质量管理文件（Qa-药事管理）编号：Qa—YSGL-003-2014修订日期:2014年7月类别：药事管理抗菌药物使用管理工作组章程审核日期：2014年7月部门审核：药事委批准人：替代：生效日期:2014年8月页码：第1页共6页变更原因：根据江苏省三级医院评审
细则
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要求制定（核心制度）邳州市人民医院抗菌药物使用管理工作组章程第一章总则第一条根据《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物使用管理办法》和《江苏省三级综合医院评审
标准
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实施细则（2012版）》等有关要求，成立邳州市人民医院抗菌药物使用管理工作组。负责监督、指导医院抗菌药物的引进、保管、使用管理等。抗菌药物使用管理工作组在医院药事管理和药物治疗学委员会领导下工作。第二章组织第二条抗菌药物使用管理工作组设组长一名，由院长或主管院长担任。第三条设副组长「2人，由医务科、药剂科负责人担任。第四条设组员5〜7人，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。第五条抗菌药物使用管理办公室设在医务科。医务、药学等部门共同负责日常管理工作。第六条抗菌药物使用管理工作组成员原则上必须是药事委员会成员，名单由医院发文通知。第三章职责和任务第七条在院长领导下，在上级机关指导下，认真贯彻落实《抗菌药物使用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《江苏省抗菌药物使用管理规范》等相关的法律、法规、规章，建立多学科抗菌药物合理使用合作机制，制定本院抗菌药物
管理制度
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并组织实施。第八条审议医院抗菌药物供应和分级管理目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。第九条对各科室抗菌药物临床应用情况与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。第十条组织专家对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。第十一条提出加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设和专业人才培养的建议，提出与抗菌药物使用有关的奖惩事项的建议。第十二条感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对木机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。第十三条临床药师负责对木机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。第十四条临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。第四章会议制度第十五条组长负责召集开会研究抗菌药物使用管理的有关问
题
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，必要时可邀请其他药事委员会成员参加。抗菌药物使用管理工作组会议亦可作为药事管理与药物治疗学委员会的专题会议召开。第十六条每年召开不少于四次会议，原则上每季度召开一次。特殊情况下组长有权决定召开临时会议（亦可由三名以上组员提议，在组长同意的情况下召开）。第十七条抗菌药物使用管理工作组会议应在三分之二以上成员出席的情况下召开。决议应经参加会议的三分之二以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。第十八条医务科是抗菌药物使用管理工作组的执行机构，负责落实会议决议。第十九条在药事委员会及抗菌药物使用管理工作组闭会期间，医务科可以在其权限范围内，依据抗菌药物使用管理有关法规、制度、规定履行其管理职能，做出临时性决定。在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向药事委员会主任委员和/或抗菌药物使用管理工作组组长请求，或依据本章第十六条的规定提议召开临时会议。医务科的所有临时性决定均应在下次工作会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。第二十条抗菌药物使用管理工作组办公室（秘书）协助工作组收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责会议记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。秘书应负责建立包括各种原始记录、凭证在内的《抗菌药物使用管理工作组会议档案》，整理、保存抗菌药物使用管理工作组的文件和档案。第二十一条组长不能履行其职责时，可由副副组长依次临时主持工作组的工作。第二十二条抗菌药物使用管理工作组对医院负责，有
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
向医院报告工作情况。第二十三条抗菌药物使用管理工作组的产生：工作组成员应具备较强的责任心和相当的专业技术能力。实行兼职聘任制，应由院长、主管业务的副院长提名，经院长办公会通过批准。工作组成员聘用期一般为三年,可连选连任。特殊情况可由药事委员会的主任委员或抗菌药物使用管理工作组组长提名按上述程序做出调整。原则上，工作组成员需要以多学科专家的合作为基础，以公开透明的工作方式为准则。对各成员的工作，院方需要给予明确的委任以及各管理部门强有力的支持。第五章委员的权利和义务第二十四条委员的权利1、按有关法律和规定，独立履行职责并对药事委员会和抗菌药物使用管理工作组负责，不受任何单位和个人的干涉。2、对医院抗菌药物使用管理问题进行评议，提岀意见和建议。3、对医院各科用药进行监督检查。4、提出或联署会议议案。5、参加管理工作组会议，发表意见，参与讨论和表决。因故不能参加会议的，可以采取书面形式发表意见，参加表决。6、闭会期间，监督医务科的抗菌药物使用管理工作。第二十五条委员的义务1、应按时参加会议，并木着认真负责和科学公正的态度参与议题的讨论和决议的表决。2、对工作组的有关议题和决议在公开之前应保守秘密。3、若工作组成员与工作组会议讨论的议题有直接利害关系，应主动向组长申明并在评议表决时回避。4、工作组成员不得接受抗菌药物生产、经营等有关的单位和个人的馈赠，不得私下与抗菌药物生产、经营等有关的单位和个人进行可能影响到公务的接触。5、工作组成员有义务向药事委员会和抗菌药物使用管理工作组举报任何单位和个人不公正、不廉洁行为。6、收集抗菌药物使用管理信息，征集有关意见和建议，经过整理后提交给药事委员会或抗菌药物使用管理工作组参考。7、学习有关法规和知识，参加有关培训，不断提高抗菌药物使用管理水平和能力。8、积极宣传并带头落实工作组各项决议。第六章附则第二十六条木章程由药事管理与药物治疗学委员会讨论通过，并从通过之日起执行。第二十七条木章程内容如果与国家或上级文件精神不一致时，以国家或上级文件精神为准。邳州市人民医院药事管理与药物治疗学委员会二O—四年七月十八日
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