股骨颈骨折
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-〖精品课件〗_图文.ppt2?定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折?特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。3110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角4前倾角?股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度?正常为12°~15°Anatomy5①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供6股骨头的血供Anatomy?旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈
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面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。7按骨折部位?头下型?经颈型?基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大8按X线表现（Pauwels分类）?骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度?角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位9按X线表现?外展型：Pauwels角<30°稳定?中间型：30°
50°不稳定骨折类型及移位10按移位程度（Garden分类）按移位程度：?Ⅰ型：不完全骨折?Ⅱ型：完全骨折，无移位?Ⅲ型：完全骨折，部分移位?Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位11临床表现及诊断病史：外伤史体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移12患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）13影像学检查?X片：骨盆正位，髋关节正侧位?螺旋CT三维重建?MRI：隐匿性骨折14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture15与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑16治疗?治疗
方案
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选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄17保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术?牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。18保守治疗?骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。?保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。19手术治疗：移位不稳定骨折?内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者?人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者20内固定：?电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。闭合复位空心钉内固定术211屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋22内固定?空心钉加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。23加压式内固定24目前仍没有达成共识，但是SelvanVT等通过实验证实，3枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较3枚或2枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这2枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力；第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型25空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上2627?空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切开复位所造成的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股骨颈骨折的较好方法。28?青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，Garden分型高，术后股骨头的坏死率较中青年及老年人高，建议早期施行手术予良好复位。通过早期手术、良好的闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚期负重等措施，能有效防止骨折再移位，减少卧床时间，降低骨折的并发症，有效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。29?年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类型和手术复位质量密切相关。影响股骨头坏死的因素30新进展
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