深静脉穿刺术

深静脉穿刺术文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！标题1.深静脉穿刺术;2.中心静脉压监测。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！中心静脉穿刺置管术1.颈内静脉穿刺置管术2.锁骨下静脉穿刺置管术3.股静脉穿刺置管术文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！适应证a.快速补液,同时监测液体负荷;b.输注以引发静脉炎刺激性药品或血管活性药品;c.外周静脉难以穿刺及输液困难病例;d.进行静脉营养支持病例;e.血液透析及血液滤过病例。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！禁忌症1.严重凝血功效障碍病例;2.穿刺部位感染及或严重烧伤;3.胸阔畸形或严重胸外伤造成胸阔解剖标志不清,不宜进行颈内或锁骨下静脉穿刺置管者。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！置管深度理想置管深度为导管尖端位于无名静脉刚汇入上腔静脉处,此处距上腔静脉与有心房交汇处3至5cm,可避免患者运动时导管进入心房。经右侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时,置管深度为右侧13至15cm,左侧15至17cm.文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺技术最早被儿科医生应用在儿科患者输液,1966年应用于成人,1977年颈内静脉穿刺置管技术逐步在临床得到推广。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！解剖学基础颈内静脉由颈静脉孔出颅,出颅后与颈内动脉,颈总动脉伴行于颈动脉鞘中,静脉位于动脉外侧,二者共同走行于胸锁乳突肌下方,颈内静脉胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。颈静脉三角由胸锁乳突肌胸骨头,锁骨头和锁骨共同围成,颈内静脉下段走行在此三角下,此处颈内静脉较表浅,是中路法穿刺时体表标志。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肝素水；局麻药;生理盐水;消毒用品;无菌手套;深静脉穿刺包;物品准备文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！穿刺体位颈内静脉置管通常认为有3种入路,即前路,中路,后路。即使3种入路穿刺点和进针方向不一样,但基础体位相同,患者取仰卧位,头低15度位,头后仰并转向对侧。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！前路法穿刺点及进针方向:操作者左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘相于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉,并向内侧推颈总动脉,颈总动脉外侧缘进针,进针时保持空内负压,针干与皮肤呈30至45度角,针尖指向同侧头或锁骨中内1/3处,进针3至5cm即可回抽到血,不要进针太深以免损伤肺尖造成气胸。确定回血为静脉血后,置入导丝,置入中心静脉导管。此入路造成气胸机会较少,但较易损伤颈总动脉。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！中路法穿刺点及进针方向:取颈静脉三角顶点处进针,针与皮肤呈30度角,与中线平行指向足端,进针3至5cm可抽到回血,此路避开颈总动脉,损伤动脉几率小,但造成气胸几率略大。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！后路法穿刺点及进针方向:在胸锁乳突肌后外侧缘中下1/3处或锁骨上缘3至5cm处进针,针尖保持水平,胸锁乳突肌深部进针,针尖指向锁骨上窝方向,不宜进针过深,以免损伤颈总动脉,此入路损伤肺尖或胸膜顶概率较小。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！锁骨下静脉穿刺置管术1952年首次应用于临床,但安全性及优缺点存在较大争议,首先体表标志易于辨识,长久带管舒适度好,感染发生率低优点,其次,有很多严重并发症报道,如气胸,误穿动脉而难于止血等,近几年锁骨下静脉穿刺技术进行了改善,穿刺并发症显著下降。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！解剖学基础锁骨下静脉长3至4cm,直径1至2cm,是腋静脉延续,起于第一肋骨外侧缘,呈轻度向上弓形走行于锁骨深面,于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉,锁骨下静脉前上方为锁骨和锁骨下肌,下方为第一肋骨及胸膜顶,肺尖,后方前斜角肌与锁骨下动脉相邻,故进针角度较大,进针方向偏后方,轻易穿刺到锁骨下动脉。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！穿刺体位头低15至30度,两肩胛骨之间放一小枕,使双肩下垂,头轻度转向对侧,上肢放在身体一侧。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！锁骨上路进针法穿刺点选择在胸锁乳突肌外侧缘,锁骨上缘约1cm,与冠状面保持水平或稍向前倾15度角进针,针尖指向胸锁关节,通常进针2至3cm可抽到回血,如不成功,可将针尖偏向尾侧,或指向对侧乳头再次穿刺,锁骨上路进针方向避开了锁骨下动脉,穿刺入动脉造成气胸概率较小,同时因为不经过肋间隙,进针与置管时阻力小,但锁骨上路法置管,导管不易固定。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！锁骨下路进针法穿刺点选择在锁骨中下点偏外侧1至2cm,锁骨下缘1至2cm处,贴近锁骨深面进针,针尖指向胸锁关节,保持空针内负压进针,进针4至5cm即可抽到回血,如未抽到回血,可保持负压退针,退针过程中可能抽到回血,如仍未成功,可将针尖退到皮下,将针尖方向偏向头侧再次穿刺。操作者可将左手拇指压于穿刺点,食指按于胸锁关节,针尖指向食指,这么便于定位。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术也是临床常见中心静脉置管方法之一,它避开了呼吸道和胸膜顶,不会造成气胸,同时操作相对简单,不需要头低位。但股静脉距下腔静脉较远,所测中心静脉压不正确,所以股静脉穿刺置管通常不用于中心静脉压监测,仅用于输液诊疗。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！解剖学基础股静脉为掴静脉延续,在腹股沟韧带处延续为髂外静脉,在腹股沟韧带处,股筋脉,股动脉,股神经共同走在股鞘中,由外向内依次为股神经,股动脉,股静脉,通常在腹股沟韧带下方中点处可触及搏动股动脉,股静脉在其内侧。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！操作步骤患者取仰卧位,下肢略外展。操作者以左手中指和食指摸到腹股沟韧带处股动脉位置,在腹股沟韧带下2至3cm,股动脉搏动1至2cm处进针。保持空针内负压,进针方向与下肢方向平行,针干与皮肤呈30至45度角。进针深度与患者肥胖程度相关,通常进针2至5cm可抽到回血,如穿到骨质仍未抽到回血,可保持负压缓慢退针,退针过程中可能会抽到回血。抽到回血时要仔细分辨是否为静脉血,如误穿动脉,应退出空针,局部压迫止血。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！并发症及处理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 1.心律失常:导丝置入过深,可引发心律失常,关键为房早及室早,通常由导丝尖端刺激心房壁或心室壁所致,将导丝或导管退出心房或心室,心律失常会消失;2.误穿动脉造成血肿:局部压迫止血,锁骨下静脉穿刺无法压迫止血,通常只要患者凝血机制正常,拔除穿刺针通常可自行止血,不会造成大出血。3.气胸:通常非机械通气患者,因为穿刺针口径小,气胸时肺压缩百分比常不超出30%,但机械通气患者,一旦损伤胸膜顶或肺尖,会造成严重气胸,当患者置管后忽然出现呼吸困难,同侧呼吸音减低,应考虑气胸发生及早行胸部X线检验,立刻性胸膜腔穿刺,必需时行胸腔闭式引流。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！并发症处理措施4.血胸或胸腔积液:穿刺时将静脉或动脉穿透,可形成血胸,中心静脉导管误入胸膜腔未被发觉,大量输液后造成胸腔积液,置管后一定要回抽,确定导管在血管内,回抽无血时,应行胸部X线检验确定导管位置,如胸腔积血量较大,应行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流.5.空气栓塞:血容量不足,中心静脉压过低或形成负压在血管穿刺时空气经穿刺管路进入血管形成空气栓塞,假如在置管过程中患者出现其她原因不能解释低氧血症和急性心力衰竭,应考虑空气栓塞可能,可将患者左侧卧位,经中心静脉导管抽吸,可能会抽到气体,也可进行高压氧诊疗,同时机械通气确保氧合,气体栓塞重在预防血容量不足,中心静脉置管时保持头低位可有效预防气体栓塞文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！并发症处理措施6.静脉血栓形成:股静脉和上肢静脉流速慢,所以股静脉及外周插入中心静脉置管易形成静脉血拴,一旦出现置管侧患肢肿胀疼痛,应考虑此并发症,多普勒超声可帮助诊疗,一旦确诊可经介入诊疗或外科取栓,定时用肝素盐水冲管路,或低分子肝素,华发令等药品有利于预防血栓形成。7.心包填塞:导管刺破心脏所致,是死亡率非常高并发症。应用硬质导管,导管置入过深,导管尖端顶在心房壁或心室壁,伴随心脏反复收缩损难过脏,造成穿孔,伴随导管材质改善及规范化操作,此种并发症已少见.文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！注意事项1.穿刺入血管后回抽有血;一定要反复回抽,推注几次确定为静脉血;如难以明确,可接测压管或输液延长管测定压力。避免用扩张器扩张动脉,造成大失血等严重并发症.2.患者血容量不足时,有时穿刺进针时回抽无血,此时缓慢退针,退针时保持空针内负压,有时可在退针过程中抽到回血.文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！注意事项3.颈内或锁骨下穿刺置管时应首选右侧,尽可能避免损伤左侧胸导管。4.锁骨下穿刺置管,初学者尽可能贴近锁骨进针,避免损伤胸膜顶造成气胸,机械通气患者,可合适临时降低潮气量,有利于降低气胸发生。5.锁骨下入路,一旦穿刺入动脉会因为动脉出血形成血肿,增加穿刺难度,再次穿入动脉风险加大,此时可换到对侧或改行颈内静脉穿刺置管。6.对于需要气管切开患者,应避免选择颈内静脉置管,对于驼背,佝偻病患者,锁骨下静脉穿刺成功率低,应避免选择。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！中心静脉压监测中心静脉压是指腔静脉与右心房交界处压力,是反应右心前负荷指标。CVP与血容量,静脉压力,右心功效等原因相关,测定中心静脉压对了解血容量,心功效,心包填塞有重大意义。可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性;少尿或无尿是血容量不足还是肾功效衰竭。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！适应症1.危重症患者手术,即可快速输液,输血,有能帮助了解是低血容量性休克,还是心功效不全;2.抢救休克时,确定输血,输液量是否合适,预防循环超负荷危险3.当患者血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区分是血容量不足,还是肾功效衰竭,以避免输血,补液盲目性。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！禁忌症同中心静脉置管文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！操作步骤1.用三通开关连接患者中心静脉导管,测压管,静脉输液系统;2.选择压力零点,相当于第4肋间和腋中线交点;3.旋转三通,使测压管与静脉输液管路连通,向测压管内注入一定高度液体,通常不低于25cm;4.此时测压管内液体高度会开始下降,等到液体高度不再下降或稳定在一个位置并随呼吸上下波动时,测量液体高度或读取数值,即为中心静脉压;文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！影响测定原因病理原因:张力性气胸,心包填塞,右心及双心衰,房颤,支气管痉挛,输液过量,肺梗塞,腹内高压等能使中心静脉压偏高,低血容量,脱水,周围血管张力下降能使中心静脉压偏低。神经体液原因:交感神经兴奋,儿茶分胺,抗利尿激素,肾素,醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高.3药品原因:测压时或测压前应用血管收缩药品可使中心静脉压升高,应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%糖水或脂肪乳剂可使中心静脉压下降,故通常见等渗液测压。4其她原因:零点位置不正确;文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！临床应用中心静脉压正常值4至12cmH2O,临床通常中心静脉压改变估量患者血流动力学情况,中心静脉压高低取决于心功效,血容量,静脉血管张力,胸内压,静脉血回流量和肺循环阻力,其中尤以静脉回流与右心室排血量之间平衡关系最为关键,临床中关键关键应用中心静脉压监测帮助判定血容量,心功效,判别低血压及尿量降低原因,指导补液。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！中心静脉压过高1.血容量过多,心脏前负荷较高;2.补液量过多或过快;3.右心功效不全;4.血管收缩;5.心包填塞;6.急性或慢性肺动脉高压;7.机械通气和高呼气末正压。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！中心静脉压过低1血容量不足:失血,缺水;2血管扩张;3血管收缩扩张功效失常:败血症。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！中心静脉压与血容量关系中心静脉压动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功效良好合适补充血容量血容量轻度不足强心,纠正酸中毒高低心功效差,合适控制补液或谨慎选心排血量降低用血管扩张药高正常容量血管过分收缩控制补液,用血管扩张药肺部循环阻力增高扩张容量血管及肺血管正常低心脏排血功效减低,容量强心补液试验,血容量血管过分收缩,血容量不足不足时合适补液或已足文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！THEEND!文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！