前房穿刺术前房穿刺术重要实用于外伤.炎症粘连等身分导致的全体或部分前房消掉,或前房变浅.青光眼手术后,前房形成迟缓,保守治疗无效,以及眼后段手术中因注入硅油.气体导致前房受挤压消掉.前房穿刺术包含诊断性前房穿刺术.前房成形术.前房冲洗术.顺应症⑴有微生物沾染现象,急需肯定沾染性质.⑵须要肯定眼部疾患免疫学病因.⑶需做微量元素剖析以肯定眼内异物性质或懂得眼内某种元素代谢状况.⑷眼内原发或转移性肿瘤,需做房水细胞学诊断.⑸其他有诊断意义的房水测定.⑴外伤.炎症粘连等身分导致的全体或部分前房消掉,或前房变浅.⑵青光眼手术后,前房形成迟缓,保守治疗无效.⑶眼后段手术中因注入硅油.气体导致前房受挤压消掉.⑴重度眼碱烧伤.⑵伴随法眼压的前房积血.术前预备及麻醉1.定性检讨者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳,定量检讨者为防止缩瞳药影响成果,则不散瞳.术前2～3天结膜囊滴抗生素眼滴.2.预备好响应的房水收集管.3.眼压高者,赐与降眼压药.4.有新生血管和可疑出血的眼,赐与止血药.5.预备适量的粘弹剂.6.球后麻醉和球结膜浸润麻醉或概况麻醉.手术步调1.开睑器撑开高低眼睑.2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球.⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的程度瘦语.⑵25～27号针头衔接1ml结核菌素打针器,斜面朝下,经瘦语内口程度刺入前房.⑶放松固定镊,将针头斜面转向角膜,徐徐抽取0.2～0.3ml房水,然后轻轻拔出针头.前房成形术编辑前房内注入空气.均衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩大前房.⑴均衡盐液：5号针头衔接均衡盐液后针尖斜面向下程度刺入瘦语,凋谢灌注液开关,盐水瓶至少应凌驾手术眼平面60cm,当前房逐渐加深,在显微镜下不雅察,虹膜与角膜已完整离开接触后,用棉签压住穿刺口,敏捷退出针头.⑵空气：在灌注液体无法保持前房,手边又没有粘弹剂的情形下,可以注入空气形成前房.其注入
办法
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与注入盐水类似,但针头应直接与5ml玻璃打针器相衔接,抽取的空气量不宜过多,一般1～2ml即可.注气时用力要保持平均,不克不及过猛,以免前房忽然加深.针头应防止有玻璃体,血块的部分.注入前房的空气泡呈圆盘形,直径与角膜缘一致,解释前房已完整被空气充填.注气过于迟缓,气泡将变成很多渺小泡沫,晦气于不雅察.⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂,可以获得满足的前房成形后果.实用于青光眼术后浅前房.5号尖针头与粘弹剂打针器相衔接,斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层瘦语.当针孔开端吐露于瘦语以内时,即开端稍用力推注粘弹剂少许流入瘦语内的局限前房空气内.稍稍推动针头进入前房粘弹剂中心,再次注入少许.今后一边推动针头一边注入粘弹剂.为了平均充填前房,针尖应实时伸入到前房较浅的部位.针头在一个固定的空间打针,粘弹剂不平均的充填前房可能会扯破前房角.若遇有稳固的虹膜前粘边,可在粘连周围打针较多的粘弹剂,再用针尖程度扫拨粘连,促使其分别.如粘连十分稳固,可扩展瘦语,用铰剪剪断粘连.敏捷退出针头,榨取穿刺口少焉.前房冲洗术编辑前房冲洗术仅仅做为原发病的一种帮助治疗手腕,是以应该实时治疗原发病.手术办法⑴单穿刺口冲洗：用20号穿刺针在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做一全层程度穿刺,用5号平针头或白内障注吸针头衔接吊瓶内均衡盐液,高度约60cm,使液体在前房内产生两个半圆形的涡流,将前房内的有害物资带出瘦语,随时轻压瘦语保持灌注量与排出量均衡,当瞳孔很小时,也可将针尖跨过瞳孔区,这种办法实用于冲洗前房内化学物资.少量未凝固积血和积脓.⑵双瘦语冲洗：前房存积有较大的血块合实用双瘦语冲洗法排出.在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～3mm的弧形全层角膜瘦语,与虹膜平面平行.一手持平地头自第一个小穿刺口中断注入均衡盐液或粘弹剂,另一手用显微虹膜铲伸入瘦语内,轻压后唇,使血块自瘦语排出.最后将粘弹剂置换清洁.10-0尼龙线缝合3mm瘦语一针.单眼包扎术眼,4周后裁撤角膜缝线.术中留意事项及术后处理1.穿刺应做在透明角膜内,防止伤及角膜缘血管,出血污染房水.2.角膜瘦语不宜太深,以免影响穿刺口密闭性.3.穿刺瘦语与虹膜平行,针尖不该进入瞳孔区.4.抽吸时针的斜面应朝向角膜,速度必定要迟缓,以免忽然前房变浅,针尖划伤虹膜.5.瘦语要达到气密,水密状况,若反复进出瘦语,可能会有瘦语漏.可改用大一号针头中断操纵.6.前房内打针速度不宜太快,以免前房过深,虹膜晶状体隔急剧后移,有可能毁伤虹膜根部或晶体悬韧带断裂.7.若眼压较高,前房打针成形有艰苦并且难于保持,须要时,可做玻璃体穿刺,抽出0.1～0.3ml液化玻璃体,眼球变软后再中断前房打针.8.注入空气者,应防止仰卧位,以防空气泡瞳孔阻滞性青光眼产生.9.单瘦语冲洗时,应运用液体形成的涡流促进冲洗物排出,不宜侧向房角偏向冲洗,以免产生漩涡使被冲洗物积压于瞳孔中心沉入后房去.10.冲洗不该朝向角膜内概况以免加重内皮细胞毁伤.11.用粘弹剂分别血块比用针头直接分别毁伤小,最好运用高粘弹性透明质酸钠.12.角膜瘦语应呈程度,内口距虹膜根部较远,不轻易造成虹膜脱出.13.单眼包扎,有沾染者不包术眼,术后1～3天凋谢点眼,防止运动过度,以防瘦语漏.14.中断病因治疗.有沾染者全身运用大剂量抗生素,结合运用皮质类固醇,有继发性出血者赐与止血药.15.若有显著的虹膜反响,滴散瞳药散大瞳孔.术后并发症及处理1.穿刺口漏.前房消掉眼压偏低,荧光素染色阳性,无沾染者可再行加压包扎1～2天,直至前房再形成.2.穿刺口坏逝世扩展,前房积脓.见于面前房内有沾染者,荧光素染色阳性,眼压偏低.立刻做结膜囊拭子细菌造就,全身赐与大剂量广谱抗生素和皮质类固醇.依据细菌造就和药敏实验成果,再调剂抗生素种类.若前房积脓较多,可再次前房切开冲洗术,缝合瘦语,结膜下打针抗生素,散瞳.3.继发性青光眼.空气泡瞳孔阻滞性青光眼,仰卧时产生,发明后立刻采纳半卧位或侧卧位,使空气泡避开瞳孔区,同时滴复方托品酰胺散大瞳孔均可很快缓解瞳孔阻滞.前房粘弹剂引起的眼压升高,可中断数日.若眼压太高或有轻微症状,可滴注甘露醇.口服醋氮酰胺和滴噻吗心安眼液.也可再次前房穿刺放出少许粘稠房水.4.前房积血.来自虹膜血管.新生血管或扯破的睫状体.一般出血可自行停滞.若出血不止,应采纳坐卧位,或侧卧位.当前房有空气时让出血处位于最高点,运用上浮的空气榨取止血,前房为粘弹剂或液体时让出血处位于最低点,让积血沉积于局部形成血块止血.若眼压偏低,可加压包扎术眼.较多的出血伴随继发性青光眼应实时再次前房冲洗术.5.后房气泡阻滞,前房再消掉.体位转变时,无晶体面前房空气可经虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃体腔,后移的气泡难于再返回前房,挤压虹膜前移,前房再度变浅或消掉.是以对无晶体眼无后囊者不宜前房注入空气,推举运用粘弹剂.
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