ACS护理

急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS)的急性期治疗及护理柴玉琼武汉大学中南医院心内科定义通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成，最终引起冠状动脉不完全或完全阻塞，心肌发生缺血或不同程度坏死，临床表现各异的一组临床急症。 不稳定心绞痛(UA)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高心肌梗死(STEMI)心脏缺血性猝死UA、NSTEMI和STEMI为同一病理生理过程递进性加重的不同表现：前两者多与严重的但非完全阻塞性冠状动脉病变有关，后者通常为冠状动脉完全闭塞所致。ACS的发病机理 斑块破裂及血栓形成导致血管狭窄、次全闭塞、闭塞；微血管栓塞 动力性阻塞冠脉某段局灶性痉挛；心肌内阻力血管异常收缩 冠脉进展性严重狭窄无血栓及痉挛 炎症感染或非感染性 继发性①心肌需氧增加：发热、甲亢、心动过速；②冠脉血流减少：低血压；③氧释放减少：贫血、低氧血症。临床诊断临床表现 症状：胸骨后压榨性疼痛 胸部压迫感、紧缩感、沉重感 不能解释的消化不良、打嗝或上腹痛 疼痛向颈、腭、肩、背或臂放射 同时伴呼吸困难、恶心和/或呕吐、出汗 体检：一过性二尖瓣关闭不全、低血压、出 汗、肺部罗音、第四心音。亦可正常。心电图（ECG）ECG很重要，可为ACS提供①直接诊断；②预后的信息；③治疗参考。记录到症状发作时一过性ST-T改变（ST段改变≥0.05mv或T波倒置≥0.2mv）尤其具有价值。连续心电图检测有助于发现心电图演变，确立诊断。心肌标记物有助于帮助和确定AMI的诊断 所有疑为ACS的病人均应测定心肌标记物。 首选肌钙蛋白 胸痛发作6小时内心肌标记物阴性的病人，应 在6—12小时内行第二次检查。标记物优点缺点肌酸激酶迅速、经济、准确骨骼肌损伤时特异性差CK—MB敏感性和特异性较好极早期（＜6小时）或晚期（＞36小时）和微灶梗死时敏感性低肌红蛋白敏感性高特异性差有助早期发现AMI中、后期敏感性差有助早期排除AMI肌钙蛋白敏感性和特异性高极早期（＜6小时）敏感可发现两周内的AMI性低有助微损伤的诊断发现近期再梗死的能力危险分层的有力工具有限C反应蛋白（CRP）：CRP作为炎症指标对于UA和NSTEMI具有独立的预后判断价值。冠脉造影可以提供详细的解剖信息，确定预后，为最佳治疗提供方向。UA/NSTEMI病人的冠脉造影指征：⑴已采用充分的药物治疗，但缺血症状仍反复出现；⑵临床表现为高危（心衰、恶性心律失常）；⑶无创检查高危（心脏射血分数EF＜0.35、大面积前壁或多发性灌注缺损)；⑷做过PCI或CABG的UA病人.冠脉造影检查正常冠脉单支病变多支病变早期危险评估（分层）同属ACS的病人亦处于不同程度的危险状态因此，病人就诊时应尽早根据临床资料对其行：（1）死亡率/发病率危险评估判断哪些病人具有高危倾向和给予何水平的监护（2）制定治疗策略决定早期给予介入治疗，或是先行保守治疗，若仍有缺血，再行介入治疗。高度危险性（至少具备如下一条） 病史：缺血症状在24小时内恶化。 疼痛特点：静息性疼痛时间＞20min. 临床表现：缺血引起的肺水肿；新出现肺部啰音或原啰音加 重；新出现MR杂音或原杂音加重；低血压；心动过 缓、心动过速；年龄＞75岁。 ECG：静息心绞痛伴一过性ST段改变(＞0.05mv)；新出现的 束支传导阻滞；新出现的持续性室速。 心肌标记物：明显增高（TnT或TnI＞0.1ng/ml).急性期治疗（一）治疗目标：（1）稳定和“钝化”急性冠脉损伤（2）挽救残余缺血心肌（3）长期二级预防（二）治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ： 抗血栓治疗 抗缺血治疗 血运重建术 直接心肌细胞保护 治疗和纠正危险因素 抗血栓治疗内容：抗血小板抗凝目的：防止冠脉内新的血凝块形成，促进内源性纤维蛋白溶解，以溶解血栓、稳定斑块、减轻冠脉狭窄程度抗血小板治疗阿斯匹林：通过阻断环氧化酶，抑制斑块破裂后血小板聚集，阻断血栓形成。氯吡格雷：选择性地抑制ADP与血小板结合后介导的血小板聚集血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：是一种新的抗血小板聚集药物，其作用强于Aspirin抗凝治疗普通肝素低分子肝素(LMWH)是合成的凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂。目前临床常用的有：法安明、低分子肝素钙，克赛，速避凝。抗缺血治疗：硝酸酯类：硝酸甘油，硝酸异山梨酯等β-受体阻滞剂:美托洛尔，阿替洛尔钙离子拮抗剂：地尔硫卓目的：降低心肌氧需及/或氧耗。血运重建术内容：溶栓治疗冠脉介入手术冠脉搭桥术目的：开通血管，建立有效冠状动脉血液循环，挽救缺血心肌，降低心血管事件发生率。 溶栓治疗主要适用急性STEMI，溶栓药物有：尿激酶、链激酶、rt－PA机理：使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而溶解血栓给药途径：静脉*临床间接判断冠脉再通指针：①心电图上抬的ST段于2h内回降>50％②胸痛2h内基本缓解③2h内出现再灌注心律失常④酶学高峰提前（CK－MB提前至14h）急诊冠脉搭桥用于溶栓及介入治疗失败而有手术指针者。多为合并心源性休克患者介入治疗：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）＋支架术（Stent）急性冠脉综合征的二级预防二级预防戒烟体力活动最少每周3~4天，每次30分钟有氧活动（如散步、慢跑、骑自行车等）。控制体重控制血压＜140/80mmHg糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg调脂治疗LDL-C＜100mg；HDL-C＞40mg饮食和他汀类治疗糖尿病抗栓阿司匹林、氯吡格雷Β受体阻滞剂可长期持续应用RAAS抑制剂没有禁忌症者应给予ACEI或ARB、安体舒通ACE护理 一般护理 吸氧 卧床休息，保持大便通畅。 进低盐低脂高纤维素易消化食物，少食多餐，避免过饱。 护理 病情观察 胸痛，胸闷发作情况：性质，持续时间，用药是否缓解。心梗先兆如疼痛发作20分钟以上，用硝酸甘油不能缓解者 呼吸：有无呼吸困难，特别是夜间，有无心衰表现 心电监护：密切观察心率，心律，血压变化，注意有无心律失常发生，心源性休克发生。 动态观察心电图，抽血查心肌标记物护理 用药护理 使用抗心律失常药，强心及扩管药。严格掌握剂量，时间，控制滴速，用微量泵。注意心率心律血压变化 抗血栓药：有无出血反应，如牙龈，鼻腔出血，黑便，颅内出血等 使用利尿剂观查尿量 护理 介入护理 术前查血常规，凝血酶原时间，肾功能等 口服抗血小板聚集药物如肠溶阿司匹林、氯吡格雷 做好心理护理 告知患者注意事项，签知情同意书。 建立有效静脉通道，一般选择左上肢静脉以便手术护理 术后密切观察患者的生命体征,多饮水≥2000ml以利造影剂尽快排出，以免影响肾功能. 常规做心电图。 抗生素皮试，常规抗感染使用三天 动脉穿刺处压迫器压迫止血，注意观察局部有无渗血，血肿形成，观察末梢循环情况，发现问题及时通知医生。桡动脉穿刺者术肢抬高，以利静脉回流。股动脉穿刺者卧床，术肢制动，注意观察足背动脉博动情况。一般SCA术6小时解除压迫，PCI术12小时解除，压迫器逐建放松，有出血者延长时间 留置鞘管的护理：术后拔动脉鞘管时注意有无迷走反射导致的低血压，拔管前给予足够的血容量，行心电监护，准备好相应药物，如阿托品。密切监测血压，观察患者面色及表情。若患者发生恶心、呕吐、心率减慢，血压下降，立即配合医生进行处理护理 心理护理 病人焦虑恐惧，安慰患者，解除思想顾虑，保持情绪稳定，避免情绪波动增加心脏负担护理 出院指导 注意保暖，预防呼吸道感染 坚持长期吃药，定期复查，不适随诊 生活有规律，戒烟限酒 控制饮食，进低盐低脂食物,多食蔬菜、水果，不进刺激性食物。保持大便通畅 适当活动，以不劳累为原则，进行有氧活动（如散步、慢跑、骑自行车等） 随身携带急救药品，如消心痛，胸痛胸闷发作时休息，含服药物 控制体重 控制血压血糖血脂 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 急性冠脉综合征（ACS）是目前临床上常见的急危重症之一，病死率高，密切观察病情变化，早期干预，降低死亡率，提高生命质量出院指导定期复查，长期坚持按时吃药控制体重，血压适当活动，以不引起不适为原则。做有氧运动：散步，慢跑，骑车等戒烟保持情绪稳定注意保暖，勿受凉感冒。ACE