精品文档附件9手术安全核查
表
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科别:__________患者姓名:__________性别:_________年龄:_____________病案号:__________麻醉方式:_____________手术方式:________________术者:______________手术日期:____________________麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确:是□否□实际手术方式确认:患者姓名、性别、年龄正确:患者姓名、性别、年龄正确:是□否□是□否□是□否□手术用药、输血的核查手术方式确认:手术方式确认:是□否□是□否□是□否□手术用物清点正确:手术部位与标识正确:手术部位与标识确认:是□否□是□否□是□否□手术标本确认:手术知情同意:是□否□是□否□手术、麻醉风险预警:皮肤是否完整:麻醉知情同意:手术医师陈述:是□否□是□否□预计手术时间□麻醉方式确认:预计失血量□各种管路:是□否□手术关注点□周围静脉通路□麻醉设备安全检查完成:其它□中心静脉通路□是□否□皮肤是否完整:麻醉医师陈述:动脉通路□是□否□麻醉关注点□术野皮肤准备正确:其它□气管插管□是□否□手伤口引流□静脉通道建立完成:术护士陈述:是□否□物品灭菌合格□胃管□患者是否有过敏史:仪器设备□尿管□是□否□术前术中特殊用药情况□其他:________________□抗菌药物皮试结果:其它□有□无□是否需要相关影像资料:患者去向:术前备血:有□无□是□否□假体□/体内植入物□恢复室□/影像学资料□其他:__________________其他:_____________病房□ICU病房□精品文档精品文档急诊□离院□其他:_________________手术医师签名:_________________麻醉医师签名:_________________手术室护士签名:________________________精品文档