体格检查妇产科修订版

IBMTstandardizationoffice【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】体格检查妇产科修订版术前准备应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体情况。（口述即可）全身检查观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压；注意有无水肿；测量体重。.检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器。1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。2.视诊：注意腹部形状和大小。骨盆外测量：①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1／2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于盆入口前后径值。④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值<8cm，应加测出口后矢状径。⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8～9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示骨盆出口狭窄不明显。⑥耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。25骨盆内测量(internalpelvimetry)：测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24～36周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有：①对角径：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5—2cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径(trueconjugate)，正常值为llcm。检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径值>12.5cm。②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为lOcm。方法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3横指(5.5～6cm)为正常。听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度四部触诊触诊：作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。第一步手法：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 。第二步手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轾轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则已衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。产前检查的目的？ 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：1.主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20～36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数待产患者因“停经40周，自觉胎动5+月”入院。（一）病例特点：1、患者平素月经周期规则。LMP：2006-10-28，EDC：2007-08-05。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月份自觉胎动至今。孕23周开始在我院产检，初检血压116/50mmHg。孕期无头晕、头痛、眼花，无双下肢浮肿等不适。现无腹痛及阴道流水，自觉胎动正常,来就诊要求手术收入院。孕妇近来精神、饮食好，胃纳可，睡眠好，二便正常，体重随孕周增长，否认孕早期药物、放射物及毒物接触史。2、既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，周期规则，30天来一次月经，经期4-5天，量中，无痛经。已婚，孕1产0，本孕为第1孕。丈夫体健。3、体格检查：T36.9℃，P76次/分，R22次/分，BP94/58mmHg，体重50kg,身高153cm。心肺听诊无异常,腹隆起，肝脾未及，四肢无水肿。产科检查：宫高34cm，腹围93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹软，未扪及宫缩。骨盆外测量：24-26-19-8.5cm。肛查：宫口未开，先露S-3，胎膜未破，宫颈评分3分。4、辅助检查：2007-06-18血常规：WBC12.3×10^9/L，RBC2.90×10^12/L，HGB85g/L，PLT198×10^9/L。2007-02-28心电图：窦性心率，心脏拟钟向转位，部分ST-T改变。2007-07-24B超：宫内妊娠，单活胎。胎位LOA。脊柱可见。BPD93mm，AC331mm，FL72mm，HR153次/分。羊水暗区65mm。胎盘：位于子宫后壁，厚28mm，成熟度Ⅱ度。脐动脉血流频谱测值正常。（二）诊断依据及鉴别诊断：1、诊断为:1孕1产0宫内妊娠40周单活胎LOA2中度贫血诊断依据：育龄妇女,停经40周，自觉胎动5+月，宫高34cm，腹围93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹软，未扪及宫缩。骨盆外测量：24-26-19-8.5cm。肛查：宫口未开，先露S-3，胎膜未破，宫颈评分3分临产病例特点：1.患者，女，32岁，已婚，G2P0，平素月经周期规则。LMP：2005-06-12，EDC：2006-03-19。停经30+天自查尿EIPT(+),停经50+天出现轻微恶心等早孕反应，孕5+月自觉胎动至今。孕6+月始于本院定期产检查，初检血压113/59mmHg，多饮，小便次数增多,无明显多食，未作特殊处理，205-12-28本院血糖筛查示：9.96mmol/L，2006-01-17OGTT示：餐后1小时11.11mmol/L，B超示结果未带来，其余未见异常。今日早上发现少许流血，遂来我院入院待产。现患者无腹痛、无阴道流血、流液。患者起病以来，无头晕、乏力、脸色苍白，无心悸、气促，无下肢肌肉痉挛及下肢浮肿，体重增加41KG，孕4+月时有咳嗽、腹痛、腹泻，于本院就诊，以“感冒”予以“康泰克”“解痉灵”后缓解；精神、胃纳可，大小二便未见异常。2.患者因“停经39+1周，见红1天”入院。3.既往体键，否认有药物过敏史，曾行人工周期治疗，后月经周期规则，初潮18岁，3/30天，量少，无痛经，98年结婚，孕3产0，02年人流一次，03年孕8+周胎儿停止发育，行清宫术一次，具体不详，此孕第3孕，丈夫体健。家族史、个人史无特殊。4.体格检查：T36.5℃，P82次/分，R22次/分，BP115/78mmHg，身高168CM，体重79KG，营养良好，发育正常，神志清楚，查体合作，步入病房。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及异常肿大。头颅五官端正，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，无畸形，呼吸平顺。双侧乳房对称，未触及红肿、硬结，乳头突。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心率82次/分，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形。双下肢无浮肿。生理性反射对称存在，病理性反射未引出。5.产科检查：宫高32cm,腹围98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹软，未及宫缩，骨盆外测量：26-29-20.5-10.5cm。肛查：宫口未开，S-3，胎膜未破，宫颈评分3分。6.辅助检查：血红蛋白分析（产妇本人）：血红蛋白分析未见异常。205-12-28血糖筛查示：9.96mmol/L2006-01-17OGTT：餐后1小时11.11mmol/L。诊断依据及鉴别诊断：1.孕3产0宫内妊娠39+1周单活胎ROT2.糖耐量异常诊断依据1.育龄妇女,停经39+1周，见红1天。2.产科检查：宫高32cm,腹围98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹软，未及宫缩，骨盆外测量：26-29-20.5-10.5cm。肛查：宫口未开，S-3，胎膜未破，宫颈评分3分；3.205-12-28本院血糖筛查示：9.96mmol/L，2006-01-17OGTT示：餐后1小时11.11mmol/L。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。漏斗骨盆今天行骨盆内测量，患者取截石位，常规消毒铺巾，检查前听胎音140次/分。检查结果：宫口未开，先露S-2，宫颈评4分，胎膜未破。未触及骶岬，DC大于12cm，骶骨中弧，骶尾关节活动可，坐骨棘不突，坐骨棘间径小于10cm，骶棘韧带容1指，耻骨弓角度约60度，坐骨结节间径7cm，考虑漏斗骨盆，建议今天行剖宫产终止妊娠。已向患者和家属交代术中、术后可能出现的意外、并发症等，患者和家属表示理解，签字要求手术。做好术前准备，拟今天上午行“子宫下段剖宫产术”终止妊娠。足月待产健康教育入院时：入院介绍：环境、人员、制度：贵重物品随身保管。注意防火防盗防跌倒。主管医生和主管护士，入院后不允许私自外出.。注意个人卫生，不许留指甲。分娩的征兆：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜早破、疼痛，出现以上征兆及时报告医务人员。自数胎动的重要性及方法：9～21点自数胎动，数够十次即可，如胎动减少或过频报告医务人员。胎动可显示胎儿是否缺氧。分娩时：1、临产发动后，通过阴查确定胎位及宫口扩张程度。产妇仰卧，两腿屈曲分开，放松2、作息及卧位指导，左侧卧位，保证充足睡眠（8~10小时/日）。临产后，若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇在宫缩间歇期在室内走动，有助于加速产程进展。3、正常分娩的过程，宫口开大1CM送产房。准备如下物品纸巾、妈妈用卫生巾、毛巾、水杯、吸氧管、少许食物，脱掉内衣裤。指导饮食，间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，根据产妇自己的爱好，可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、苹果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多样饮食。每日进食4-5次，少吃多餐。肌体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。注意既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。尤其在炎热的夏天，临产时出汗多，再不好好进食、喝水，更容易引起脱水的情况的发生，为了孩子及产妇自己的健康临产时注意饮食是很必要的。减轻宫缩痛的方法，指导深呼吸，若腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部。间歇期放松休息，恢复体力。也可通过音乐、谈话等方式转移注意力，减轻其疼痛的感觉排空膀胱的目的及配合要求，每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者，必要时予导尿，分娩时，同顺产健康教育。健康教育：孕产妇产前一般知识宣教指导孕产妇掌握产前、分娩、产后有关知识是作好围产期保健，防止妊娠期，分娩期及产褥期发生各种并发症，保障母婴健康的重要环节。[心理指导]孕妇在怀孕期间，应保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪，以利胎儿的生长、发育。[饮食指导]妊娠期母体对蛋白质、脂肪及钙、铁、碘等微量元素的需求量增大，饮食应多样化。1．多吃高蛋白、高维生素、含微量元素多的食物如瘦肉、动物内脏、鱼类、蛋、豆制品类、蔬菜、水果、海带等，以保证充分的营养供给，以利于胎儿的生长发育。2．不宜饮酒，不吃辛辣及刺激性食物。[调养指导]1．妊娠期间注意适当的休息，保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8～9小时，以恢复疲劳，减少妊娠合并症的发生。2．健康孕妇可胜任一般工作，适当地进行室内、室外活动，能促进胃肠蠕动，增进食欲，预防便秘。3．避免过重的体力劳动，不搬、提重物，以免引起流产、早产。4．妊娠晚期睡眠时，多采取左侧卧位，可防止子宫右旋压迫下腔静脉影响回心血量。[预防与保健指导]1．孕妇及家属不要吸烟，不宜去有多人吸烟的场所，以免香烟中的有害物质影响胎儿，使胎儿体重降低、早产、畸形的发生率增加。2．保持居室空气新鲜、流通，经常进行居室通风。3．妊娠早期，注意保暖，预防感冒，不接触放射性与其它有害物质，以免造成胎儿畸形和流产。[用药指导]妊娠期不要随便服药，患疾病时，要在医生的指导下用药，以免发生药物致畸。[产前检查指导]按时进行产前检查，了解孕妇及胎儿的情况，以便随时发现异常，及时给予处理。1．产前检查的时间：⑴妊娠20～28周，每月检查1次。(2)妊娠28～36周，每2周检查1次，了解孕妇及胎儿的情况。(3)满36周后，每周进行1次产前检查。2．有异常情况，随时进行产前检查，并按医生指导的时间增加检查次数。[性生活指导]孕妇在妊娠的前3个月，临产前2个月禁房事，以免引起盆腔充血，子宫收缩而造成流产、早破水或早产；防止致病微生物被带入阴道引起产前、产后感染。[个人卫生指导]妊娠期汗腺分泌旺盛、白带增多，因此在个人卫生及衣着方面要注意：1．勤洗澡，勤换内衣裤。2．注意保持外阴清洁，每日清洗外阴1～2次。3．不盆浴，以防逆行感染。4．衣着宜柔软、宽大舒适，以免妨碍胎儿发育。[护理方法指导]2．乳房护理：(1)孕期应配戴合适的棉制乳罩，乳罩带不宜太紧，以免影响乳房的发育。(2)洗澡时注意不用肥皂等刺激性物质清洗乳头，防止破坏乳头上的萌氏保护膜引起乳头皲裂。3．妊娠未满37周的孕妇出现规律性宫缩腹痛、阴道流血、流水等情况时应立即就诊，避免早产或其它意外情况发生。4．接近预产期的孕妇，出现规律性子宫收缩、阴道直性分泌物增多，多为临产，应作好分娩的准备，如早破水，应平卧垫高臀部，防止脐带脱垂。临产分娩一般知识宣教临产分娩是指有规律的子宫收缩，子宫颈管消失伴进行性子宫颈口扩张和胎先露下降，直至胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程。表现为有规律的腹部阵痛、阴道流血、流水。在分娩的过程中产妇和胎儿的情况随时都有可能变化，为了取得产妇的密切配合，应指导其掌握下述有关知识。[心理指导]向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程，安慰、鼓励产妇，消除其思想顾虑和紧张、恐惧心理，配合医护人员顺利完成分娩过程。[饮食指导]1．少量多次进高热量，易消化饮食如面食、鸡汤、蛋汤、巧克力等，给予足够的能量供应，保证产妇在分娩时有充沛的精力和体力。2．多饮水：由于分娩时需要过度用力，机体消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，应补充足量的水分，以预防脱水。[调养指导]1．宫缩间隙期，将全身放松，充分休息保持体力，防止过早疲劳。2．胎膜早破时，应平卧垫高臀部，预防脐带脱垂。[护理方法指导]1．每隔2～4小时排尿1次，以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降。2．初产妇宫颈口开大小于4cm，经产妇宫颈口开大小于2cm时，要给予温肥皂水灌肠。一方面清除肠腔内粪便，避免分娩时排便污染产床，另一方面通过反射作用刺激子宫增加宫缩，加速产程进展。但应注意胎膜早破、胎位异常，合并心脏病、高血压的产妇，不宜灌肠。3．子宫颈口未开全，出现排便感，可能是由于胎儿枕后位压迫直肠所致。此时，不要向下用力以免引起子宫颈口水肿，不利于子宫颈口扩张。4．子宫收缩时，产妇常出现阵发性腹部剧痛、腰部胀痛，采取以下几种方法，可减轻疼痛。(1)腹式深呼吸：宫缩即将开始前，取随意体位，全身放松，在充分呼气后，不故意用力，很自然地将气吸入下腹。呼吸速度为吸气3秒，呼气3秒，每分钟做11~13次。(2)按摩：两手五指指头捏拢，轻放在下腹部，拇指约与脐平，宫缩腹部紧张时，边吸气边将两手向两侧腹部滑动，边呼气边将两手滑回原处。(3)腰部疼痛、坠胀，按上述方法按摩腰部也可以减轻疼痛。[分娩时指导]初产妇子宫颈口开全，经产妇宫颈口开大4—5cm，应进入分娩室分娩。孕妇要从下述几个方面与接产人员进行配合：1．正确运用屏气法增加腹压：产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住床旁的把手；宫缩开始时，先吸一口气，然后随着宫缩加强如排便样向会阴部屏气；宫缩间歇时双手放松，充分休息。下一阵宫缩时再采用同样的方法。如果屏气法增加腹压使用不当，不但消耗体力，而且会引起子宫收缩乏力导致第二产程延长，应引起重视。2．当胎头的枕骨从耻骨弓下露出，胎头即将仰伸时，在宫缩时张口做短促呼吸减轻腹压作用，宫缩间隙期略向下屏气用力，使胎头缓慢娩出能有效地预防会阴撕裂。3．胎儿娩出后，胎盘剥离征象出现时，要稍加腹压向下用力，协助胎盘顺利娩出。4．新生儿处理好后，Apgur’s评分在8分以上者，要让产妇辨清婴儿的性别后开始吸吮。早吸吮一方面可促进催乳素分泌，作用于乳腺泡，促进乳房充盈分泌乳汁；刺激乳头可增加脑垂体分泌催产素，加强子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血。另一方面，初乳可刺激婴儿肠蠕动，促进肠粘膜成熟及胎粪排出。5．行会阴侧切后缝合会阴时，如出现疼痛，应忍耐，不要在产床上乱动及用手触及消毒区，以免影响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染。6．分娩结束后，产妇应留在产房内观察2小时，此期间最容易发生产后出血、会阴、阴道血肿、宫腔内积血等，如果阴道流血很多，肛门处坠胀剧烈或有其它不适，应及时告诉医护人员检查处理。产褥期知识宣教从胎盘娩出到产妇全身各器官(乳腺除外)恢复至非孕状态所需的时间称为产褥期，一般为42天。此期间产妇各系统变化大，子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染及其它病理情况。为预防产褥期一些并发症的发生，应从以下几个方面进行宣教。[饮食指导]产后第1日进清淡易消化食物，以后饮食以多样化、富于营养为原则。1．多进汤汁食物及含钙、铁、碘等微量元素多的食物如骨头汤、猪蹄炖汤、海带等以促进乳汁分泌，要有适量的新鲜蔬菜，补充维生素和铁剂，为婴儿提供丰富的营养。2．多饮水，多进含粗纤维多的食物、水果等以促进肠蠕动，预防产后便秘、便结。[休息指导]1．产后最初24小时应卧床休息，病情无特殊，24小时后，下床在室内活动，以促进恶露排出，有利于子宫复原，保持大小便通畅，防止盆腔及下肢静脉血栓形成。2．产褥期要保证充分的休息和睡眠，有利于产后机体恢复。3．避免从事过重的体力劳动，以免发生子宫脱垂。[居室环境指导]保持居室空气新鲜、流通，夏季注意开窗通风降低室温，防止中暑，冬天取暖，不可紧闭门窗，防止一氧化碳中毒。[护理方法指导]产后4小时要自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩不利于恶霹排出；排尿困难时应采取下述措施：(1)解除害怕排尿引起会阴部伤口疼痛这一思想顾虑，鼓励其坐起排尿。(2)热敷、按摩下腹部，听水滴声诱导排尿。(3)按上述方法处理仍不能自行排尿时，给予导尿。[个人卫生指导]1．饭前、哺乳前、大小便后要洗手。2．产后出汗多，要勤换床单及内衣裤。3．保持会阴清洁、干燥，每日用1跖。新洁尔灭液抹洗会阴1—2次。4．要用消毒的会阴垫以预防产褥期感染。5．每次大便后要清洗肛门及会阴部，防止粪便污染阴道伤口。[母婴同室、母乳喂养指导]产后无特殊情况，应给予母婴同室，开始母乳喂养，以增加母子感情，为婴儿提供营养丰富、最方便、卫生、安全、经济、新鲜不变质的天然食物，有利于婴儿的生长发育。应注意以下几个方面：1．正确的哺乳姿式：(1)以母亲舒适、松弛、婴儿快乐、满足为原则，可取坐位仰卧位、侧卧位。(2)方法①三贴：腹贴腹，胸贴胸，母亲乳房贴婴儿下巴，②三线：腹对腹，胸对胸，婴儿眼睛对着母亲眼睛。(3)托乳：拇指在乳房上方，其余手指托下方，呈C型．乳汁排出不畅时，可用拇指从上向下按摩乳房使乳汁排出。乳汁流出过多过快时，用拇指与食指稍微夹紧乳头，减慢乳汁流出的速度，以避免引起婴儿呛咳或误吸。2．每次哺乳前要用温湿毛巾擦洗乳头。3．每次哺乳均要让婴儿吸空双乳，乳汁过多吸不完时，用拔奶器拔尽乳汁，防止乳汁堆积阻塞乳腺管引起乳腺炎。4．母乳不足时，坚持按需喂嚏，勤吸吮挤空乳房，均衡营养，合理休息，舒畅情志，以促进乳汁的分泌。5．乳房胀痛常发生于产后1～3天，多因淋巴和静脉充盈，乳腺管不通所致，乳房胀痛可有硬结，产后1周乳汁通畅后即可消退。可采取以下措施：(1)产后尽早哺乳，促使乳汁通畅。(2)哺乳前热敷乳房，以疏通乳腺管。(3)两次哺乳期间冷敷乳房，减少局部充血。(4)用两手从乳房边缘向乳头中心按摩，然后用宽毛巾扶托乳房以减少胀痛。(5)婴儿吮吸能力不足时，可借助吸奶器吸引。6．现乳头皲裂、乳腺炎时要及时治疗、处理，但不要停止哺乳。7．因病或其它原因不宜哺乳者，奶的方法：(1)限进汤类食物。(2)乳房未胀时用胸带紧束胸部，阻止乳汁分泌。⑶停止吸奶、挤奶。(4)在医生指导下用药物退奶。[新生儿护理知识指导]1．出生后24小时内应注意：(1)保暖：新生儿刚离开母体，还未适应外界环境，应根据季节采取保暖措施，冬季室温太低，可使用热水袋保暖，以免发生新生儿硬肿症。(2)正常新生儿面色红润，呼吸均匀。如出现面色苍白、青紫，啼哭异常，应及时告诉医护人员；并让新生儿侧卧位，左由侧定时交替，以利于肺部扩张、分泌物引流和肺部、全身血液循环的改善。(3)胎儿于分娩时如吞下较多羊水，出生后l～2天内常常呕吐。因此：①新生儿应侧卧以免羊水吸入呼吸道，②呕吐次数较多，可推迟喂奶，③呕吐频繁或吐出咖啡色液体，应及时医护人员，④哺乳后不宜立即更换尿布，以免因翻动身体引起呕吐。(4)注意新生儿大小便情况，一般出生后数小时即排尿1小时内排出褐黑色粘稠胎粪，如24小时内无大小便，应告诉医护人员检查有无畸形。2．保持眼睛清洁：如有分泌物，可用盐水棉球自内眦向外轻轻拭净，按医生指导滴眼药水。3．口腔粘膜柔嫩，不宜擦洗，以免损伤感染。4．耳鼻有污物，用棉签蘸温开水轻轻抹去。[出院指导]1．饮食宜多样化，保证营养丰富。2．产褥期禁房事，不盆浴，以免引起产后感染。3．产后42天来医院复查，了解产妇及新生儿健康状况乳情况。4．婴儿护理方法指导：(1)盆浴的方法：左前臂托住新生儿背部，左手托住头部左腋夹住下肢，移至盆前，洗净头部，擦干，撤去包被、衣服和尿布：将儿头枕在自己左手腕上，并抓住左上臂，右手握两小腿和脚，轻轻将婴儿举起放在浴盆内；左手仍抓住不放，右手从上而下将全身洗净：洗毕抱起，用大毛巾擦干。(2)脐带护理方法：保持局部清洁、干燥为原则。①每日沐浴后，用75％酒精揩净脐部残端和脐轮处，用纱布覆盖包扎，勿弄脏或使之潮湿。②脐周分泌物多、潮红、残端有腐臭或流脓，可能为脐部感染，要及时就诊。(3)预防尿布疹：①尿布宜用质地柔软、吸水性强的浅色棉布缝制，应洗涤干净，保持干燥；②如有大便，用温水冲洗臀部，或用温水纱球拭净后涂5％鞣酸软膏；③尿布包兜不可过松、过紧，不宜垫橡皮布或塑料单；④发现尿布疹应勤换尿布，保持臀部清洁、干燥，避免粪、尿刺激；或在医生指导下用药。妊娠高血压综合征知识宣教妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期特有的症侯群，在孕妇中约占5％～10％，多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿及水肿为主要表现，重症病人出现头痛、呕吐、眼花，甚至抽搐、昏迷。多与子宫胎盘血流减少、内分泌失调、免疫功能紊乱有关。轻者给予必要的降压、利尿、休息可以缓解。严重病例需要进行解痉、降压、预防抽搐，必要时终止妊娠。为了提高治疗效果，取得病人密切配合，应从以下几个方面进行宜教。[心理指导]让孕妇了解妊娠、分娩、产褥期的一般常识。避免一切不良的刺激，解除对分娩的恐惧心理，防止因情绪紧张、恐惧，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加使血管痉挛，肾血流量减少而加重病情。[饮食指导]1．1．进高蛋白饮食、补充从尿中丢失的蛋白质；多吃含维生素、钙、铁多的食物。2．水肿严重者，进低盐饮食，每日盐的摄入量不超过6g，减轻水钠潴留。[休息、卧位指导]1．每晚睡眠不少于8～9小时，且保证每日有1～2小时的午休时间，可以消除疲劳，减低机体的耗氧量，减轻心脏的负担。2．卧床时，多取左侧卧位，以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿缺状态。[检查指导]遵医嘱进行各项检查，有利于了解病情变化，判断妊高征的程度，给予相应的处理。1．血压的监测：(1)轻度妊高征，血压轻度升高，超过17．3／12kPa，或较基础血压升高4／2kPa，应每周测量1次血压。(2)中度妊高征，血压进一步升高，但未超过21．3／14．6kPa，应增加测血压的次数，隔日1次，或每周测2次血压，以便发现异常、及时处理。(3)重度妊高征，血压超过21．3／14．67kPa者，应密切监测血压，预防子痛的发生。2．每周测体重1次．每次测体重时，要穿基本上相同重量的衣服，保证测量的准确性。若每周体重增长大于o．5hkg，说明体内有水分潴留，应增加测量体重的次数，隔日或每周测2次体重，了解水肿的程度。3．每周进行1次尿液的检查，测定尿蛋白含量以及有无管型，了解肾功能受损的情况。留尿前要先清洁外阴，防止阴道分泌物混入尿中，影响检查结果，留24小时尿作尿蛋白定量，要加防腐剂，于当天早上8时以前将尿排尽后，再将8时以后至次日早上8时，共24小时的尿液留于专门的容器内送检。[用药指导]1．镇静剂具有镇静、催眠的作用，可以保证病人充分休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小动脉的痉挛，使血压下降。且对胎儿的生长发育无明显的影响，可在医生的指导下服用，有利于母于的健康。2．注射冬眠合剂后，需卧床休息2～4小时，起床活动时要有人在旁扶持，防止发生体位性低血压而晕倒。3．应用硫酸镁解痉、镇静降压时，要注意：(1)用硫酸镁静脉滴注时，为了减少其抑制呼吸和心率的毒性作用，速度不宜过快，应控制滴速在15~30滴／分，不要随意调快输液速度。(2)硫酸镁深部肌肉注射后，可做局部热敷，加快药物的吸收，减轻药物对局部的刺激。(3)如出现呼吸减慢4．长时间使用利尿、脱水剂，要注意有无乏力、腹胀、肌张力减弱等低血钾、脱水的情况，出现上述症状要告诉医护人员及时处理。[重度妊高征、子痫的护理指导]1．环境与卧位：(1)居室环境要安静，减少探视，避免光、声刺激，防止诱发抽搐。(2)绝对卧床休息，尽量取左侧卧位，有利于子宫胎盘的血液供应。(3)昏迷、抽搐时，平卧时宜将头偏向一侧，有利于口腔分泌物及呕吐物流出，防止误吸和窒息。正常待产妇标准护理计划接近或超过预产期的孕妇，一般情况下均需住院待产。住院期间，医务人员通过系统的检查与观察，可以及时了解孕妇及胎儿的情况，早日决定分娩方式，从而确保母子生命安全。妊娠晚期，由于子宫增大，负荷加重，孕妇一般均表现有活动不便、睡眠差、腰背痛、下肢浮肿等，偶有仰卧位低血压出现。同时，通过耳闻目睹，大多数孕妇对分娩都有担心害怕感。常见护理问题包括：①活动无耐力；②焦虑；③睡眠型态紊乱；④知识缺乏。一、活动无耐力[相关因素]妊娠后期子宫增大，负荷过重。[主要表现]1．进食及活动后孕妇气喘、疲劳。2．腹围过大时，部分生活不能自理，如洗脚、洗头等。[护理目标]孕妇活动后不出现缺氧症状，表现为血压、脉搏、呼吸正常。[护理措施]1．协助生活护理，给予病人生活上的照顾和帮助，如协助洗头、洗脚等。2．外出检查可给予轮椅相助。3．提供高热量、高蛋白、高维生素、可口的饮食。4．提供安静舒适的休养环境，每天保证睡眠时间7～8小时。5．合理安排日常生活，活动过程中应有休息间隔，连续活动时间不超过30分钟。6．教会孕妇自测脉搏，如活动后脉搏>100次／分，则应停止活动，卧床休息。[重点评价]1．孕妇活动后脉搏、呼吸的改变情况。2．孕妇住院期间生活护理是否得到落实。[相关因素]1．对分娩时的疼痛害怕，缺乏分娩的信心。2．担心自身和胎儿安危。3．陌生的环境。[主要表现]精神紧张，焦急、失眠甚至血压升高等。[护理目标]1．孕妇能正确运用对待焦虑的有关知识和有效方法。2．孕妇主诉焦虑症状减轻。[护理措施]1．鼓励孕妇表达自己的感受，对孕妇的焦虑表示理解，并有针对性地给予疏导。2．创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的孕妇或亲人接触，避免与有死胎、死产、新生儿窒息的产妇同居一室，以免情绪相互影响。3．向孕妇讲解分娩的经过，强调妊娠、分娩是妇女一生中特有的生理过程，解除其紧张心情。4．向孕妇讲解产妇的情绪对分娩经过的影响，如精神紧张、对分娩缺乏信心、害怕疼痛等能使顺产变成难产的机会增加等。5．带孕妇实地参观待产室与病房，介绍助产士与其认识，以减少陌生感，并告之整个待产与分娩过程都有助产士陪伴，以增加其安全感。6．鼓励家属给予爱的表达。7．指导孕妇采用听音乐等方法，以缓解紧张情绪。[重点评价]1．孕妇对待可缓解焦虑的有关知识掌握情况。2．孕妇精神紧张、忧虑、害怕、失眠等症状有否得到缓解。三、睡眠型态紊乱[相关因素]1．妊娠晚期巨大子宫造成腹部受压。2．妊娠晚期不规则宫缩、胎动影响。3．对分娩的焦虑心态。4．环境改变。[主要表现]1．腹胀，不适，夜尿次数增多。2．孕妇晚上辗转难以入睡。3．处于浅睡眠状态，轻微的响声则易觉醒。[护理目标]1．孕妇掌握了帮助睡眠的方法或措施。2．孕妇恢复理想的睡眠型态，表现为每天间断累计睡眠8～9小时，晨醒后无困倦或疲乏。[护理措施]1．提供安静、舒适的住院环境。2．将产前、产后病人分住，以免婴儿哭闹影响睡眠。3．嘱孕妇左侧卧位并以软枕垫撑腹部，减轻腹部受压及宫缩、胎动造成的不适。4．向孕妇讲解分娩经过的有关知识，减轻对其产生的焦虑心理。5．指导孕妇采用帮助入睡的可行方法，如睡前热水泡脚、听音乐等。6．有计划地安排治疗、护理活动，使孕妇睡觉时尽量不受干扰。7．减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量上床前排空膀胱。[重点评价]1．影响睡眠的不良环境有否得到解决。2．孕妇能否掌握促进睡眠的有效方法。3．孕妇焦虑的心理是否减轻。四、知识缺乏[相关因素]初次妊娠，缺乏妊娠经验。[主要表现]1．孕妇不能很好的自监胎儿宫内安危。2．对临产的先兆表现一无所知。3．对分娩经过及注意事项了解甚少。[护理目标]1．孕妇能了解妊娠及分娩的主要经过。2．孕妇情绪安定。[护理措施]1．耐心解答孕妇的提问，主动讲解妊娠及分娩的有关情况。2．教会孕妇自测胎动次数，每次1小时，分早、中、晚3次进行。3．讲解临产先兆症状及体征，并告之什么情况下应及时汇报，如规律宫缩、阴道流水等。4．讲解分娩时的阵痛及应对措施，如深呼吸、数数、抓紧护士的手等。5．宫口开全、进入第二产程后，指导产妇正确用力，配合助产士接生。6．第二产程，根据胎儿情况尊医嘱吸氧，可预防胎儿窘迫发生。7．提供适合病人需要的健康宣教的学习材料。[重点评价]1．孕妇能否了解产程基本情况，能否做到心中有数。2．孕妇对妊娠及分娩经过中应配合的事项的掌握程度。分娩期产妇标准护理计划妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，每次持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程．临床通常分为3个产程。第一产程是从开始出现规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需5—6小时。第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但不超过l小时。第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不超过30分钟。因第二、三产程所经历的时间较短，则存在的护理问题相对较少，故略而不述。第一产程常见护理问题包括：①疼痛，②焦虑；③自理缺陷；④有胎儿宫内窘迫的危险；⑤知识缺乏；⑥尿潴留。一、疼痛[相关因素]与子宫收缩引起的神经牵拉有关。[主要表现]烦躁不安、呻吟、尖叫。[护理目标]病人主诉疼痛减轻或消失。[护理措施]1．指导产妇宫缩时作深呼吸，双手轻揉下腹部或腰骶部，以减轻疼痛。2．与产妇交谈、帮助做腹部按摩、嘱产妇听音乐等以分散注意力，减轻疼痛。3．遵医嘱提供加速产程进展的方法来缩短疼痛时间，如采用人工破膜、气囊助产。4．鼓励产妇接受无痛分娩法(硬膜外麻醉下分娩)减少分娩的疼痛。[重点评价]疼痛减轻的程度。二、焦虑[相关因素]1．宫缩痛2．担心自己与胎儿的安全。[主要表现]精神紧张，多虑，害怕，失去自我控制。[护理目标]1．产妇能描述自己焦虑的原因。2．产妇自诉舒适感增加。3．产妇情绪稳定。[护理措施]1．热情接待产妇，提供温馨舒适的待产环境或家属陪住产。2．多与产妇交谈，鼓励其说出焦虑的心理感受，听取产妇的诉说并给予同情、安慰和鼓励。3．避免与焦虑产妇同住，以减少不良情绪的影响。4．解决产妇的生活需要，耐心解答产妇提出的有关问题。5．用温顺的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加其安全感。6．密切观察产妇的产程进展情况，及时给予指导与帮助，可与产妇及家属讨论有关分娩和胎儿的有关问题，消除其思想顾虑。[重点评价]产妇焦虑的改善程度。三、自理缺陷[相关因素]1．宫缩痛。2．破膜后不宜下床活动。3．静脉输液。[主要表现]不能自行下床活动及床上翻身不便，因疼痛而取保护性体位。[护理目标]产妇生活需要得到满足。[护理措施]1．产妇未破膜者应协助其下床适当活动，如洗漱、入厕等。2．产妇已破膜者，在不影响胎儿的情况下，协助其更换体位，抚摸下腹部，使其减轻疼痛，增加舒适感。3．及时递送食物、开水、毛巾及便盆等产妇所需的生活用品。4．待产室应不离工作人员，随时观察产妇的产程进展，及时解决产妇的各种生活需要。[重点评价]1．潜伏期是否协助产妇完成部分生活需要。2．产妇卧床期间生活需要是否得到满足。四、有胎儿宫内窘迫的危险[相关因素]1．宫缩过频或过强，使胎盘血运受阻。2．产程过长，产妇体力衰竭、脱水、酸中毒，致使胎儿供氧不足。3．胎儿脐带绕颈、打结、过短，阻碍脐带血流。4．胎盘功能不良。5．母体患严重贫血、妊高征、高热、心肺疾病等。[主要表现]1．胎心音异常，可偏快，每分钟超过160次，或胎心音减慢，每分钟低于120次，或胎心音节律不齐，胎儿监护仪显示有晚期减速、变异减速或基线平直。2．羊水性状改变即羊水被胎粪污染。3．胎动频繁或胎动减少。[护理目标]1．胎儿宫内窘迫得到控制及有效治疗。2．胎儿未发生宫内窘迫。[护理措施]1．给予吸氧以提高母体血氧含量，从而提高胎儿血氧浓度。吸氧方式以间歇吸氧效果较好，直至胎心音恢复正常或胎儿娩出。2．嘱病人采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血液供应。3．积极处理产程，以防产程过长。4．宫缩过频或过强，应遵医嘱给予宫缩抑制剂；如因静脉滴注催产素所致，则及时调慢催产素滴数或减少催产素浓度。5．严密观察胎动及胎心音变化，潜伏期每小时听胎心音1次，活跃期每30分钟听1次，发现异常，及时通知医师。6．遵医嘱治疗产妇的原发疾病。7．纠正酸中毒，遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠等。8．安慰产妇，嘱其卧床休息，多饮水及保证足够营养，鼓励多进食。[重点评价]1．监测胎心音。2．羊水性状。3．监测产妇原发病有否得到控制或缓解五、知识缺乏[相关因素]初次妊娠，缺乏对分娩生理过程的认识。[主要表现]焦虑，紧张不安，不合作。[护理目标]1．产妇自诉了解分娩的临床经过，且能正确对待分娩。2．产妇能积极配合。[护理措施]1．向产妇解释分娩是一个正常的生理过程及其分娩的临床经过，使产妇有充分的心理准备。2．耐心解答产妇提出的问题。3．指导产妇在分娩过程中积极与医护人员配合。4．指导产妇少量多次进食易消化、高热量的流质或半流质食物，并注意水的补充。5．指导产妇注意休息，宫缩间歇尽量放松，保持体力，避免精力消耗。[重点评价]1．产妇对分娩经过的了解程度。2．产妇对分娩的心理承受能力。六、尿潴留[相关因素]1．先露下降压迫膀胱。2．不习惯床上排尿。[主要表现]排尿困难、膀胱充盈。[护理目标]病人膀胱内尿可排空。[护理措施]1．协助病人每2～4小时排尿1次，保持膀胱空虚。2．鼓励病人下床排尿。3．床上授以便盆排尿时应给予遮挡。4．采用诱导排尿法：听流水声或用温开水冲洗会阴。5．自行排尿困难、诱导排尿无效者，给予导尿。[重点评价]膀胱充盈程度。妊娠高血压综合征病人标准护理计划妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。常见护理问题包括：①有外伤的危险；②有药物中毒的危险；③有胎儿受伤的危险；④体液过多；⑤潜在并发症——子痫；⑥知识缺乏；⑦焦虑。一、有外伤的危险[相关因素]妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花视物模糊、甚至抽搐等，均可致外伤。[主要表现]l．病人步态不稳，头晕眼花，看不清行走途中的障碍物。2．抽搐时易从床上摔下。[护理目标]1．病人血压保持稳定。2．病人及其家属能为病人采取自护和防护的措施。3．病人不发生意外受伤。[护理措施]1．积极治疗原发病，控制、稳定血压。2．嘱病人尽量卧床休息，减少活动：体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。3．向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。4．将病人的常用物品置于伸手可及之处。5．为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋、使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。6．病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。7．督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。[重点评价]1．血压控制情况及头晕、眼花、视物模糊等症状的改善程度。2．环境中的危险因素是否都被排除。二、有药物中毒的危险[相关因素]1．较长时间使用硫酸镁解痉降压。2．病人缺乏硫酸镁使用知识。[主要表现]膝反射迟钝或消失，呼吸减慢，尿量减少。[护理目标]1．病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不易过快(以1～1．5g／h为宜)，能自测中毒症状。2．病人不出现镁离于中毒症状。[护理措施]1．静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速1～1．5g／h为宜，累计用量24小时不超过20g。2．用药前及用药过程中均应注意以下事项：(1)定时检查膝反射且必须存在。(2)呼吸不少于16次／分。(3)尿量不少于25mL/h。3．在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10mL。4．输液期间护士应每隔15～30分钟查看病人1次，并观察滴速及病人的情况。5．教会病人自测镁离子中毒症状，如尿量应保持每小时超过25mL，出现异常能及时汇报。6．监测血镁浓度：血镁值[重点评价]1．是否严格掌握硫酸镁使用知识：用量、滴速。2．病人对硫酸镁使用知识要点的了解情况。3．病人是否出现硫酸镁中毒症状，如膝反射消失、呼吸三、有胎儿受伤的危险[相关因素]妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。[主要表现]1．胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、早产等。2．胎盘早剥，可致死胎、死产或新生儿死亡等。[护理目标]病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。[护理措施]1．遵医嘱咐病人左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时，以缓解胎儿窘迫。2．遵医嘱听胎心音每6小时1次，教会病人自测胎动每天3次，每次1小时。3．遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。4．遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。5．必要时作胎心监护、B超监测胎儿宫内情况。6．指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。7．指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。[重点评价]1．胎儿宫内发育情况是否正常。2．胎盘功能是否正常。3．病人对危险情况如胎动减少、阴道流血、腹痛等是否了解。四、体液过多[相关因素]1．全身小动脉痉挛，造成内皮细胞受损，通透性增加，体液渗漏。2．肾小球前小动脉痉挛狭窄，造成肾血流量减少，从而肾小球滤过减少，体液积聚。3．妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫，血液回流受阻，导致营养不良性低蛋白血症。[主要表现]最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿)，每周超过o．5kg。以后，随着体液的积聚过多，水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，即由下而上的凹陷性水肿。[护理目标]1．1．病人能维持体液量和电解质的基本平衡，表现为生命体征在正常范围，呼吸音清晰。2．2．病人水肿好转或消退。[护理措施]1．1．指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。2．休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。3．坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。4．进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。5．视病情需要，遵医嘱用利尿剂。6．每周测体重2次，凡体重增加每周≥o．5kg者，应注意有无隐性水肿。7．按医嘱记录24小时出入水量；留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。[重点评价]1．病人水肿程度有否得到减轻。2．病人血蛋白质、血电解质、尿渗透压和尿比重的改变情况。3．病人生命体征及体重变化情况。4．引起液体过多的可能原因有否得到去除。五、潜在并发症——子痫[相关因素]妊高征治疗不及时，进一步发展。[主要表现]在先兆子痫的基础上，孕妇出现抽搐和昏迷。[护理目标]1．病人血压控制并维持稳定。2．病人自觉症状好转，不出现抽搐。[护理措施]1．积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、利尿等药物。2．尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的探视。3．治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。4．嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。5．为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包，氧气等。6．密切观察血压、脉搏，呼吸及体温，每天测4～6次，记录出入水量。7．加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现。8．遵医嘱对症处理。9．必要时遵医嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。[重点评价]1．病人血压控制情况。2.病人头痛、眼花、视物模糊、恶心呕吐等先兆于痫症状的改善情况。六、知识缺乏[相关因素]1．1．初次妊娠，初患此病。2．2．对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少。[主要表现]对疾病本身及其危险性知道甚少，治疗与护理中欠合作。[护理目标]1．病人能讲述妊高征的症状。2．病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。3．病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。[护理措施]1．1．提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励，允许病人提问题。2．2．给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。3．指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。4．解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。5．向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。6．告知病人如有头晕、眼花、视物模糊、阴道流血、腹痛等，应及时汇报给医务人员。7．保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。8．提供适合病人需要的学习资料。[重点评价]1．病人取其家属对妊高征的了解情况。3．3．对制定的保护措施是否真正落实。七、焦虑[相关因素]1．担心胎儿危险。2．对环境不熟悉．3．对于痫、胎盘早剥乃至死亡的害怕。[主要表现]精神紧张，忧虑，害怕，失眠等。[护理目标]病人主诉恐惧症状减轻。[护理措施]1．理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2．创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友或亲友接触，避免与抢救或危重病人同居一室。3．充分介绍与病人有关的医务人员，介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。4．对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感。5．在治疗过程中，给予病人适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感。6．鼓励家属给予爱的表达。7．指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。8．必要时遵医嘱使用镇静剂。