最新急危重症护理学精品课件

第二章院前急救(jíjiù)Pre-hospitalemergencymedicalcare第一页，共40页。教学目的与要求掌握：院前急救的现场(xiànchǎng)评估、现场(xiànchǎng)救护和转运与途中的监护。熟悉：院前急救的概念、急救的特点、任务和急救原则了解:院外急救的工作模式、灾害的定义、分类、特点、急救 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 和突发公共卫生事件的救护。第二页，共40页。院前急救*pre-hospitalemergencymedicalcare是指急危重症患者进入医院前的救护。即病人在发病或受伤开始到医院就医(jiùyī)之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。第三页，共40页。第一节概述(ɡàishù)院外急救的特点(tèdiǎn)与原则院外急救的现状与发展院外急救的工作模式第四页，共40页。急救场所(chǎnɡsuǒ)走出医院到第一现场救护,急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，降低伤残率和死亡率。10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间>6小时白布单时间第五页，共40页。院外急救(jíjiù)的特点*社会性强和随机性大时间紧迫：时间就是(jiùshì)生命3.病种复杂4.急救环境条件差5.以对症治疗为主6.对急救人员要求高第六页，共40页。院外急救(jíjiù)的原则*1.先排险后施救（立即使伤员脱离危险区）2.先救命后治病，先救治后运送3.急救与呼救并重4.争分夺秒(zhēngfēnduómiǎo)，就地取材5.保留断肢和器官6.搬运与医护一致性7.转运与监护急救相结合，记录病情（1）先复苏(fùsū)后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤第七页，共40页。现状(xiànzhuàng)与发展急救法律体系尚未定型。急救指挥联动体制尚未形成(xíngchéng)信息联络尚待进一步完善车载仪器设备水平不一第一阶段：改革开放前，拉起来就跑第二阶段：20世纪末，多种运作模式共存第三阶段：2003年非典（SARS）爆发(bàofā)，院前急救迅猛发展第八页，共40页。三、院前急救的工作(gōngzuò)模式一、国外：英美模式：“把患者带回医院以“急”字当先简单仪器和急救员快速反应（6分钟）、紧急(jǐnjí)运输统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动二次转运美国、英国、澳大利亚2.欧洲模式以“救”字当先仪器(yíqì)设备齐全和经验非富的医生短时间内把“医院”送给患者把最好的急救医生送到急救现场专用医疗急救电话避免二次转运第九页，共40页。二、我国：1.广州模式—指挥调度型2.上海模式—单纯院前型3.重庆(zhònɡqìnɡ)模式—依附医院型4.北京模式—综合独立型5.香港及苏州模式—联动型院前急救的工作(gōngzuò)模式第十页，共40页。第二节院外急救(jíjiù)护理现场(xiànchǎng)评估和呼救现场(xiànchǎng)救护转运与途中监护第十一页，共40页。１～２min内完成原则：先救命后治病，迅速果断处理直接威胁一、现场观察保证安全1.保障救护人员和现场伤员的安全2.去除(qùchú)危险因素后再救命第十二页，共40页。二、病情(bìngqíng)评估：1.判断伤病员的清醒程度轻拍、呼唤2.判断伤员的气道是否通畅：保障气道通畅是呼吸的必要条件3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成一看—胸廓起伏二听—呼吸音是否存在三感觉—有无气流感4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失；SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；第十三页，共40页。快来救我一、紧急(jǐnjí)呼救第十四页，共40页。2.呼救(hūjiù)电话第十五页，共40页。特殊体位(tǐwèi)要求：急性左心衰--坐位胸腹外伤--半坐卧位蛇咬伤下肢—患肢放低咯血—患侧卧位腹痛—屈膝仰卧脚扭伤—抬高患肢二、体位(tǐwèi)1.体位(tǐwèi)的安置第十六页，共40页。2.安全松解、去除衣物上衣：先健侧后患侧长裤：分段(fēnduàn)脱去鞋袜：固定脚踝头盔：先确定无颈部损伤二、体位(tǐwèi)第十七页，共40页。原则：边检伤、边分类(fēnlèi)、边抢救同时进行1—2分钟内完成三、检伤与分类(fēnlèi)1.简单病史询问主诉既往史身上(shēnshɑng)相关资料2.体征观察3.全身检查第十八页，共40页。轻度－绿色：受伤较轻，生命体征平稳，可行走，一般做对症处理。中重度－黄色：严重，无危及生命者，及时处理避免病情恶化危重度－红色：病伤严重，随时有命危险，随时抢救。死亡－黑色：意识(yìshí)丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.分类(fēnlèi)：*第十九页，共40页。大批病人抢救的区域(qūyù)划分收容区：伤员到来时的集中区，给与检查、分诊、标记；提供必要的抢救工作。抢救区：红、黄标记危重伤员集聚区。后送区：也收绿色(lǜsè)标记的伤员太平区：已无生命体征的伤员第二十页，共40页。5.现场抢救维持呼吸系统功能维持循环系统功能对症(duìzhèng)处理第二十一页，共40页。三、转运与途中(túzhōnɡ)监护第二十二页，共40页。1、病人(bìngrén)的搬运方法第二十三页，共40页。扶持(fúchí)法第二十四页，共40页。背负(bēifù)法第二十五页，共40页。第二十六页，共40页。第二十七页，共40页。2、运输工具的选择(xuǎnzé)第二十八页，共40页。1.特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差2.护理要求：对患者要求：头部在后，下肢在前,对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑，输液通畅、止血(zhǐxuè)、翻身。第二十九页，共40页。1.特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车2.护理要求合理安排车辆对于转送途中(túzhōnɡ)有生命危险的伤员暂缓用汽车长途转运安置合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）严密观察伤情：监测生命体征第三十页，共40页。1.特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志2.“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回3.全面观察，重点监护：一看、二摸、三听4.常规：体位、导管、生活(shēnghuó)护理第三十一页，共40页。心肺功能差者不宜飞机运输1.飞机运送伤员的特点和影响空气中氧分压低飞机上升及下降时气压(qìyā)变化。2.空中转运中的护理要点有条件横置，否则头部朝向机尾高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖眼部护理第三十二页，共40页。危重病人不宜船运1.特点优点：平稳舒适缺点(quēdiǎn)：噪音大、晕船2.护理要点晕船者服用乘晕灵呕吐者头偏向一侧病情观察第三十三页，共40页。灾难救护(jiùhù)的概述灾难的院前救护(jiùhù)第三节灾难(zāinàn)救护第三十四页，共40页。灾难(zāinàn)任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡，人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生(fāshēng)地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害发生(fāshēng)了。自然灾难人为灾难是自然死亡外的人类健康第一杀手第三十五页，共40页。突发灾难(zāinàn)现场的特点惊恐混乱无序伤员众多，伤情复杂，医疗条件(tiáojiàn)差交通堵塞，生活条件(tiáojiàn)差环境危险因素多第三十六页，共40页。灾难(zāinàn)救护原则和程序快抢、快救、快送先抢后救抢中有救(yǒujiù)先救命(jiùmìng)后治伤先重伤后轻伤自救互救相结合，协助医生迅速后送快速转运服从指挥保持镇静求助原则抢救伤员原地抢救第三十七页，共40页。灾难(zāinàn)的院前救护紧急呼救搜索伤员并脱离危险区域检伤分类(fēnlèi)现场急救转运第三十八页，共40页。第三十九页，共40页。谢谢(xièxie)！第四十页，共40页。