优选文档. 医院甲亢危象诊疗
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【病史采集】1．具有甲亢的明确诊断依据；2．病症发生的诱因、时间、开展过程及程度：〔1〕发热：体温在37.2～420C之间；〔2〕心率快：心率多大于140次／分；〔3〕中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或冷淡；〔4〕消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；〔5〕充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；〔6〕房颤：心室率100次分以上，甚至140次／分以上。 【体格检查】 具有甲亢的体征，并出现以下体征者： 1．体温：37.7～42℃，极少数可小于37℃； 2．心脏： 〔1〕心室率常大于140次／分； 〔2〕心律：1〕 窦性心率，心率大于100次／分；2〕 室上速；3〕 房颤，心室率大于100次／分，甚至140次／分以上。 〔3〕心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征〔＋〕，两肺底湿鸣音。 3．中枢神经系统：焦虑不安或冷淡，重者昏迷； 4．消化系统；皮肤黄染。 【实验室检查】 具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床
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现符合甲亢危象，应马上进行医治，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查。 【诊 断】 除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现： 1．典型甲亢危象诊断标准：体温40℃以上，心室率140 次／分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐； 2．Burch诊断标准：〔1〕 分数＞45甲亢危象；〔2〕 分数25~44 甲亢前期；〔3〕 分数＜25无危象。 【鉴别诊断】 1．脑血管意外； 2．急性胃肠炎； 3．冠心病、心律失常。 【医治原则】 1．甲亢的处理： 〔1〕阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg，以后每４小时200mg，直至病症排除。无PTu时可用他巴唑60mg，以后每４小时20mg，至病症排除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。 〔2〕抑制T3、T4的释放：服PTu1~2小时后再加用复方碘溶液。首剂30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。碘化钠0.5~1.0参加10％葡萄糖盐水中静滴12~24小时，视病情好转渐减量。一般碘剂使用3~7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂300mg，以后每６小时300mg使其血浓度稳定于1mEq/L。 〔3〕降低周围组织对T3、T4的反响：心得安20~50mg，每6~8小时口服一次，β受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平1mg肌注，6~8小时一次，严密监测血压和心率。 〔4〕拮抗应激：氢化可的松100mg参加葡萄糖500ml中静滴，每6~8小时一次，也可用地塞米松。 〔5〕降温：1〕物理降温：冰袋、冰毯；2〕对乙酰氨基酚，应防止使用阿斯匹林。 【临床治愈标准】 心室率降至100次／分以下，急性心衰操纵，神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消逝。
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