断指再植健康指导

Preparedon21November2021断指再植健康指导断指再植健康指导1．定义及病因断指再植是将完全或不完全离断的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。病因：由于外伤引起，主要为锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤等。2．临床表现主要症状为疼痛，流血，活动受限，功能障碍，指端完全断离或不完全断离。3．心理指导严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍，而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，因此患者在伤后常会出现精神紧张、恐惧和焦虑不安等情绪，主要是担心手指再植不成功而残废。而这种情绪波动或其他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反应，使儿茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓形成。因此，消除心理的不良情绪，对断指再植患者显得尤为重要。患者应树立信心，从而保持良好的情绪，积极配合治疗。同时，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因探视的人常会使患者产生情绪波动，引起血管痉挛。4．饮食指导患者应进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。高热量可以给予糖、动物脂肪含量高的食物，如肉和乳制品。高蛋白可以给予鸡、鱼肉等，维生素可以给予水果等。从半流质过渡到普通饮食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物，如杂粮、黄豆芽、芹菜，韭菜等防止便秘。禁止饮酒、吸烟，禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。5．生活指导1）禁烟：因为烟中的尼古丁降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应，从而降低成活率，同时也严禁他人在病房内吸烟。2）预防便秘：患者应多饮水，合理饮食，多食蔬菜水果，必要时按护士指导进行腹部顺结肠方向按摩，以利于排便。3）医院内将为您提供优质护理服务，住院期间为您提供各项生活护理，如用餐、梳洗、如厕，穿衣（先穿患侧后穿健侧）等，术后7-14天可按照医护人员指导生活自理的内容和方法逐渐恢复日常活动与劳动。6．用药指导1）应用破伤风抗毒素，预防破伤风。2）防治感染。术后应常规应用足量抗生素防治感染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，和药敏试验，选用有效抗生素。3）抗凝及解痉药物的使用。术后为减少各种因素对血管的刺激和影响，避免和预防血管痉挛及栓塞的发生，维持血管的通畅，常规应用抗凝和解痉药物7-10天。常用药物有：低分子右旋糖酐、肝素、罂粟碱，阿司匹林。应用抗凝解痉药物，易发生出血不良反应，如出现伤口出血量多、皮下血肿、鼻衄、出血点、淤血淤斑、血尿、黑便等，应及时报告医生处理。4）使用镇痛药。疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，当疼痛明显时应立即告知医护人员，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。7．安全指导1）禁烟：断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30％以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。2）环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。3）体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。术前指导对不完全离断的伤指，可用敷料原位包扎临时制动，以免造成组织的再损伤。对完全离断的伤指，其近端以消毒敷料包扎，可减少污染并起止血作用，若出血多者，患者可以健侧手指压迫患指根部两侧指动脉止血，尽量避免使用止血带，如用止血带，并应定时放松。断指的保护和冷藏：离体组织应尽快用无菌单包裹外套塑料袋，立即用冰块做干冻冷藏，保持4℃左右，以降低组织耗氧量。冷藏时要防止冰水渗入塑料袋，切忌将断离肢体浸泡在生理盐水、酒精等任何液体中。再植时限一般为6h～8h，缺血时间越长，成活率越低。积极配合各项术前检查，输液、备血、麻醉前给药、皮肤准备、抗生素及TAT皮试、吸氧和留置导尿等，并禁食禁水。以最快的速度使患者尽早进入手术室手术。术后指导1）环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯30-50CM，病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。2）体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。3）止痛与禁烟：疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30％以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。4）功能锻炼：再植的手术，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断指的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。（1）术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。（2）术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。（3）术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。（4）术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。出院指导1）饮食:高蛋白(鸡蛋,瘦肉,鱼),富含维生素,粗纤维易消化的食物(新鲜的水果,蔬菜),含丰富的食物(排骨,牛奶)并多饮水.2)休息:每日保持充足的睡眠,大约每日7—8小时.3)指再植的患者经治疗出院后，若未拆线者，2-3天到门诊换药一次，术后两周拆线。术后1月以后门诊复查拍X片，视情况拆除内固定物。如出现下列情况须随时复查：(1)患肢突然出现红、肿、痛。(2)患肢再次受到意外伤害。（3）不正确的操练手法所造成关节、肌腱、神经等组织的损伤。（4）由于神经生长较慢，故患肢感觉恢复时间较长，在感觉恢复前应注意保护再植肢体，防止烫伤、冻伤及损伤肢体，再植手钢针未拔除期间，应避免提过重的东西及患肢重体力劳动。4）出院后继续加强功能锻炼做自主运动，伸屈练习，内固定物拔除后，以伤手做抓、握捏的活动，亦可以在家用简单易行的用具做锻炼，如捏皮球、捏筷子、捏擀面棍、拧瓶盖、抓豆子等。并尽量手用患手做生活活动，如洗脸、拿碗、筷、扣衣纽、写字等，功能锻炼应多征求医师意见。5)定期复查再植指体的功能恢复情况。