讲义之中医内科学--便秘

讲义之中医内科学--便秘讲义之中医内科学--便秘讲义之中医内科学--便秘中医内科学——便秘细目一:概述　　　　一、便秘的概念及源流　　1、便秘的概念　　便秘就是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。　　2、便秘的源流　　《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类,指出:“其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。”《金匮要略》:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期,张洁古提出实秘、虚秘有别,《医学启源》曰:“有胃实而秘者,能饮食,小便赤。有胃虚而秘者,不能饮食,小便清利。”　　　　二、便秘与西医病名的关系　　本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时,肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本篇内容辨证论治。　　　　细目二:病因病机　　　　一、便秘的常见病因　　内因:饮食不节、情志失调、年老体虚。外因:感受外邪。　　　　二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化　　燥热内结于肠胃者,属热秘;气机郁滞者,属气秘;气血阴阳亏虚者,为虚秘;阴寒积滞者,为冷秘或寒秘。四者之中,又以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实,阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间,常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延,津液渐耗,损及肾阴,病情由实转虚。气郁化火,则气滞与热结并存。气血不足者,易受饮食所伤或情志刺激,则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者,如温燥太过,津液被耗,或病久阳损及阴,则可见阴阳俱虚之证。　　　　细目三:诊断与类证鉴别　　　　一、便秘的诊断要点　　1、粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。　　2、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。　　3、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。　　　　二、便秘与肠结的鉴别　　便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者,常出现在小腹左侧,肠结则在腹部各处均可出现;便秘多扪及索条状物,肠结则形状不定;便秘之包块为燥屎内结,通下排便后消失或减少,肠结之包块则与排便无关。　　　　细目四:辨证论治　　　　一、便秘的辨证要点　　便秘辨证当分虚实,实者当辨热秘、气秘与冷秘,虚者当辨气虚、血虚、阴虚与阳虚。　　　　二、便秘的治疗原则及方法　　实秘以祛邪为主,给予泻热、温散、通导之法,使邪去便通;虚秘以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法,使正盛便通。　　　　三、热秘、气秘、虚秘(气虚、血虚、阴虚、阳虚)、冷秘各证的主症、治法与方药　　　　1、热秘　　主症:大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦或有身热,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。　　治法:泻热导滞,润肠通便。　　代表方:麻子仁丸加减。　　常用药:大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。　　2、气秘　　主症:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。　　治法:顺气导滞。　　代表方:六磨汤加减。　　常用药:木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。　　3、冷秘　　主症:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。　　治法:温里散寒,通便止痛。　　代表方:温脾汤合半硫丸加减。　　常用药:附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。　　4、虚秘　　(1)气虚秘　　主症:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。　　治法:益气润肠。　　代表方:黄芪汤加减。　　常用药:黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。　　(2)血虚秘　　主症:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。　　治法:养血润燥。　　代表方:润肠丸加减。　　常用药:当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。　　(3)阴虚秘　　主症:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。　　治法:滋阴通便。　　代表方:增液汤加减。　　常用药:玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。　　(4)阳虚秘　　主症:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。　　治法:温阳通便。　　代表方:济川煎加减。　　常用药:肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。　　　　四、常见证候治疗加减变化　　热秘津液已伤,可加生地、玄参、麦冬滋阴生津;若肺热气逆,咳喘便秘者,加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便;兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸清肝通便;若燥热不甚,或药后大便不爽者,可用青麟丸以通腑缓下,以免再秘;若兼痔疮、便血,可加槐花、地榆清肠止血;若热势较盛,痞满燥实坚者,用大承气汤急下存阴。　　气秘,若腹部胀痛甚,加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气之功;便秘腹痛,舌红苔黄,气郁化火,加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;气逆呕吐者,加半夏、陈皮、代赭石降逆止眍;若情志郁结,忧郁寡言者,加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁;跌仆损伤,腹部术后,便秘不通,属气滞血瘀者,加红花、赤芍、桃仁活血化瘀。　　冷秘,若便秘腹痛,可加枳实、厚朴、木香助泻下之力;腹部冷痛、手足不温,加干姜、小茴香增强散寒之功。　　气虚秘,若乏力汗出者,加白术、党参补中益气;排便困难、腹部坠胀者,可合用补中益气汤升提阳气;气息低微、懒言少动者,加生脉散补肺益气;肢倦腰酸者,用大补元煎滋补肾气;脘腹痞满、舌苔白腻者,加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿;脘胀纳少者,加炒麦芽、砂仁与胃消导。　　血虚秘,若面白,眩晕甚,加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠;手足心热、午后潮热,加知母、胡黄连清虚热;阴血已复,便仍干燥,可用五仁丸润滑肠道。　　阴虚秘,口干面红,心烦盗汗者,加芍药、玉竹助养阴之力;便秘干结如羊屎状,加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效;胃阴不足,口干口渴者,用益胃汤;肾阴不足,腰膝酸软者,用六味地黄丸;阴亏燥结,热盛伤津者,用增液承气汤增水行舟。　　阳虚秘,若老人腹冷便秘,可用半硫丸通阳开秘;脾阳不足,阴寒冷积,用温脾汤温通脾阳。便秘的分型与中医辨证治疗一、分型便秘在临床上分实、虚两大类型。实证表现身热面赤,唇干口臭,苔黄燥,脉数而有力。病因多为阳盛体壮,平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味,致胃肠积热;或外感热病传里结于大肠,造成大便干燥坚硬,治宜泻热攻积、荡涤积滞,用急下存阴法。凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴,具备痞、满、燥、实四大症者,可用大承气汤下之,中病即止,不可多服。虚证多面色无华,形神不足,肌瘦乏力,气促汗出,心悸头晕,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实,或虚而挟实,便秘没有纯虚的。病因多与年老体衰,或病后、术后、产后气血两亏,致脾虚运化无权,肠道传送无力,血亏津少,不能濡润肠道,如患有高血压、冠心病更应引起警惕。治宜滋阴养血、润肠通便,用“增水行舟”法,以增液汤、麻仁丸等化裁,使其生津润肠,肠得润便即通。如久卧床铺,很少活动,食少无便意,肠少蠕动,可用益气宣肺润肠,如提壶揭盖法。因肺与大肠相表里,不仅增液也应疏导,如下水道不通,徒放清水无益。便秘影响食少,食少又难疏导,互为因果关系。药用:黄芪15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克,水煎服。这样即能达到理气以通塞,增液以行滞的目的。对老年人、久病体弱虚证便秘者,既不能用硝、黄猛攻,也不应用参、茸峻补,不然后果难以预料。便秘一症不可图一时之快任意攻下,番泻叶也不宜久服,不然易损伤肠膜,使便秘加重,排便更缠绵难愈。便秘初愈,亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等,即可痊愈。还可以使用润滑性泻药,但不宜长期用甘油或石蜡油:每次10-30毫升口服。花生油、豆油或香油:每次15-30毫升口服。蜂蜜:每次20-30毫升,用温开水一杯化开,清晨空腹时服用二、习惯性便秘习惯性便秘就是指大便次数比健康时减少,粪质坚硬,并有不适的感觉,肠道、肛门无器质性病变。主要因腹肌萎缩,无力增加腹压,使粪便停留在结肠时间较长,粪便中的水分大量丢失,以致其干硬难以排泄。解便的间隔时间因人而异,一般为两天以上,且坚硬干燥,或呈颗粒状似羊粪,常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者,还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。中医治疗须分虚、实、寒、热。其中以阴虚火旺体质为多见,可以养阴清热润下法治疗,如麻子仁丸(大黄6克泡水兑服,火麻仁15克,枳实10克,厚朴10克,杏仁10克,芍药15克)、润肠丸(当归10克,生地15克,桃仁10克,火麻仁15克,枳壳10克)等方均可选用。　　产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚,则以八珍汤(白芍15克,生地15克,当归10克,川芎10克,党参15克,茯苓10克,白术10克,甘草5克)加减治疗。气机郁滞者,以顺气行滞,升清降浊法治疗,选苏子降气汤(苏子10克,半夏10克,当归10克,前胡10克,厚朴10克,肉桂5克,生姜3克,大枣10克)加莱菔子10克,枳壳10克,杏仁10克。适用于气机郁滞之便秘。脾肾阳虚患者,因中气不足,无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘,则以补益脾肾,赔本通便法治疗。方用金匮肾气丸(熟地10克,山药30克,山茱萸10克,泽泻6克,茯苓10克,丹皮10克,桂枝5克,附子6克先煎2小时)或自拟便秘方加减:黄芪40克,党参30克,白术10克,陈皮10克,丹参30克,火麻仁15克,郁李仁15克,桃仁15克,肉苁蓉15克,枳实20克,厚朴10克,生地10克,麦冬10克,白芍15克,生大黄4.5克泡水兑服,甘草5克。水煎兑大黄水服。加减:有坠胀感者,加柴胡10克,升麻10克。三、肛裂便秘肛管的皮肤全层破裂,伴周期性疼痛,并形成梭形溃疡者为肛裂。多因排便过于用力,使肛门皮肤裂伤,肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病。临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征,其病机以热结肠道、湿热下注与阴虚肠燥为多见。根据病因及病变程度辨证治疗。1.热结肠道凡出现大便干结,便时疼痛剧烈,甚则面赤汗出,大便滴血,其色鲜红、或多或少,肛门部灼热瘙痒,小便短亦,舌红,苔黄燥,脉滑实或数而有力者,多因热结肠道所致。治宜泻热通便,养阴凉血。常用凉血地黄汤合麻仁丸。方药:大黄6克泡水兑服,火麻仁15克,枳实10克,厚朴10克,杏仁10克,芍药15克,黄芩10克,生地15克,当归10克,地榆10克,槐角10克,天花粉10克,黄连5克,升麻5克,赤芍12克,荆芥10克。水煎服。2.湿热下注凡出现大便不畅,肛门疼痛,便中带血或滴血,肛门部潮湿,身倦怠,口苦,舌苔黄腻,脉濡数者,多因湿热下注所致。治宜清热利湿。选方常用止痛如神汤加减。方药:秦艽10克,桃仁10克,皂角刺3克,苍术10克,防风10克,黄柏10克,当归尾10克,泽泻6克,槟榔10克,熟大黄6克泡水兑服。水煎兑大黄水服。3.阴虚肠燥凡出现大便干燥,便时疼痛或出血,口干咽燥,欲饮不多,舌红,少苔,脉细数者,多因阴虚肠燥所致。治宜养阴生津,润肠通便。选方常用增液汤(生地15克,玄参10克,麦冬0克),加槐花10克,仙鹤草10克。水煎服。4.血虚肠燥凡出现面色无华,唇甲苍白,大便干燥,便时疼痛或出血,或头眩心悸,舌质淡,脉细弱者,多因血虚肠燥所致。,治宜补血养阴,润肠通便。选方常用润肠丸(当归10克,生地15克,桃仁10克,火麻仁15克,枳壳10克)加减。对于便秘而致肛裂的病人,除用内治法进行治疗外,还可采用外治法治疗。(1)常用外治法如下所述。1)敷药法肛裂早期患者,可用生肌散、九华膏或生肌五红膏外搽;陈旧性肛裂患者,可先外用七三丹或红升丹化腐,再用肿意膏消炎,生肌散生肌,皮黏散收口。2)洗涤法常用苦参汤(苦参40克,蛇床子40克,白芷15克,银花15克,野菊花15克,黄柏15克,地肤子20克,菖蒲30克、枯矾10克,皮硝30克,花椒15克)加减,趁热先熏后洗;也可用1:5000高锰酸钾溶液便后坐浴,消肿止痛。3)塞药法解尽大便,清洗坐浴后,将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内,消炎止痛。(2)肛裂便秘的预防方法总的说来有以下几种。1)注意起居饮食不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物,如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒,并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料。以免损伤脾胃,滋生湿热,导致湿热下注。2)防止便秘避免干硬粪便通过肛门,撕裂肛管上皮。3)积极治疗肛周皮肤病肛周皮肤发生湿疹、皮炎、瘙痒等症时,应积极治疗,防止肛周皮肤革化;以免弹性减弱,而导致肛管撕裂。4)积极治疗皮肤损伤肛管上皮损伤后,应积极治疗,防止因感染而形成溃疡。5)积极治疗肛窦炎与肛乳头炎对患有肛窦炎与肛乳头炎的病人来说,应及时治疗,以免诱发肛裂。6)坚持锻炼积极参加体育活动,如跑步、快走、打太极拳、练气功、做体操等。四、痔疮性便秘便秘患者中,由痔疮所致者占有很大的比例。因为肛门周围静脉比较集中,便秘时,大便因缺少水分而变得干硬,解便时比正常用力更大,导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮。痔疮形成后,由于大便秘结干燥,排便时,往往会出现肛周疼痛,患者因害怕疼痛而不愿排便,使本来秘结的大便因在体内停留时间过长,水分被过分吸收,而更加秘结干燥。排便还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织,两者互为因果形成恶性循环。因此,在治疗便秘的同时必须治疗痔疮,才能取得较好的效果。中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲,进行辨证施治。1.大肠实热型症见口渴喜饮,唇燥咽干,大便秘结,小便短赤,便时出血较多,滴血或射血,或内痔脱出,灼热疼痛,舌质红,苔黄,脉洪数者。治宜清热泻火,凉血止血。常用凉血地黄汤合槐角丸加减,或服痔瘘合剂。方药:槐角10克,地榆10克,大黄6克泡水兑服,黄芩12克,蒲公英10克,千里光10克,地丁10克,赤芍12克,枳壳10克,甘草5克。水煎兑大黄水服。2.湿热下注型症见肛门红肿胀痛,下坠,坐卧不安,大便干燥,内痔脱出,或便血色暗,舌质红,苔黄腻,脉濡或滑数者。治宜清热解毒,利湿消肿。选方常用止痛如神汤加减。方药:秦艽10克,桃仁10克,皂角刺3克,苍术10克,防风10克,黄柏10克,当归尾10克,泽泻6克,槟榔10克,熟大黄6克泡水兑服。水煎兑大黄水服。3.气滞血淤型症见肛门肿胀,皮肤色紫,淤块疼痛剧烈,内痔嵌顿,表面紫暗,糜烂,便秘溲黄,或胁痛心烦,舌质紫暗,或有淤斑,苔黄,脉弦数者。治宜活血祛淤,行气消肿。常用活血散淤汤加减,或用血府逐淤汤,加地榆。方药:当归尾10克,赤芍12克,桃仁10克,大黄6克泡水兑服,川芎10克,苏木6克,丹皮10克,枳壳10克,栝楼仁10克,槟榔10克。水煎兑大黄水服。4、气虚下陷型症见肛门坠胀难受,少气懒言,面色无华,内痔脱出或脱出后不易复位,便血色淡,舌质淡,苔薄白,脉缓无力或细弱者。治宜补气升陷。选方常用补中益气汤,加地榆。方药:黄芪30克,白术12克,陈皮10克,人参6克泡水服,柴胡10克,升麻6克,当归10克,甘草5克。水煎服。5.阴虚肠燥型症见头晕咽干,五心烦热,盗汗,大便秘结,便时肛门疼痛,痔核下脱,滴血,舌红,苔薄黄,脉细数者。治宜养阴润燥。常用润肠丸,加地骨皮,阿胶。方药:当归10克,生地黄15克,桃仁10克,火麻仁15克,地骨皮12克,阿胶6克烊化兑服,甘草5克。水煎兑阿胶液服用。中医内科学——泄泻细目一:概述　　　　一、泄泻的概念及源流　　1、泄泻的概念　　泄泻就是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻,现临床一般统称泄泻。　　2、泄泻的源流　　本病首载于《内经》,《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名,对其病因病机等有较全面论述,指出风、寒、湿、热皆可致病。《难经·第五十七难》谓:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄”,提出了五泄的病名。《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。汉唐时代将此病包括在“下利”之中,至宋代以后才统称为泄泻。陈无择在《三因极一病证方论》中提出,不仅外邪可导致泄泻,情志失调亦可引起泄泻。　　《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法,全面系统地论述了泄泻的治法。清代医家对泄泻的认识,在病因强调湿邪致泻的基本机制,病机上重视肝、脾、肾的重要作用。《临证指南医案》提出久患泄泻,“阳明胃土已虚,厥阴肝风振动”,以甘养胃,以酸制肝,创泄木安土之法。　　二、《医宗必读》提出的治泻九法　　李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。　　三、泄泻与西医病名的关系　　西医学中如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等,或其她脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者,均可参考本篇进行辨证论治。　　　　细目二:病因病机　　　　一、泄泻的常见病因　　内因:饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因:外感寒湿暑热之邪,其中以湿邪最为多见。　　　　二、泄泻与脾虚、湿胜的关系　　本病病机关键就是湿盛与脾虚,因湿盛而致脾虚者,多为急性泄泻(暴泻);因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻(久泻)。　　　　三、泄泻的病机特点及转化　　泄泻的病位在肠,脾失健运就是关键,同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司。其病理因素离不开湿。病理性质:外感寒湿、湿热、伤食、肝气乘脾以实证多见,有脾虚者往往虚实夹杂。病理演变:凡寒湿、湿热、食滞以湿盛为主者可出现急性暴泻;久泻者,因脾胃虚弱,运化无权,聚水成湿而生泄;脾病日久,可伤肾,或由于其她原因损伤肾阳,脾失温煦,不能腐熟水谷成泻,甚者则出现命门火衰之五更泄泻。　　　　细目三:诊断与类证鉴别　　　　一、泄泻的诊断要点　　1、以大便粪质溏稀为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样,或大便次数增多,每日三、五次以至十数次以上。　　2、常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。　　3、起病或急或缓,暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食、情志等因素诱发。　　　　二、泄泻与痢疾的鉴别　　两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。而痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为特征。　　　　三、泄泻与霍乱的鉴别　　霍乱就是一种上吐下泻同时并作的病证,发病特点就是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭;所泻之物多为黄色粪水,如米泔,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛。若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。　　　　细目四:辨证论治　　　　一、泄泻的辨证要点　　泄泻应辨虚实寒热,久泻并应辨脾虚、肝郁、肾虚。　　　　二、泄泻的基本治疗原则　　泄泻的治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主,重用化湿,佐以分利。再根据寒湿与湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者,佐以疏解;夹有暑邪者,佐以清暑;兼有伤食者,佐以消导。久泻以脾虚为主,当以健脾;因肝气乘脾者,宜抑肝扶脾;因肾阳虚衰者,宜温肾健脾;中气下陷者,宜升提;久泄不止者,宜固涩。暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇;久泻不可分利太过,以防劫其阴液。　　三、寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃、肝气乘脾等证候的主症、治法与方药　　【须牢记的架构图】　　　　1、寒湿内盛证　　主症:泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛,苔薄白,脉浮。　　治法:散寒化湿。　　代表方:藿香正气散加减。　　常用药:藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。　　2、湿热伤中证　　主症:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。　　治法:清热利湿。　　代表方:葛根芩连汤加减。　　常用药:葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。　　3、食滞肠胃证　　主症:腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。　　治法:消食导滞。　　代表方:保与丸加减。　　常用药:神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。　　4、肝气乘脾证　　主症:素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作,舌淡红,脉弦。　　治法:抑肝扶脾。　　代表方:痛泻要方加减。　　常用药:白芍、白术、陈皮、防风。　　　　四、脾胃虚弱与肾阳虚衰等证候的主症、治法与方药　　1、脾胃虚弱证　　主症:大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱。　　治法:健脾益气,化湿止泻。　　代表方:参苓白术散加减。　　常用药:人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。　　2、肾阳虚衰证　　主症:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。　　治法:温肾健脾,固涩止泻。　　代表方:四神丸加减。　　常用药:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。　　　　五、食滞肠胃、脾胃虚弱等证候治疗的加减变化　　食滞肠胃证,若食积较重,脘腹胀满,可因势利导,根据“通因通用”的原则,用枳实导滞丸,以大黄、枳实推荡积滞,使邪去则正自安;食积化热可加黄连清热燥湿止泻;兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。　　脾胃虚弱证,若脾阳虚衰,阴寒内藏,可用理中丸以温中散寒;若久泻不止,中气下陷,或兼有脱肛者,可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。