自然分娩培训 ppt课件

自然分娩——信丰县妇保院分娩的定义妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产。妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产。妊娠满42周及以后分娩称为过期产。自然分娩自然分娩是指：在有平安保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。自然分娩最根本的条件是决定分娩的因素：产力、产道、胎儿情况、孕妈心理。孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时预产及生产的全过程。顺利自然分娩因素-产力产力主要是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强。宫缩过弱过强，都有可能造成难产。顺利自然分娩因素-产道产道是指宝宝分娩时的“通道〞，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。所以孕期一定要做好产前检查，以便医生及时发现问题，正确选择分娩方式。如果在产前检查中发现产道有问题，一定要提前入院，择期进行剖宫术。顺利自然分娩因素-胎儿胎儿的自身情况在分娩中也很重要。如果宝宝在孕妈子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，以及有联体胎儿等畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。顺利自然分娩因素-心理如果孕妈对分娩中所要面临的“挑战〞没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。在怀孕过程中，孕妈一定要在指定的医院进行定期产前检查。在这些产前检查中，医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控，够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素，一旦发现有异常的趋势，医生就可以采取措施进行纠正。另外孕妇要防止在孕期吃得过多，又不运动，造成宝宝长得过胖。因为过胖儿也是导致难产的一个危险因素。预产期的推测推测预产期是孕妇为分娩所做的准备工作中必不可少的一个环节。预产期的推测是末次月经第1天起，月份减3或加9，日数加7。预产期的推测例如末次月经第1天为2000年3月31日，那么预产期为2001年1月7日。如果推算时按阴历，那么月份减3或加9，而日数那么加15，如末次月经第1天为2000年8月10日，那么预产期为2001年5月25日。而实际分娩的日期受多种因素的影响，可以与预产期相差1～2周这属于正常情况。对于不清楚末次月经的孕妇或者哺乳期无月经来潮而怀孕者，可以根据早孕反响开始出现的时间，胎动开始时间，手测子宫高度或尺测耻上子宫长度估计。　产前胎儿及孕妇检查以自然方式分娩的孕妇，在怀孕期间应了解生产的全过程及做相应的检查以便能够全面了解孕妇及胎儿的情况。孕妇应做一般状况的检查及产前检查，以便及早发现异常，及早进行处理;对胎儿也应进行相应的检查，如胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿先天畸形的宫内诊断以及胎儿遗传性疾病的宫内诊断，可以确切地掌握胎儿的发育情况，以及胎产式。胎产式　人们常说的胎位，即胎儿身体纵轴与母亲纵轴之间的关系。通常情况下绝大多数为纵产式，只有极少局部为横产式，横产式常常造成难产。对于自然分娩的孕妇，胎产式异常如臂产式或横产式都易导致难产。但胎产式在妊娠不同时期多不固定，有些能自然转为正常胎位。但如果在妊娠30～32周后仍然没有转为正常者，那么必须进行人工纠正。人工纠正的方法有膝胸卧位，每月2～6次，每次10～15分钟;或实行外倒转术，即由产科大夫强行将胎儿的胎位纠正(此处所说的强行并不是使用暴力，而是在严密的监测下，利用人工的方法使异常胎位得到纠正)。胎位纠正成功后，那么应固定胎位，防止再次出现胎位异常，并定期做产前检查。当然有些异常胎位的孕妇也可以自然分娩，但相应的来说，所承担的风险也就会大一些。在健全的医疗监护的情况下，自然分娩的成功率也是非常高的。生产的过程〔一〕第一产程：是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要4~24小时。第一产程的配合：1、消除惧怕心理，保持镇静乐观；2、按时进食，吃好喝好，补充足够的营养；3、按时排尿，每2－4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；4、如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；5、宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。　　生产的过程〔二〕第二产程：是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。1.分娩的顶峰到来，婴儿即将出生。胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。2.当胎头的顶部可以看见时，助产士会告诉孕妇不要太用力，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。生产的过程〔二〕3.头部娩出时，婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当婴儿身体娩出时，脐带常会套住头部)。然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。4.在跟着的下面两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在孕妇的腹部，这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青，皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹，会哭。此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，并且必要时会给予氧气。　生产的过程〔三〕第三产程 ：是从胎儿娩出后到胎盘免除为止。初产妇需十分钟到一个半小时。胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会替孕妇收拾整洁，如外阴有裂口，那么会做局部的缝合。决定分娩的因素决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。假设各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出，需有足够大的骨产道和软产道相应扩张让胎儿通过。而产力又受胎儿大小、胎位及产道的影响。此外，还受精神心理因素影响对自然分娩的误解〔一〕误解1:自然分娩不容易恢复体型 　　自然分娩会使骨盆结构发生改变，从而影响以前窈窕的身材，而且产后很长一段时间也没方法恢复。专家纠误：经阴道分娩非但不会危及体型，而且还会增强体型的美。女性体型美的标准之一在于有饱满的臀围，阴道分娩时由于骨盆韧带松弛，使盆围、臀围增宽，显得更加饱满。新妈咪在分娩后应积极母乳喂养，合理进食，并坚持运动，身材一定能恢复孕前的样子。 　　 　　 　　对自然分娩的误解〔二〕误解2: 如果自然分娩不成，还是要剖腹产，会“吃二遍苦〞 　　很大一局部产妇选择剖腹产的主要原因都是怕到时候生产困难，再开刀，吃二遍苦。专家纠误：其实，这大可大必忧虑。产妇应当要采取什么样的分娩方式，医生都会有专业的安排，医生会根据你自身的条件为你决定适合的分娩方式。不适合自然分娩的产妇，在生产前医生就会告知应采取剖腹产。 　　剖腹产应该是在母体或胎儿有异常时所采用的方法，例如，孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎儿胎位不正，前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠毒血症、急性胎儿窘迫等，不能成为产妇害怕自然分娩的理由。对自然分娩的误解〔三〕误解3:自然分娩必须等到“瓜熟蒂落〞，不能自行选择“吉日〞生产 　　很多产妇生宝贝愿意赶个“吉日〞，是为让孩子生出来有福气。让宝贝带着吉日的喜气降临到世界，是对宝贝的一种美好祝愿。 　　专家纠误：为赶“吉日〞生子而耽误了正常产期，极有可能影响婴儿的健康。提前或者拖后的时间过长，新生儿容易出现并发症，尤其是容易造成羊水过多或过少，从而演变成肺炎。不管是什么时间生出来的孩子，只要是健康的，就都是一样的聪明可爱，健康才是孩子最大的福气。对自然分娩的误解〔四〕误解4:自然分娩的孩子可能会智商低 　　很多产妇唯恐在分娩时，胎宝宝的头部受挤压而影响孩子的智商。 　　专家纠误：自然分娩不会造成对胎脑的影响，因为胎宝宝在经过产道时，颅骨会产生自然重叠以适应产道环境，防止脑组织受压；相反，剖腹产会使胎宝宝因为从宫腔直接取出受到气压骤变的影响而产生损伤。因为在剖腹产时，宝贝胸部未受挤压，呼吸道的粘液、水均滞诸于肺，易发生宝贝吸入性肺炎、缺氧等有可能影响宝贝大脑发育，降低小儿智商。 对自然分娩的误解〔五〕误解5:自然分娩影响性爱 　分娩过程中阴道及外阴极度扩张，使周围肌肉组织极度伸展、拉长，造成阴道扩张或会阴撕裂，导致阴道松弛，由此会引起性敏感度降低而影响性爱。 　　专家纠误：产后在保证营养素摄取的前提下，通过锻炼骨盆肌肉就可以改善阴道松弛的现象。随着产妇身体复原，性激素水平上升到原水平，性功能也会随之恢复。所以，完全不用为此担忧。 自然分娩好处多1、胎儿生活在羊水内，呼吸道内存在着一定量的羊水和粘液。阴道分娩的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和粘液得以流出，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。2、胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使胎儿肺部产生一种叫做肺泡外表活性物质的东西，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。阴道分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。自然分娩好处多3、阴道自然分娩的产妇，产后身体恢复大大快于剖宫产，能有较多精力照料婴儿。4、自然分娩的产妇还能防止剖宫产的许多并发症和后遗症。5、自然分娩有助于加快体形恢复。因此，当你具备自然分娩的条件时，应听从医生的指导，选用阴道分娩这种自然、平安、对母婴都有利的分娩方式。因为惧怕自然分娩会带来疼痛，很多产妇会主动要求给自己剖腹产。据悉，目前在北京一些医疗机构，剖腹产率甚至高达50%-60%。在海淀妇幼保健院，剖腹产的比例达30%左右。为此，专家建议即将分娩的孕妇：自然分娩有利恢复，不要一味选择剖腹产。而且随着无痛分娩技术的提高，自然分娩的痛苦可以大大减轻。孕妇，不是所有孕妇都适合剖腹产。事实上，自然分娩时出血少、感染概率也小。而且子宫无伤口，恢复得比较快，因此自然分娩的孕妇一般在生产后第二天就可以给新生儿喂奶了。另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢复体形。而选择剖腹产的孕妇一般要3天到1周才能出院，一个月左右时间才能完全康复。单纯从外观来看，剖腹产更容易给产妇留下疤痕，再怀孕风险也更大，做人流的风险也大。据悉，严格来说，适合剖腹产的一般都是有妊高症或胎盘前置、胎位不正、双胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎儿窘迫或胎儿是巨大儿或产程中发生进展不顺利等情况出现的孕妇。自然分娩与会阴侧切术会阴侧切术是在产科中经常施行的一种小手术。即当婴儿的头快要露出阴道口时，助产士剪开产妇阴道与肛门之间的软组织，使产道口变宽，以利于胎儿的娩出。 目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。会阴侧切术产妇会阴切开后，阴道和会阴大约在一周内愈合，再经过一段时间即可完全恢复正常，阴道仍然可以保持良好的弹性，对日后性生活也毫无影响。所以产妇应消除对会阴切开的畏惧心理。一般初产妇为了防止会阴撕裂，医生会采用会阴侧切术。有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、小便失禁。现在随着科技的进步，多数医院均选择用可吸收线缝合伤口，免去了术后拆线的痛苦。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。当然对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。建议分娩前做好产前咨询。　 　剖腹产适应症(一〕胎儿方面需要进行剖腹产的适应症：①胎儿窘迫。②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。③珍贵儿也可以放宽手术指征．剖腹产适应症(二〕在产妇方面，剖腹产的适应症是：①头盆不称．②先兆子宫破裂。③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者．剖腹产适应症(二〕⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。⑧高龄初产妇(大于35岁)适应症可适当放宽。剖腹产后必须避孕2年，以使切口疤痕组织更趋健好方能再次怀孕自然分娩与剖腹产