电子病历系统功能应用水平分级评价方法和标准解读和评分细则

---.word.zl-?电子病历系统功能应用水平分级 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 方法及 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ?解读与评分细那么2011-11-6协和医院海一---.word.zl-一、背景---.word.zl-工程背景医改 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：重点建立以居民电子安康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为根底的医院信息平台卫生部医政司委托医院管理研究所成立电子病历试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关规定的起草与研究CHIMA/医院管理研究所组织有关专家对电子病历系统功能和应用水平分级方法与标准的研究与制定---.word.zl-评价电子病历应用水平的目的全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所到达的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改良体系。使医疗机构明确电子病历系统各开展阶段应当实现的功能。为各医疗机构提供电子病历系统建立的开展指南，引导医疗机构科学、合理的开展电子病历系统。---.word.zl-什么是电子病历？不同的认识狭义：医生使用计算机书写病历中的文本〔入院记录、病程记录、出院小结贩贩贩〕广义：使用电子化处理医疗中的全部记录电子病历根本规的定义：电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。---.word.zl-评价侧重什么方面？评价针对性：适合我国国情，推动持续开展与建立我们评价的角度：重点考察电子病历系统功能和应用围评价方法：制定明确的标准，依据标准进展定量评估与分级评价实施：医院自评+现场考察---.word.zl-国外的分级与评估方法---.word.zl-国外的分级与评估CMS：EHR推进鼓励方案阶段1：数据采集和共享阶段2：高级临床信息处理阶段3：提升医疗效劳产出第一阶段评估：有效应用(MeaningfulUse)医务人员满足：25个有效应用工程〔15根本、5/10选择〕6个医疗质量评估工程〔3根本、3/38选择〕医院满足：24个有效应用工程〔14根本、5/10选择〕15个医疗质量评估工程---.word.zl-二、分级标准的容与方法---.word.zl-电子病历应用水平的等级应用水平的不同层次：智能支持---.word.zl-数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输信息多部门共享知识库支持综合信息判断自动警示---.word.zl-应用水平等级的细化与定量评分应用水平等级的描述---.word.zl-0级：未形成电子病历系统1级：部门初步数据采集2级：部门数据交换3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持4级：全院信息共享，中级医疗决策支持5级：统一数据管理，各部门系统数据集成6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持7极：完整电子病历系统，区域医疗信息共享---.word.zl-我们的分级与国外比照我们的分级包括围比HIMSS分级标准宽低级别要求包含更根本功能：适合我国广阔区县医院电子病历处于初期建立的国情中级别的要求与国外分级要求水平相比互有交织：适应我国医嘱处理开展快、医疗信息闭环处理开展较慢的特点高级别的要求与国外的高等级要求标准相当：我国大型医院已经有接近国外先进水平的应用分级评估方法细化能够按照我国医院的实际建立情况进展量化评估---.word.zl-具体的评估方法1、局部系统功能与应用的评估考察每个具体工程的功能与应用情况2、整体系统的评价考察医院整体电子病历系统建立的平衡性---.word.zl-1.1、确定考察评分的工程将医疗过程划分出标准的医疗角色，在每个角色中列出假设干标准考察工程不同的信息系统功能划分差异较大使用标准环节与工程能够防止系统功能划分差异对评估的影响各个工程的功能要求依据规与标准按照标准医疗角色、标准工程制定评分标准，评估具有一致性本标准包括9个角色37个考察工程---.word.zl-考察工程功能的依据---.word.zl-?电子病历系统功能规?〔征求意见稿〕?电子病历根本规?〔卫医政发〔2010〕24号〕?病历书写根本规?〔卫医政发〔2010〕11号〕?信息平安技术信息系统平安等级保护根本要求?〔GB/T22239—2008〕?信息平安技术信息系统灾难恢复规?〔GB/T20988-2007〕?医疗机构病历管理规定?〔卫医发〔2002〕193号〕?电子病历根本架构与数据标准〔征求意见稿〕?卫办综函〔2009〕688号---.word.zl-标准医疗角色与工程病房医生：医嘱处理等7项病房护士：医嘱执行、护理记录等3项门诊医生：处方处理等7项检查科室：检查预约与登记等4项检验科室：标本处理等3项治疗处理：治疗、手术、监护处理等4项医疗保障：血液、药品处理等4项病历管理：病历质量控制1项电子病历根底：存储、平安等4项---.word.zl-考察工程的分布根底11%保障---.word.zl-14%医技临床45%临床医技保障根底---.word.zl-30%---.word.zl-考察工程的作用通过考察工程了解医院电子病历系统的功能，考察工程类似于考试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 每个考察工程按照0—7进展分级，用于了解电子病历系统每个局部功能的水平在考察工程的各个级别中列出具体的功能要求，是系统的核心功能---.word.zl-系统功能评分方法判断医院的电子病历系统中每个工程所能够到达的级别到达的最高级别就是这个工程的功能得分，每个工程系统功能得分为0—7分每个具体工程所到达的等级必须实现本级与低级的全部功能---.word.zl-考察工程功能的例子工作业务工程级主要评价容角色别---.word.zl-病房医师病房医嘱处理〔有效应用按近3个月的出院患者人次比例计算〕0医师手工下达医嘱或仅使用单机作为字处理工具1〔1〕在计算机上下达医嘱并记录在本地〔2〕通过磁盘、文件方式与其他计算机交换数据2医嘱通过网络传送给病房护士---.word.zl-根据“评分标准表〞中各个级别的要求，统计出近3个月到达各个级别要求病人的人次数。计算各级别人次数与全部出院病人数比例。3〔1〕医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用〔2〕能够获得药剂科的药品可供情况〔3〕医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验工程中至少1类的提示4医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查5〔1〕医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库〔2〕下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关容知识库至少4项容进展自动检查并给出提示〔3〕能够接收到处方点评的反响6〔1〕对药物治疗医嘱药物的不良反响有上报处理功能〔2〕下达医嘱时能够针对临床路径〔指南〕要求自动比照执行与变异情况并有记录和提示功能---.word.zl-7〔1〕处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录〔2〕能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进展医嘱检查---.word.zl-1.2、有效应用与评分方法有效应用主要考察医院电子病历系统的应用围，防止出现局部应用影响整个评价的情况有效应用评分：统计各个标准考察工程的应用围。重点考察这些标准工程应用的比例，按照%作为评价分数---.word.zl-有效应用评分有效应用考察应用的比例：分母：应该应用工程的人次数分子：实际应用工程的人次数检查、检验工程如何计算应该应用工程的人次数？规那么：需要有报告的检查、检验工程都应该纳入应该应用的人次数所有检查、检验报告的容是需要纳入病历电子病历的容---.word.zl-有效应用评分例子医院中各种检查目总计每天有3000人次，检查报告工程实现功能情况和人次如下：普通放射检查1000人次，到达4级功能CT检查200人次，到达4级功能MRI检查100人次，到达4级功能超声检查500人次，到达4级功能心电图检查1000人次，到达3级功能消化窥镜100人次，到达2级功能血管造影50人次，0级核医学50人次，0级---.word.zl-有效应用评分例子工程序号工作角色业务工程功能有效应用评分综合评分评分%20检查科室检查报告03.331023.33333.3460506070---.word.zl-1.3、考察工程的综合评分方法综合评分：功能评分*有效应用评分医院总分：合计医院中全部工程的综合评分〔总分值252分〕作为医院的总分，反映医院电子病历综合应用水平---.word.zl-综合评分的例子工程序号工作角色业务工程功能有效应用评分综合评分评分%20检查科室检查报告03.33010023.330.067333.314602.4500600700---.word.zl-综合评分的例子刚刚的例子：检查科室角色中检查报告工程的应用水平评分结果为：0x0.033+2x0.033+3x0.33+4x0.60=3.467---.word.zl-2、整体系统的评估与分级方法在工程表中列出各个级别的根本工程、选择工程，到达某各级别必须满足总分满足该级别最低总分实现全部根本工程，每个根本工程应用围到达80%以上实现最低要求的选择工程，每个选择工程应用围到达50%以上---.word.zl-根本工程适应医院的差异，工程划分为“根本项目〞与“选择工程〞根本工程是电子病历系统中的核心功能医院要到达某个级别所必须实现的功能，必须全部满足---.word.zl-举例---.word.zl-序号工作业务角色工程主要评价容评价评分类别---.word.zl-35无电子身份认证0---.word.zl-35各个系统有独立的身份认证1---.word.zl-35临床应用的电子病历系统〔住院医师站、门诊医师站、护士站〕有统一的登录与身份认证2---.word.zl-3535353535电子病历根底电子认证与签名〔有效应用按系统数考察〕重点电子病历相关系统〔门诊、病房、检查与检验系统〕有统一的登录与身份认证医疗相关的所有系统能实现统一的身份认证重点电子病历相关记录〔门诊、病房、检查、检验科室产生的医疗记录〕的最终医疗档案至少有一类可实现可靠电子签名功能〔1〕所有医疗记录处理系统产生的最终医疗档案具有可靠电子签名〔2〕重点电子病历相关记录〔门诊、病房、检查、检验科产生的医疗记录〕的最终医疗档案至少有一类可实现具有法律效力的第三方可信时间戳〔1〕全部电子病历系统在数据产生过程可实现可靠电子签名，如每个医嘱、每段病程记录、每个阶段的检查报告等〔2〕医疗记录使用具有法律效力的第三方可信时间戳345根本6根本7根本---.word.zl-选择工程选择工程的数量：要求到达某级别以上的工程数量〔根本工程+选择工程〕应该超过总工程数的2/3。约为26项〔总工程为37项〕选择工程：医院可选择实现的功能，不同医院可以有不同的选择有最低实现数量要求---.word.zl-根本工程与选择工程等级容根本工程选择工程最低总分〔项〕〔项〕〔分〕0级未形成电子病历系统------1级初步数据采集618/29272级部门数据交换1113/2460---.word.zl-3级4级部门间数据交换，初级医疗决策支持全院信息共享，中级医疗决策支持188/19198/1885120---.word.zl-5级统一数据管理，各部门系统数据集成218/16140---.word.zl-6级7级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持完整电子病历系统，区域医疗信息共享246/13246/12170210---.word.zl-三、分级评分结果的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 与应用---.word.zl-各个考察工程等级分布情况医院中各工程等级分布情况图可帮助医院直观了解电子病历应用需改良的容765---.word.zl-432104.03.63.63.03.03.02.61.70.00.00.03.83.80.20.00.00.03.72.82.02.01.71.63.02.82.02.02.00.40.03.03.03.01.41.00.01.6医嘱处理病房检验申请病房检验报告病房检查申请病房检查报告病房病历记录病房医疗知识病人管理与评估医嘱执行护理记录处方书写门诊检验申请门诊检验报告门诊检查申请门诊检查报告门诊病历记录病房医疗知识申请与预约检查记录检查报告检查图象标本处理检验结果记录报告生成治疗记录手术预约与登记麻醉信息监护数据血液准备配血与用血门诊药品病房药品病历质控病历数据存储电子认证与签名访问控制灾难恢复---.word.zl-医院电子病历应用水平开展比拟逐年评估可了解过去，也能预测开展160---.word.zl-140120100806040200815020072008105902009201013311420112012---.word.zl-医院之间评分与等级的比照情况通过横向比拟综合评分和总体应用水平等级，能够掌握各个医院电子病历系统建立与应用情况---.word.zl-180160140120100806040200125.27121医院1医院2综合评分整体等级104.988.721医院3医院417011331医院5医院6---.word.zl-四、数据采集与评分操作---.word.zl-采用客观数据产生评分所有评分数据通过采集电子病历系统运行的数据计算出来客观数据产生的评分可防止主观评价的不一致性所需数据在信息系统中容易获得各个医院将相应的数据采集好，分数的计算由计算机系统自动完成，便于操作---.word.zl-电子病历系统实现的功能确认医院中实现了标准中哪些功能每个工程均需要钩选所实现的功能各个功能应用的围需要用填写数量，并与根底数据进展比照每个工程所到达的级别必须在低级别功能完全到达根底上---.word.zl-根底数据根底数据是计算应用围的根底，即各个工程应该应用的数量近3个月医院运行的数据为主医疗方面：包括住院病人、门诊病人、检查与检验各个工程的人次数系统方面：医院与医疗相关的各个子系统数量---.word.zl-评分所需根底数据〔1〕---.word.zl-〔1〕医院当前展开的病房数________〔2〕近3个月全部出院病人数________〔3〕医院门诊科室数________〔4〕医院近3个月门诊患者人次数________〔5〕近3个月门诊处方数________〔6〕近3个月检验工程人次数：〔6a〕住院检验工程人次数________〔6b〕门诊检验工程人次数________〔7〕近3个月检查工程人次数：〔7a〕住院检查工程人次数________〔7b〕门诊检查工程人次数________〔7c〕有图象结果的检查工程人次数________---.word.zl-评分所需根底数据〔2〕---.word.zl-〔8〕近3个月全部治疗工程人次数________〔9〕近3个月全部手术台次数________〔10〕近3个月监护人次数________〔11〕近3个月输血人次数________〔12〕医院现有处理医疗信息的系统数：〔12a〕全部医疗系统模块〔子系统〕数________〔12b〕重点电子病历相关系统模块〔子系统〕数________〔13〕医院电子化医疗记录最长时间〔年〕---.word.zl-采集根底数据用于各个工程应用围的分母---.word.zl-根底数据的例子工作业务工程级主要评价容角色别---.word.zl-病房医师病房医嘱处理〔有效应用按近3个月的出院患者人次比例计算〕例如2700根据“评分标准表〞中各个级别的要求，统计出近3个月到达各个级别要求病人的人次数。计算各级别人次数与全部出院病人数比例。0医师手工下达医嘱或仅使用单机作为字处理工具1〔1〕在计算机上下达医嘱并记录在本地〔2〕通过磁盘、文件方式与其他计算机交换数据2医嘱通过网络传送给病房护士3〔1〕医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用〔2〕能够获得药剂科的药品可供情况〔3〕医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验工程中至少1类的提示4医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查5〔1〕医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库〔2〕下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关容知识库至少4项容进展自动检查并给出提示〔3〕能够接收到处方点评的反响6〔1〕对药物治疗医嘱药物的不良反响有上报处理功能〔2〕下达医嘱时能够针对临床路径〔指南〕要求自动比照执行与变异情况并有记录和提示功能---.word.zl-7〔1〕处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录〔2〕能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进展医嘱检查---.word.zl-应用情况数据的例子角业务工程级主要评价容实现人次色别---.word.zl-病房医师病房医嘱处理〔有效应用按近3个月的出院患者人次比例计算〕根据“评分标准表〞中各个级01234医师手工下达医嘱或仅使用单机作为字处理工具〔1〕在计算机上下达医嘱并记录在本地〔2〕通过磁盘、文件方式与其他计算机交换数据医嘱通过网络传送给病房护士〔1〕医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用〔2〕能够获得药剂科的药品可供情况〔3〕医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验工程中至少1类的提示医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查全部全部局部1500局部1200---.word.zl-别的要求，统计出近3个月到达各个级别要求病人的人次数。计算各级别人次数56〔1〕医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库〔2〕下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关容知识库至少4项容进展自动检查并给出提示〔3〕能够接收到处方点评的反响〔1〕对药物治疗医嘱药物的不良反响有上报处理功能〔2〕下达医嘱时能够针对临床路径〔指南〕要求自动比照执行与变异情况并有记录和提示功能---.word.zl-与全部出7〔1〕处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录---.word.zl-院病人数〔2〕能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进展医嘱检查比例。---.word.zl-数据获取中问题的处理数据在计算机系统中没有通常出现在系统未完善的医院需要手工统计数据〔参考收费数据〕各个渠道得到数据不一致系统需要整合时常遇到综合各个系统数据，选择与实际接近者---.word.zl-！讨论？