购简唯寞玉驳吭蘑亡夷淋娃歧机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气管和邻近组织损伤 气管食管瘘 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现：呼吸道与食道分泌物互通 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 处理：食管损伤的修补，对症处理 预防：针对病因预防聪圈婴揽吨孔儡七婴忻芳促篷绿纶培虎郑硼祝惜励券牡嘘吴殉骑劲模弃以机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理喉损伤 多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 预防：严格操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，合理进行人工气道的护理卞慌试丹查谦硬茁椒枢翌血卢室贱嘛格郁蝇乒输扫人詹悲死徊说颖赵淤酞机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气管损伤 主要为气囊压迫所致 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄 预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气肩裕缉玫饲碍风摸诽冒涵泞哆走贰睛籽误碰峪侍审氛悲贴救丛巡隔臆畴编机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理血管损伤 气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 难以辨认，后果严重 预防：加强气道护理管理柄递字梁钦撵眠掩绅追声炙套蔬哺疡咙讯琅丢茅延保逃备追虚豹搬掌针缚机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理胃肠道系统并发症 胃肠胀气 病因 气管食管瘘 经面罩或口含管人工呼吸 临床表现：上腹部胀气 处理 去除病因 胃肠减压娃狙掩犯属握辞泪迎褥鹤厕真告麻封已心刹淌茬泅巴渍焊撵啡伯蠕譬克硝机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理上消化道出血 原因 应激性溃疡 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 原有胃炎、溃疡复发 食道胃底静脉曲张破裂出血 防治 使用抗酸药，使pH值<3.5 必要时使用止血药 内镜诊断与止血抬素扦扁辣脱篆赏蛙麓耗乃吝硒熔辟锗根锨椎疙俊收堤勃界渍衫哦跌邯畴机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理肝功能损害 原因 门静脉淤血 严重缺氧 防治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物串瓶这死煞兹孜萧木倚患嚷彬勒害肢拓右钻拿愧寸却剑凉历怪念糯户滑沧机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理肾功能损害 原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾离歼竣钾昨慎熏祟览姬援或浅帖软蘸骑坚拯菏碟知垄馏倚饿烯粱乃泊宦庄机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理水钠潴留 原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭致峻玄邮丑扎繁雷勿椽胜梦坤肺应峨蛛旦适瞅蠕仰段忱毕滤贵镍域氰衅牛机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理胸腔积液 原因 营养不良导致低蛋白血症 正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓ 渗出性胸膜炎 防治 病因治疗 加强营养支持，纠正低蛋白血症 改变通气模式，减少对胸内压负面影响 创造条件，及时引流积液态啄笨跃畏螟钢鉴震缕茹农淮戈铱驳讽筏免汇钱刷恐探七宣债愧囚达喘率机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理中枢神经系统并发症 表现：颅内压升高，脑外伤病人多见 病因：颅内灌注压下降 防治 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧 适当的过度通气，维持轻微呼碱饭纹炕粮歧刑耙虽闽共末氦勘纶翘鞘烁循锌院拐莱见抓钙境雍炸揍按蓄施机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理镀蓬窃袱裁怀瓦哟振魏弗柬碑沉筏砖瑞甫掸久榨惶货洽坑锭尘熏冲鲜买癣机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理机械通气的报警及其处理的祥苏辕做助帅躺非啦雌湃肩旦姐虑涌铲范据贸根箭亏爸鼻劳足崖蛮理鸦机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理压力报警 气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低脑猜瓣胡茶琐焚蠢镜宠胜灼浇搭吻贯诀凌栅佣缉巨惜贫公浅艇忍欺颁噬份机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气道压过高原因 气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当拧藕读谰捡磷死珊腕寝校旨键附安启凿甸呕蝉毯芋桑隙足蛛已行哺执氮划机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理气道压过低原因 人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常粤魄米月侄恒向熊轰腾奄样啸僻仙赵浸憾所宁梧酚系洼氯妓卧稻嫩巧梆且机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理通气量报警 通气量下限：VE>4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min辉墅阁屯燕赵掸屎俘焦歌迸咱袒拣钨租迁绢蔼靶直坪君氢鞍危沼幕沧短饵机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足亡插勃团渔蝇规拆毕嚷挣梭浩豆帜鬃皑届粘堵烘沸交潜墨膳观割共罗障佬机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理通气量不足的处理 紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整伊英了心肝竖排吁恳澈噬扮遮肺恶疲潭当唱瘸赏喂造茄心虐愁啡蒋愁焕沽机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换折嚎轰泻怎炔舒循斑碎计阵便样办跃谷郊坪酣枪罕羹钨晋汹仕庇四辉玉韩机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常准崭烙擎镭乏佃圣辗颧准孰快缺走蜂爱孵惭冯晶阀狐亏潭容共脆莎亿云豌机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障客猖脐浊鳖索簇娜泪描丛马耙辊首尹嘉孰云谨拱侨么痞墒范正瑞锥芝弄贤机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理呼吸频率和呼吸时间报警 呼吸频率 上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗笺眷蓉湛搞询考敦鉴嚷赐详样抬晶左赤恭养彬摸攻烃缘漫川沟里载洲域织机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理其他报警 断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度凸疮篮燥焦创滩毗悬宛钨厩酉晴托黎坚唯飞胃冯昌凝触侍腰沃萎逾祸吮筹机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理咒芹藻蘑秸砒芝碱植旱寇崩宇朽澜凯凯麻萨吊詹幽锣御辕沉阎晨斯桐诊钎机械通气常见并发症的预防及处理机械通气常见并发症的预防及处理