甲状腺癌护理查房

甲状腺癌护理查房第一页，共28页。概述甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌第二页，共28页。甲状腺解剖第三页，共28页。乳头腺癌约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。滤泡状癌约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。鉴别诊断第四页，共28页。3未分化癌约占5%—10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。4髓样癌仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。第五页，共28页。一般资料姓名:出生地:重庆市垫江县性别:女职业:农民年龄:46岁文化程度:初中婚姻状况:已婚民族:汉族病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠入院日期:2014年9月2日09时46分地址:云南楚雄市开发区第六页，共28页。病史介绍主诉：发现左侧颈部包块3月。现病史：查体：T37.0℃P76次/分R20次/分BP121/76mmHg入院前3月，患者无意中发现左侧颈部出现一包块，约“拇指头”大小，无压痛，无畏寒、发热，无流濞，声音无嘶哑，无呼吸困难，无患侧肢体水肿及颜面部水肿，院外未给予特殊治疗。第七页，共28页。为明确病因，患者于2014-8-29在楚雄彝族自治州人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影，性质待查，建议进一步检查”。为求进一治疗来我院，门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声”，并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。患者患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，体重无明显增减。第八页，共28页。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史；无输血史；无药物及食物过敏史。预防接种史不详。其余各系统回顾均无重要病史。个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。第九页，共28页。婚育史：23岁结婚，育1儿1女，家人体健，夫妻关系和睦。月经史：133-5/28-302014-7-8，平素月经正常，无痛经史。家族史：父母健在。兄弟、姐妹健康状况，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。第十页，共28页。专科护理查体颈软，气管居中，无颈静脉怒张，左侧甲状腺可扪及一包块，大小约2.5cm×2.0cm×2.0cm，质中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。右侧甲状腺未扪及异常。第十一页，共28页。辅助检查颈部CT示：左侧甲状腺低密度影，性质待查彩超提示：甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声。心电图示：正常心电图胸部正位片未见明显异常第十二页，共28页。超敏C反应蛋白：0.5mg/L白细胞：4.31×10^9/L；红细胞3.89×10^12/L；血红蛋白：127g/L；血小板：164×10^9/L。白蛋白：48.3g/L；球蛋白：25g/L；谷丙转氨酶：14U/L；谷草转氨酶：14U/L；葡萄糖：5.52mmol/L；尿素：6.2mmol/L；肌酐：57.4umol/L；钾：4.17mmol/L；钠：139mmol/L；氯：108.4mmol/L↑；钙：2.71mmol/L↓；镁：0.64mmol/L↓；磷：1.75mmol/L↑。第十三页，共28页。初步诊断：左侧甲状腺包块性质待查：1、甲状腺炎性包块？2、甲状腺腺瘤？3、甲状腺癌？最后确诊：左侧甲状腺乳头状癌第十四页，共28页。治疗经过及病情变化第一次手术：左侧甲状腺包块切除术术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无腹胀、腹痛，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切口愈合良好，并完整拨除血浆引流条。患者术后病情平稳，治疗上予以止血、预防切口感染等治疗。术后第2天，病检回示：左侧甲状腺乳头状癌。第十五页，共28页。第二次手术：左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无声音嘶哑，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料干燥，左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体，量约37ml。患者血钙稍低，治疗上予以止血、抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天，引流液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低钙治疗。术后第三天，引流液量为3ml。患者血钙进行性下降，给予口服补钙治疗。第十六页，共28页。护理诊断及 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ——手术前P1焦虑/恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关I加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。O患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术树立良好的信心。第十七页，共28页。Ｐ2营养失调：低于机体需要量　与甲状腺素分泌过多，高代谢有关　Ｉ　给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。　Ｏ　患者营养情况稳定，体重得以维持第十八页，共28页。Ｐ3知识缺乏　对自身疾病认识不够　Ｉ　耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情。O患者能够正确认识疾病第十九页，共28页。护理诊断及措施——手术后P1疼痛与手术切口、体位改变、吞咽有关I指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。O患者疼痛减轻第二十页，共28页。P2清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关I注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。O患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅第二十一页，共28页。P3舒适度改变与术后被迫卧位有关I体位：半坐卧位皮肤：加强基础护理，晨晚间护理，保持皮肤干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时协助更换卧位，防止臀部皮肤长期受压形成压疮。环境：保持床单元清洁、干燥。病室安静，空气清新。O患者舒适度提高第二十二页，共28页。P4知识缺乏对疾病术后的知识不了解I为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。O患者了解相关知识第二十三页，共28页。第二十四页，共28页。P5潜在并发症呼吸困难和窒息I严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。O患者无并发症发生第二十五页，共28页。健康教育功能锻炼卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。第二十六页，共28页。1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话，指导患者改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。2.术后3天（切口愈合后）指导患者缓慢进行颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。第二十七页，共28页。饮食指导饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。心理调适不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导病人调整心态，积极配合后续治疗。第二十八页，共28页。