方剂学--初级中药师讲义全

第一单元总论—、方剂与治法方剂与治法的关系1.1治法为指导遣药组方的原则。1.2“方从法出，法随证立”O方剂是体现治法的主要手段。1.3方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方•',包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。常用治法治法是针对临床证候所采取的治疗大法，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清代程钟龄在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。2.1汗法是通过开泄勝理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。2.2吐法是通过涌吐的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，使停留在咽喉、胸膈、冒皖的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃院，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及于霍乱吐泻不得等，属于病情急迫而又急需吐出之证。2.3下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥尿、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃而致大便不通、燥屎结，或热结旁流，或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。2.4和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等证。2.5清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。2.6温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一种治疗方法。适用于脏腑的沉寒痼冷，寒饮停，寒湿不化，以及阳气衰微等。2.7消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散为一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥疲积聚，水湿停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。2.8补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但病情往往是复杂的，不是单独一法所能奏效，常须数种方法配合运用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变化多端。正如《医学心悟》中说："一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。二、方剂的组成与变化方剂配伍的目的药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求，这种运用药物的组合过程，称之为“配伍”。配伍的总体目的不外增效、减毒圻个方面。可归纳为五大作用：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药作用的发挥方向；扩大治疗围，适应复杂病情；控制药物的毒副作用等。方剂的基本结构2.1君臣佐使的涵义1.1君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。2.1.2臣药：①协助君药加强治疗作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。1.3佐药:①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；③反佐药，与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。2.1.4使药：①引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物；②调和药，即能调和方中诸药作用的药物。方剂的变化形式1药味加械的变化。药物是决定方剂功用的主要因素。当方剂中的药物増加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。2药量加减的变化。药物的用量直接决定药力的大小。方3剂型更换的变化。中药制剂种类较多，各有特点。剂型不同，作用也有区别。剂型的选择依病情的需要和药物的特点而定。三、常用剂型汤剂汤剂的特点是吸收较快，能迅速发挥药效，特别是便于根掲病情的变化而随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者，有利于满足辨证论治的需要，是临床运用最广泛的一种剂型。汤剂的不足之处是服用量大，某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失，煎煮费时而不利于危重病人的抢救，口感较苦而小儿难以服用，亦不便于携带等。散剂根据其用途，分服和外用两类。散剂的特点杲制备方法简便、吸收校快、节省药材、性质较稳定、不易变质、便于服用与携帶。丸剂丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与服用,适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸、香砂六君丸等；也有取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等；还有因方剂中含较多芳香走窜药物,不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的，如宫牛黄丸、合香丸等。膏剂有服和外用两种，服膏剂有流浸膏、浸有、煎有三种；外用青剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用作调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。煎膏又称膏滋。其特点是体积小、含量高、便于服用、口味甜美。有滋润补益作用，一般用于慢性虚弱病人，有利于较长时间用药。酒剂又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。6•丹剂丹剂并非一种固定的剂型，吸丹剂有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之日丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，亦可制成药条、药线和外用膏剂，主要用于外科的疮疡、痈疽、瘻瘤等病。四、煎服法煎法1煎药法1.1煎药用具以瓦碓、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器"1.2煎药用水一般以水质纯净为原则，如自来水、井水、墓镭水等。用水量应视药量、药物质地及煎药时间而定。每剂药多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可适当多些，一般以漫过药面3〜5cm为宜，二、三煎则可略少，每次煎得量为IOO〜200InIO1.3煎药火候煎药的火候有"武火”与“文火”之分。一般先用武火，沸腾后改用文火。另外，还要根据药物性味及煎煮所需时间的要求，酌定火候。解表与泻下之剂，宜用武火，煎煮时间应较短，加水量亦较少；补益之剂，宜用文火，煎煮时问应较长，加水量亦较多。如不慎将药煎煮焦枯，则应弃之不用，以防发生不良反应。1.4煎药方法煎药前，先将药物浸泡20〜30分钟之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。对某些有特殊煎服要求的药物，应在处方中加以注明。（1）先煎，介売与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药，如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其余药物，处方时注明“煎汤代水”。（2）后下,气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎5分钟左右即可，以防有效成分的散失「両荷、砂仁、豆蔻等。用大黄取其攻下时，一般煎10〜15分钟即可。对所有后下药物，亦应先进行浸泡再煎。（3）包煎,某些药物煎煮后可致药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，或易于粘锅的药物，如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅与其他药物同煎。（4）另炖咸另熬,某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收，可另炖或另煎，如人参应切成薄片，放入加盖碗,隔水炖1〜2小时。对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等，应切成薄片另煎2个小时取汁和服，亦可磨汁或锂成细粉调服。（5）熔化（焊化）,胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类，用时应单独加温熔化，再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服，以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦，且粘附他药，彫响疗效。（6）冲服,某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者，应研为细末，用药液或温开水冲服，如牛黄、粛香、琥珀等；散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。服法1服药时间应当根据病位高下、病情轻重、药物类型以及病证特点来决定药物服用的时间。一般来说，病在上焦，宜食后服药；病在下焦，宜食前服药。急性重病应不拘时服，慢性病则应定时服药。补益药与泻下药，宜空腹时服；安神类药物，宜临卧时服；对胃肠有刺激性的药物，应食后服；治疟药宜在发作前2小时服。还有少数方剂的服药时间有特殊要求，如十枣汤应平旦时服、鸡鸣散应五更时服等等。2.2服药方法2.1服药次数，汤剂一般是每日1剂，分2〜3次温服；但急病重证，或顿服，或一日数服，或煎汤代茶频服，甚至一日连服2剂；慢性病服用丸、散、膏、酒等剂型时，一般一日服2〜3次。2.2服药方法，服用汤药，大多采取温服，但治疗热证可以寒药冷服，治疗寒证可以热药热服，意在辅助药力；若病情严重时，可能发生服药后呕吐的“拒药”反应，此时则应寒药热服，或热药冷服，以防邪药格拒。2.3服药剂量，使用峻烈的药物以及有毒性的药物时，宜从小量开始，逐渐加量，取效即止，慎勿过量。此外.对于服药后出现恶心呕吐者，可在药液中加入少量汁，或用鲜生擦舌，或嚼少许皮，然后再服汤药，或采用冷服、小量频饮的方法。对于昏迷病人、吞咽困难者，可用鼻饲法给药。第二单元解表剂一、概述解表剂的适用围凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的“汗法”。解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。本类方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。解表剂的应用注意事项（1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎,以免药性耗散，作用减弱。（2）本类方剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。（3）服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病痰，即当停服，不必尽剂。（4）服解表剂应注意禁食生冷、油膩之品。以免影响药物的吸收和药效的发挥。（5）若表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。二、辛温解表麻黄汤【方源】《伤寒论》【组成】麻黄三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁七十个（6g）甘草炙，一两（3g）【用法】水煎服，温覆取微汗。【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛。无汗而喘,舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】本方证由风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，勝理闭塞，经脉不通，肺气失宣所致。治宜发汗解表，宣肺平喘之法。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，为君药。桂枝解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，又可畅行营阴以解诸痛而为臣药。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以加强止咳平喘作用，为佐药。甘草既可调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，以防止麻、桂发汗太过而耗伤正气，为佐使药。桂枝汤【方源】《伤寒论》【组成】桂枝三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生三两（9g）大枣擘，十二枚（3枚）【用法】上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身染繁微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘦，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、.臭恶等物。【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虛证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕,苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】本方证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。治宜解肌发表，调和营卫之法。方中桂枝助卫阳、通经络，解肌发表，为君药。芍药养阴益津，敛营止汗，为臣药。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化，三为相制相成，散中有收，汗中寓补。生助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕；大枣助芍药益阴生津，并可补脾益气，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营；一为使药，调和药性。全方药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。九味羌活汤【方源】元素方，录自《此事难知》【组成】羌活防风苍术各一两半（各9g）细辛五分（3g）川時香白芷生地黄黄苓甘草各一两（各6g）【用法】水煎温服。【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪,有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴,舌苔白或微黄，.脉浮。【配伍意义】本方证由外感风寒湿邪，有蕴热所致。治宜疏风散寒，祛湿解表，兼清里热之法。方中羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪，同为臣药。细辛、川苇、白芷祛风散寒，止头身痛而为佐药；生地、黄苓清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊，也为佐药。甘草调和药性，为使药。方中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川苇长于止少阳、厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。小青龙汤【方源】《伤寒论》【组成】麻黄三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干三两（6g）甘草炙，三两（6g）桂枝三两（9g）半夏半升（9g）五味子半升（6g）【用法】水煎温服。【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多,胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿,舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】本方证由风寒束表，寒饮停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，温肺化饮之法。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又可化气行水以利里饮之化。干、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。止嗽散【方源】《医学心悟》【组成】桔梗荆芥紫疑百部白前各二斤（各IOOOg）皮一斤（50Og）甘草炒，十二两（375g）【用法】共为末，每服6〜9g,温开水或汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。【功用】宣利肺气，疏风止咳。【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。三、辛凉解表银翘散【方源】《温病条辨》【组成】连翘一两（30g）银花一两（3Og）苦桔梗六钱（18g）薄荷六钱（18g）牛勞子六钱（18g）竹叶四钱（12g）芥穗四钱（12g）淡豆鼓五钱（15g）生甘草五钱（15g）【用法】上杵为散。每服六钱（18β）,鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加苇根（18g）水煎服，其余用量按原方比例酌减。【功用】辛凉透表，清热解秦。【主治】温病初起。发热,微恶风寒，无汗或有汗不畅,头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】本方证为外感风热，卫气被郁，肺失清肃所致。治宜疏风透表，清热解毒之法。方中重用银花、连翘为君药，既能疏散风热，淸热解毒，又可辟秽化浊。薄荷、牛勞子辛凉，疏散风热，清利头目，并可解毒利咽；£穂、淡豆鼓辛温发散,且温而不燥，配入辛凉解表方中，既可加强本方辛散透表之力，又无温燥伤津之弊，四药共石君药以加强解表散邪之力，同为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气，止咳利咽，皆为佐药。生甘草清热解毒，护胃安中，调和药性，合桔梗又擅止咳嗽、利咽喉，为佐使药。桑菊饮【方源】《温病条辨》【组成】桑叶二钱五分（7.5g）菊花一钱（3g）杏仁二钱（6g）连翘一钱五分（5g）薄荷八分（2.5g）苦桔梗二钱（6g）生甘草八分（2.5g）芦根二钱（6Q【用法】水煎温服。【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治】风温初起,表热轻证。咳嗽，身热不甚,口微渴，脉浮数。【配伍意义】本方证由温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络,肺失宣降所致。治宜疏风清热，宣肺止咳之法。方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺之宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。本方从“辛凉微苦”立法,其配伍特点为：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。麻黄杏仁甘草石膏汤【方源】《伤寒论》【组成】麻黄四两（9g）杏仁五十个（9g）甘草炙，二两（6g）石膏半斤（18g）【用法】水煎温服。【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】外感风邪，邪热壅肺证-身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。【配伍意义】本方证是由外邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛凉透邪，清热平喘之法。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开勝解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热，解肌以清热。二药一温一寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石传，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石帝相合而生津止渴，更能调和于寒逼宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，而以清为主；宣肺与降气结合，而以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。四、扶正解表败毒散【方源】《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡前胡川莒枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草各三十两（各900g）【用法】上为粗末。每服二钱（6g）,加生、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生、薄荷各少许水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治】气虚，外感风寒湿表证.憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞芦重，咳嗽有痰，胸膈痞满,舌淡苔白，脉浮而按之无力。【配伍意义】本方证系正气素虚，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，肺气郁闭而致。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。川苇行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血以加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈；枳売苦降，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正，一则助正气以鼓邪外出,并寓防邪复入之义;二则令全方散中有补，不致耗伤真元。本方构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为"逆流挽舟”法。第三单元泻下剂一、概述泻下剂的适用围凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于"八法”中的“下法”。泻下剂是为里实证而设，用于転已解，里实已成之时。本类方剂分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施等五类。2•泻下剂的应用注意事项（1）若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下法而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。（2）若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。（3）对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。（4）泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止,慎勿过剂。（5）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。二、寒下大承气汤【方源】《伤寒论》【组成】大黄酒洗，四两（12g）厚朴半斤（24g）枳实五枚（12g）芒硝三合（9g）【用法】水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。【功用】峻下热结。【主治】阳明腑实证。大便不通,频转矢气，院腹痞满,腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热请语，手足激然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。热结旁流证。下利清水，色纯青，其气莫秽,脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。里热实证之热厥、痉病或发狂等。【配伍意义】本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥尿互结成实所致。治宜峻下热结，攻积通脇，以''釜底抽薪，急下存阴”。方黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄以除燥屎为臣药。佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名'‘大承气”。【鉴别】小承气汤、调胃承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证;小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证:调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂•',主治阳明燥热结，有燥、实而无痞、满之证。大黄牡丹汤【方源】《金匮要略》【组成】大黄四两（12g）牡丹一两（3g）桃仁五十个（9g）冬瓜仁半升（3Og）芒硝三合（9g）【用法】水煎服。【功用】泻热破瘀，散结消肿。【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。三、温下温脾汤【方源】《备急千金要方》【组成】大黄五两（15g）当归干各三两（各9g）附子人参芒硝甘草各二两（各6g）【用法】水煎服。【功用】攻下冷积，温补脾阳。【主治】阳虚寒积证。腹痛便祕，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍意义】本方治证由脾阳不足，阴寒盛，寒积中阻所致。治宜攻逐寒积与温补脾阳并举。方中附子配大黄为君药，用附子大辛大热温壮脾阳，温散寒凝，配大黄泻积滞。大黄虽属苦寒，但与大热之附子相伍，则寒性被制而泻下之功犹存。芒硝咸寒。润肠软坚，助大黄泻下攻积；干温中助阳，助附子温中祛寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正，共为佐药。甘草既助人参益气为佐，又可调和诸药为使。合方寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。四、润下麻子仁丸（脾约丸）【方源】《伤寒论》【组成】麻子仁二升（50Og）芍药半斤（25Og）枳实炙半斤（25Og）大黄一斤（50Og）厚朴一尺（25Og）杏仁一升（25Og）【用法】上药为末，炼蜜为丸，每次9g,每日1〜2次，温开水送服。【功用】润肠泄热，行气通便。【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。五、逐水十枣汤【方源】《伤寒论》［组成］芫花甘遂大戟各等分【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养（现代用法：上3味等分为末，或装入胶曩，每服0.5〜12,每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空.腹服。得快下利后，糜粥自养）。【功用】攻逐水饮。第四单元和解剂—、概述1.和解剂的适用围凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解型。属于"八法”中的“和法”。—和解剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；调和肠胃以治肠胃不和证。本章方剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠冑三类。2•和解剂的应用注意事项（1）和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正。（2）因本类方剂兼顾正气，故纯属实者亦不可选，以免贻误病情。二、和解少阳小柴胡汤【方源】《伤寒论》【组成】柴胡半斤（24g）黄苓三两（9g）人参三两（9Q甘草炙，三两（9g）半夏半升（9g）生三两（9g）大枣十二枚（4枚）【用法】水煎服。【功用】和解少阳。【主治】伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。黄疸、疟疾以及伤杂病而见少阳证者。【配伍意义】本方为和解少阳的代表方剂。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。方中柴胡入肝胆经，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，便少阳之邪得以疏散，为君药。黄苓苦寒，清泄少阳之热，为臣药。筐以半夏、生和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪传，俾正气旺盛，则邪无向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。大柴胡汤【方源】《金匮要略》【组成】柴胡半斤（15g）黄苓三两（9g）芍药三两（9g）半夏半升（9g）生五两（15g）枳实四枚（9g）大枣十二枚（4枚）大黄二两（6g）【用法】水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。【功用】和解少阳，泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下型，舌苔黄，脉弦数有力。蒿苓清胆汤【方源】《重订通俗伤寒论》【组成】青蒿脑钱半至二钱（4.5〜6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子苓钱半至三钱（4.5g〜9g）生枳壳钱半（4.5g）广皮钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）【用法】水煎服。【功用】清胆利湿，和胃化痰。【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重,口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏甚则干呕呃逆,胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。三、调和肝脾四逆散【方源】《伤寒论》【组成】甘草炙枳实柴胡芍药各十分（各6g）【用法】水煎服。【功用】透邪解郁，疏肝理脾。【主治】阳郁厥逆证手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。肝脾气郁证.胁肋胀闷，院腹疼痛，脉弦。逍遥散【方源】《太平惠民和剂局方》【组成】甘草微炙赤，半两（15g）当归茯苓白者白芍药白术柴胡各一两（各30g）【用法】上为粗末，每服二钱（6g）,加薄荷少许，烧生一块切破，水煎热服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。讶胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。【配伍意义】本方证为肝郁血虚，脾失健运所致。治宜疏肝解郁，养血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达而为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有谏，共为佐药。薄荷少许,疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生温运和中,且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药合用,立法周全，组方严谨，使而⅜疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，故为调肝养血之名方。四、调和肠胃半夏泻心汤【方源】《伤寒论》【组成】半夏半升（12g）黄苓干人参各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣十二枚，擘（4枚）甘草炙，三两（9g）【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服（现代用法：水煎服）。【功用】寒热平调，消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【配伍意义】本方证由外邪乘虚入,中虚失运，升降失常，寒热互结于心下所致。治宜寒热平调，散结消痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干以温中散寒；黄苓、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚,为佐药..使以甘草补脾和中而调诸药。综观全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实,全方体现寒热并用，辛开苦降，补泻兼施的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。第五单元清热剂一、概述清热剂的适用围凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。二、清气分热白虎汤【组成】石膏一斤（50g）知母六两（18g）甘草炙，二两（6g）粳米六合（9g）【功用】清热生津。【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。竹叶石膏汤【组成】竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升（9Q麦门冬一升（20g）人参二两（6g）甘草炙，二两（6g）粳米半升（Iog）【功用】清热生津，益气和胃。【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。三、清营凉血清营汤【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有请语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。【配伍意义】本方证乃邪热传营分，耗伤营阴所致。治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营;；，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，淸心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和"透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。犀角地黄汤【主治】热入血分证。1•热扰心神，身热请语，舌绛起刺，脉细数。2•热伤血络，斑色紫黑、吐血、Ia血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。【配伍意义】本方治证由热毒深入血分所致。治当清热解毒，凉血散瘀为法。方中犀角（水牛角代）咸寒清热凉血，又能清心解毒，使热清血自宁，又可治神昏谑语，为君药。生地甘苦性寒，凉血滋阴生津，可助犀角（水牛角代）清热凉血，解血分之热，又能止血；二可复已失之阴血，为臣药。丹皮清热凉血，活血散瘀，既凉血以止血，且止血不留瘀；白芍养血敛阴，且助生地清热凉血，和营泄热，共为佐药。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。四、清热解毒黄连解毒汤【组成】黄连三两（9g）黄苓黄柏各二两（各6g）梔子十四枚（9g）【功用】泻火解毒。【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、妞血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疗毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。普济消秦饮【爼让】黄苓黄连各五钱（15g）皮甘草生用玄参柴胡桔梗各两钱（各6Q连翘板蓝根马勃牛劳子薄荷各一钱（各3g）僵蚕升麻各七分（各2g）【功用】清热解毒，疏风散邪。【主治】大头瘟。恶寒发热,头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。【配伍意义】本方证为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。治宜清热解毒，疏风散邪。方中黄苓、黄连清热泻火，祛头面热毒，为君药。牛劳子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗、玄参以清利咽喉，玄参并有防止伤阴之效；皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，寓''火部发之”之意，并可引药上行为佐使药。诸药配伍，清疏并用，升降共投。以奏清热解毒、疏风散邪之功。凉膈散【功用】泻火通便，清上泄下。【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，请语狂妄，或咽痛吐爼，便祕濃赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。仙方活命饮组成功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿掀病，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【配伍意义】本方为治痈疡肿毒阳证之主方。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒，为治疮疡肿秦之要药，故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、皮行气活血通络，消肿止痛，共用为臣。用白芷、防风，疏风解毒，用贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消，穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为佐使。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。五、清脏腑热龙胆泻肝汤【组成】龙胆草（6g）黄苓（9g）梔子（9g）泽泻（12g）木通（6g）车前子（9g）当归（3g）生地黄（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。【主治】肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2•肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【配伍意义】本方证由肝胆实火上攻，肝经湿热循经下注所致。治宜泻肝胆实火，清下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄苓、梔子苦寒泻火，燥湿清热，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿；生地、当归滋阴养血，既补肝胆实火所伤之阴血，又可防方中苦燥渗利之品损伤阴液；柴胡疏畅肝胆，与生地、当归相伍，恰适肝''体阴用阳”之性，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。清胃散（与玉女煎比较）生地黄当归身各三分（各6g）牡丹皮半钱（9g）黄连六分（6g）升麻一钱（9g）【用法】水煎服。【功用】清胃凉血。【主治】胃火牙痛，牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热.臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。玉女煎【方源】《景岳全书》【组成】石膏三至五钱（9〜15g）熟地三至五钱或一两（9〜30g）麦冬二钱（6g）知母牛膝各一钱半（各5g）【用法】水煎服。【功用】清胃热，滋肾阴。【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙Jft,烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。芍药汤（与白头翁相比）【组成】芍药一两（30g）当归黄连各半两（各15Q槟榔木香甘草炒，各二钱（各6g）大黄三钱（9g）黄苓半两（15g）官桂二钱半（5g）【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼.里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。【配伍意义】本方证由湿热壅滞肠中，气血失和所致。治宜清热解毒，调和气血。方中黄连、黄苓苦寒入肠，苦以燥肠胃之湿，寒以清肠胃之热，二药配伍，以清肠中之湿热，为君药。重用荷药苦酸微寒，养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，即“行血则便脓自愈”之义；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，为臣药。大黄苦寒泻热祛滞,兼破瘀活血，既可助黄连、黄苓清热燥湿，又可荡涤积滞，属“通因通用”之法。方用少量肉桂之辛热，能入血分，既防连、苓苦寒伤中与冰伏湿遏，又助归、芍以行血，以上诸药同为佐药。使以甘草调和诸药，与芍药相配更能缓急止痛。诸药合用，共奏清热燥湿，调和气血之效。白头翁汤【方源】《伤寒论》【组成】白头翁二两（15g）黄柏三两（12g）黄连三两（6g）皮三两（12g）【用法】水煎服。【功用】清热解毒，凉血止痢。【主治】热壽痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】本方证由热毒熏蒸肠胃所致。治宜清热解毒，凉血止痢。方中白头翁味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢，为君药。黄连苦寒，清热解秦，燥湿厚肠为治痢要药；黄柏苦寒，善清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，燥湿治痢，为臣药。皮苦寒而涩，主入大肠，清热解毒兼能收涩止痢，为佐使药。全方药仅四味，配合有度，共奏清热解毒，凉血止痢之效。【鉴别】白头翁汤与芍药汤同为治痢疾之良方，但前者主治热毒深陷血分之痢疾，症见腹痛、里急后重、下痢脓血、赤多白少、渴欲饮水等，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重除；后者主治湿热壅滞肠道，气血不和之痢疾，症见腹痛、便脓血、里急后重、赤白相兼、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻等。故治以调和气血与清热解毒并进，且取''通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。根黄苓黄连汤【组成】根半斤（15g）甘草炙，二两（6g）黄苓三两（9g）黄连三两（9g）【主治】协热下利。身热下利，胸'皖烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。【配伍意义】本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。表未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，清肠胃之热。方中重用根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。臣以黄连、黄苓，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏清，表里同治，使表解里和，热利自愈。苇茎汤【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。【主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻,脉滑数。六、清虚热青蒿整甲汤【功用】养阴透热。【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。【配伍意义】本方证为温病后期，阴虚邪伏所致。治宜养阴透热。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。即如吴塘自释：'‘此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。第六单元扶暑剂一、概述祛暑剂的适用围凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。本章方剂，适用于夏月暑热证。但由于罢病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感皋邪而病者，治宜祛暑淸热；兼表寒者，宜祛昙解表；兼湿邪者，法当清罢利湿；罢多伤气，兼气虚者，又当清暑益气。祛暑剂的应用注意事项运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。罢病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。六一散【方源】《黄帝素问宣明论方》【组成】滑石六两（18Og）甘草一两（3Og）【用法】为细末，每服9~18g0包煎，或温开水调下，日2〜3服。【功用】清暑利湿。【主治】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。【鉴别】益元散，即本方加辰砂。功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑湿证烦渴多汗，心悸征忡，失眠多梦，小便不利。碧玉散，即本方加青黛。功用：清解罢热。主治：暑湿证兼肝胆郁热，目赤咽痛。或口舌生疮。鸡散，即本方加薄荷叶末。功用：疏风解暑。主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽。上述三方均能祛暑清热利湿，用治暑湿证。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所长。清署益气汤【方源】《温热经纬》【组成】西洋参（5g）石斛（15g）麦冬（9g）黄连（3g）竹叶（6g）荷梗（15g）知母（6g）甘草（3g）粳米（15g）西瓜翠衣（3Og）【用法】【功用】【主治】水煎服。清暑益气，养阴生津。暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。第七单元温里剂一、概述温里剂的适用围凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属于"八法”中的''温法”。里寒证，或因素体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴，深入脏腑；或因过服寒冷，损伤阳气：无论何种成因，总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面。治疗当从温里祛寒立法，由于里寒证病位有脏腑经络之别，病势有轻重缓急之分，故本章方剂又分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。温里剂的应用注意事项（1）温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。（2）素体阴虚或失血之人慎用，以免重伤阴血。（3）若阴寒太盛或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。二、温中祛寒理中丸【方源】《伤寒论》【组成】人参干甘草炙白术各三两（各9g）【用法】上四药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g,每次1丸，温开水送服，每日2〜3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】温中祛寒，补气健脾。【主治】1.脾胃虚寒证。皖腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀澹，腕痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉—2•阳虚失血证。便血、吐血、娅血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。脾胃虚爲致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。【配伍意义】本方证由中焦虚寒，脾胃失和所致。治宜温中祛寒,益气健脾之法。方中干为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中祛寒，健脾益气。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。综观全方，温补并用，以温为主，温中阳，散寒邪，益脾气，助运化，故日“理中”。本方作汤剂，在《金匮要略》中称人参汤。吴茱萸汤【方源】《伤寒论》【组成】吴茱萸一升（9g）人参三两（9Q生六两（18g）大枣十二枚，擘（4枚）【用法】水煎服。【功用】温中补虚，降逆止呕。【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满腔痛，巔顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。小建中汤【方源】《伤寒论》【组成】桂枝三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣十二枚（6枚）芍药六两（18g）生三两（9g）胶饴一升<30g）【用法】水煎取汁，兑入饴糖，文火加热熔化，分两次温服。【功用】温中补虚，和里缓急。【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。【配伍意义】本方证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而止疼痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中胶饴、甘草配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配胶饴、甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以"建中”名之。三、回阳救逆四逆汤【方源】《伤寒论》【组成】甘草炙，二两（6g）干一两半（6g）附子一枚（15g）【用法】水煎服。【功用】回阳救逆。【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢獗逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。【配伍意义】本方证乃因心肾阳衰，阴寒盛所致。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能速达外以温热逐寒。臣以辛热之干，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓，以缓和、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复蕨回，故名"四逆汤”。回阳救急汤【方源】《伤寒六书》【组成】熟附子（9g）干（6g）人参（6g）甘草炙（6g）白术炒（9Q肉桂（3g）皮（6g）五味子（3g）茯苓（9g）半夏制（9g）【用法】水煎服，麝香冲服。【功用】回阳固脱，益气生脉。【主治】寒邪点中三阴，宾阳衰微证。四肢,阪冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗,或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微,甚或无脉。【配伍意义】本方证是由寒邪直中三阴，阴寒盛，真阳衰微欲脱所致。治当回阳固脱，益气生脉。本方以四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、歸香、生组成。方中以附子配干、肉桂，则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补心以生脉。麝香三厘，辛香走窜，通行十二经脈，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。诸药相合，共收回阳生脉之效，蹶回脉复而诸症自除。四、温经散寒当归四逆汤【方源】《伤寒论》【组成】当归三两（12g）桂枝三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）甘草炙，二两（6g）通草二两（6g）大枣擘，二十五枚（8枚）【用法】水煎服。【功用】温经散寒，养血通脉。【主治】血虚寒.殛证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。【配伍意义】本方证由营血虚弱,寒凝经脉，血行不利所致。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，合为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。本方配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。【鉴别】《伤寒论》中以"四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆"，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端,不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：'‘四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”阳和汤【方源】《外科证治全生集》【组成】熟地黄一两（3Og）麻黄五分（2g）鹿角胶三钱（9g）白芥子二钱（6g）肉桂一钱（3g）生甘草一钱（3g）炮炭五分（2g）【用法】水煎服。【功用】温阳补血，散寒通滞。【主治】MO如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脈沉嬴鬼细。【配伍意义】阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。治宜温阳补血，散寒通滞为法。方中重用熟地黄温补营血，填精补髄；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、塞药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温