儿童支气管哮喘儿童哮喘的概念气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞，T淋巴细胞气道高反应性——气道对刺激物反应亢进，支气管痉挛、狭窄主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，具有可逆性儿童哮喘的病因内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向外部原因：致敏原病原体感染哮喘诱因：特异性和非特异性诱因发病机理1.慢性气道特应性炎症肥大细胞,嗜酸细胞,B淋巴细胞（IgE)，T淋巴细胞（IL-4、IL-5）,巨噬细胞2.非特异气道高反应性（BHR）粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进表皮松弛因子(Ep-DRF)下降3。诱因触发哮喘发作在BHR基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。哮喘的病理1.气道粘膜水肿2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症3.基底膜和平滑肌增厚4.管腔狭窄，内有粘液栓对哮喘的新认识哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用1.起病：婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作2.症状:前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续一般可自行缓解临床表现(1)峰流速值的具体应用个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。最高PEFR值-最低PEFR值日间变异率=—————————————╳100%最高PEFR值+最低PEFR值2正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。皮肤点刺试验1、操作简便，快速、反应明显；2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出现假阳性；4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，操作约3-5分钟，结果半小时可完成3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组1998年修订治疗原则去除病因控制发作预防复发哮喘治疗(1)哮喘治疗(2)一。去除病因避免接触过敏原治疗和清除感染灶去除各种诱发因素二。控制发作(1)支气剂管扩张(缓解症状)β受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗茶碱:氨茶碱抗胆碱能药:溴化异丙阿托品(2)糖皮质激素(消除炎症)静脉:氢化可的松,地塞米松口服:强的松(3)抗菌素并有细菌感染时应用哮喘治疗(3)1.GINA方案吸入皮质激素:倍氯米松,丁地去炎松白三烯受体拮抗剂色苷酸纳,酮替芬长效或缓释支气管扩张药2.粉尘螨脱敏疗法3.哮喘的长期管理4.其他防治方法(中医中药、免疫调节剂)哮喘的预防哮喘管理
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
的六个部分教育病人与医生发展成伙伴关系尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度避免和控制哮喘的触发因素建立长期管理计划建立哮喘发作时的计划提供定期的随访哮喘长期管理的目标达到并维持症状的控制防止哮喘的发作最低限度（理想是不需要）应用快速缓解药2激动剂治疗不需要再上急诊或住院维持正常的活动水平，包括运动尽可能地维持肺功能的正常最少的（或无）药物副作用http://Aiyisheng.org爱医生网
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