糖尿病酮症酸中毒的护理讲解

糖尿病酮症酸中毒的护理讲解文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！教学目标1【掌握】23【熟悉】低血糖、高血糖处理和胰岛素笔使用【了解】胰岛素使用注意事项糖尿病酮症酸中毒护理文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、诊疗起病特点病因发病机理临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现试验室检验关键诊疗依据文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1、起病特点起病急,病情重、改变快多发于I型糖尿病2型糖尿病多在多种感染、急性心梗等应激状态时发生文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、病因感染:最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染诊疗不妥:胰岛素使用中止或不合适减量饮食不妥其它:应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3、发病机制关键因为胰岛素显著缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮升高,超出利用,不停堆积酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加,PH下降文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4、临床表现早期:原有DM症状加重病情进展:显著乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻;食欲下降,恶心呕吐,少数可有腹痛深入加重:头晕头痛、反应迟钝,意识模糊或昏迷严重时:脱水显著,皮肤干燥、眼窝深陷,呼吸深大、加紧,有酮味（似烂苹果味）休克、血压下降（相对低体温、面色潮红）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！请尤其关注:DKA时脑组织损害——脑功效紊乱和脑水肿机制糖利用障碍:脑细胞依靠酮氧化,但供能不足酸中毒:对脑细胞功效有抑制作用脱水较重:血容量不足,血压下降影响脑功效DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环障碍:引发脑供血、供氧不足文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！5、试验室检验尿糖、尿酮体高:强阳性,严重肾功效下降时可降低血糖高:达16-28mmol/l,有时可达55mmol/l;血酮高:强阳性,血清β-羟丁酸定量>0.5mmol/l以上血PH低:7.2－7.35;或CO2CP在15-20mmol/l（轻度酸中毒）7.1-7.2;或CO2CP在10-15mmol/l（中度酸中毒）<7.1;或CO2CP<10mmol/l（重度酸中毒）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！其她相关试验室检验血浆渗透压高:通常可轻度升高,多在300-330mosm/l,少数可达350mosm/l,可同时伴有高渗性失水血肌酐和尿素氮高:可轻度升高,多为肾前性血清淀粉酶升高血白细胞升高11％成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)≥l1．3mmol／L时,可发生高脂血症(HL)性AP文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！6、关键诊疗依据血糖、尿糖增高明确的DM病史突然脱水酸中毒休克或昏迷血酮、尿酮阳性文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、DKA诊疗（一）补液:补充失水量,补充电解质量和速度:视失水程度和心功效状态确定文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！静脉输液诊疗关键点　　目:扩容,纠正失水,降低血渗透压,恢复有效血容量。要求:快速建立2～3条静脉通道。其中必需用一条静脉通道专门输入胰岛素,方便于控制剂量。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！另一条给予补液:1、通常先输等渗氯化钠液:开始时补液速度应较快:在2h内输入1000～ml补充血容量,改善周围循环和肾功效,以后依据血压、心率、每小时尿量,必需时依据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000～ml,第一天补液量4000～5000ml,甚至达8000ml。2、低血压或休克者:可输胶体溶液3、血糖降至14mmol／L以下:可开始输入5%GNS或5％GS预防低血糖发生;利于立刻消除酮体文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！激励病人多饮水,必需时留置胃管;统计每1h尿量,观察肾功效及出入液量是否平衡。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（二）胰岛素诊疗——诊疗关键步骤目:用胰岛素立刻纠正糖和脂肪代谢紊乱——即降糖、消酮,改善能量代谢。“三阶段疗法”文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胰岛素诊疗三阶段疗法（一）第一阶段:现在采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵短效胰岛素加入NS速度:5u/h滴注目标:血糖下降速度为4mmol/h左右要求:1-2H查一次血糖;2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－;血、尿酮体1）以下降幅度达标,则按此速度和用量继续滴注;2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前20％-30%,则胰岛素用量可加倍——胰岛素抵御文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三阶段疗法（二）第二阶段:起点:血糖降至14mmol/l以下时,将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴:GS（g）与INS(u)百分比为2-4:1目标:血糖控制在10mmol/l左右通常在10-12h以内,控制DKA文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三阶段疗法（三）第三阶段:过渡到常规胰岛素诊疗条件1）当病人血糖稳定2）正常规律进食3）酮体消失时疗法:1)胰岛素改为4次,iH2)胰岛素泵(皮下)文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！纠正酸中毒:补碱慎重!!!1）轻中度DKA:无需补碱2）当PH<7.1;或HCO3-<5mmol/l即CO2CP在4.5-6.7mmol/l（使外周血管扩张和降低心肌收缩力,造成低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性）给予少许碳酸氢钠（2.5%—5％:<100ml）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！慎重补碱机制CO2经过血脑屏障弥散功效比HCO3－快,补碱过多、过快易致脑脊液PH反常下降,加重昏迷血PH快速升高可使血红蛋白氧亲和力升高加重组织缺氧,加重或诱发脑水肿补碱过快会促进K＋向细胞内转移出现反跳性碱中毒文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！其她诊疗1、主动有效控制感染感染是最多见诱因;DKA可引发低体温,但血白细胞升高,——不能以有没有发烧或血象改变来判定主动寻求感染源,立刻有效抗感染诊疗文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！其她诊疗2、纠正缺钾——补钾原因:血糖升高:引发渗透性利尿,钾随尿排出呕吐:胃肠道丢失钾不进食:钾得不到赔偿,钾起源缺乏酸中毒:细胞内钾转移至细胞外,肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少,故血钾可暂不低,而实际机体内缺钾总量达300-1000mmol/l——诊疗前血钾水平不能真实反应体内缺钾程度。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！补钾时间开始时:能够无须补钾如诊疗前血钾偏低或正常时,应立刻补钾。如诊疗前血钾高或无尿者,可在补第2、3瓶液体后,或尿量增加时开始补——依据血钾水平、心电图、尿量文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！基础标准:见尿补钾尿量>500ml/24h或30～40ml/h,稀释液:以等渗盐水为宜浓度:可先高后低,不得大于500ml内加氯化钾1.5g;总量:每日不宜超出2～3mmol/kg体重速度:点滴速度不宜过快通常不超出9.65mmol/h,相当于氯化钾0.75g/h(1.5g/2h）——切忌静推,不得渗出血管外使用微量注射泵:经中心静脉输注速度:5～15ml/h(6.65～20mmol/h)如病情需要,可达20～40mmol/h,最好有心电监护。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、良好护理至关关键对于糖尿病酮症酸中毒患者,良好护理是诊疗一个关键步骤。要求医护人员:敏锐观察能力娴熟护理技术操作文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！严密观察病情1)观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征2)正确统计每小时出入量,预防严重失水或补液不妥（Q2h统计）3)定时测定血钾、钠、钙、氯,预防电解质紊乱加重4)观察血糖、尿糖改变,严防低血糖。0.5h/次2h/次5)观察二氧化碳结协力改变6)观察神志、意识等中枢神经功效文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！有条件者应予心电监护血钾异常可引发心律失常,合并急性心梗或冠心病,易出现心衰等——立刻监测并纠正文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！重症病人护理置单人房间内,保持病室平静;空气新鲜,必需时给氧;定时病室消毒,预防呼吸道感染及泌尿感染注意保持呼吸道通畅:痰涎壅盛者或呕吐患者,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,以利痰涎和呕吐物流出,并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道,预防肺部感染（吸入性肺炎）基础护理严格无菌操作;备齐抢救药品和设备等便于立刻抢救文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！皮肤护理,预防褥疮勤翻身,勤擦洗,勤换衣保持皮肤清洁,预防褥疮及皮肤化脓性感染。年老体胖及炎热季节要注意翻身,擦浴后局部敷爽身粉。建立床头翻身卡——杜绝褥疮发生因一旦发生将加重病情,延长病程,严重者甚至继发感染引发败血症而危及生命。注意保暖,避免烫伤用温水泡足,促进足部血液循环,预防足部溃疡或坏疽,且水温不可过高,糖尿病因为周围神经病变,温度感觉减退,易发生烫伤或继发感染。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！口腔护理因为患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,抵御力降低,暂未进食,所以细菌可在口腔内快速繁殖,易致口腔气味重,进而产生炎症,溃疡等口腔护理保持口腔清洁、湿润,预防口腔呼吸道感染。勤漱口:中成药文章如果有不当或者不妥的地方，请您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