创伤救护止血、包扎、固定、搬运急危重症医学部：李秋屏李辉黄瑞英等创伤的特点严重创伤多发伤复合伤群伤学习内容外伤止血1外伤包扎2外伤固定3安全搬运4学习目的争分夺秒抢救,挽救生命,将创伤损害降到最低。院前抢救.院内救治.康复治疗通讯联络交通运输组织抢救急诊室手术室重症监护室创伤救治有:三个阶段三个要素三个环节“第一目击者”第一反应？现场的救护：判断环境安全非常重要保证救护人员、和患者安全验伤伤者人数伤情程度，及时识别轻.重.绥.急呼救尽早求救“120”准确通报地点人数伤情联系电话急救抢救生命、修复创伤、保留其功能。创造条件抢救等援助医院现场救护原则脱离致伤区迅速检伤分类：绿（轻）.黄（重）.红（危）.黑（死）先救命后治伤，先救重后救轻，先止血后固定急危重症就地抢救，必要处理后转运移交相应处理区科学搬运，避免二次损伤相关医疗护理文件记录院内联系：准备接收分流病人验伤与颜色标记卡绿色标记卡—轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡—重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡—危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者黑色标记卡—死亡A头部检查B颈部检查C胸部检查D腹部检查E骨盆检查F四肢检查评估安全：环境防护手套基本生命体征、意识、伤情现场验伤检查
流程
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脊柱检查一.出血与止血1.出血分类动脉出血血液鲜红色,自伤口向外喷射或随心脏收缩一股一股地冒出,速快量多静脉出血：血液暗红色自伤口涌出速度缓慢量中毛细血管出血：血液由鲜红变暗红自伤处像水珠流出或渗出能自凝止血60公斤体重=4800毫升血液？成人血液总量占自身体重8%概述轻度休克中度休克重度休克800毫升以上1600毫升左右1600毫升以上失血量与休克失血量与临床症状轻度休克中度休克重度休克面色发白、心跳加快面色苍白、心跳快而细软弱无力、表情淡漠面色苍白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清控制可见出血1234创口浅部出血—加压包扎止血肢体动脉出血--止血带。创口深部出血--填塞包扎可见出血血管—血管结扎；指压止血法适用于：头部四肢出血方法：利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉压向骨骼特点：止血快速、效果好、持续时间短头部止血止血点：耳前方颧弓根部止血动脉：颞浅动脉指压止血法:急救者站在伤者侧，拇指压住肱动脉，同时将前臂抬高上臂中段以上肱动脉搏动点各部位的指压止血法压迫止血法颈部外伤腹股沟压迫止血:掌根将股动脉压向股骨,将下肢抬高加压包扎止血时要注意加压包扎时不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死加压包扎时打结的结头不可打在伤口上开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳123三角巾加压包扎止血法适用于:头部、躯干、四肢屈肢加垫止血法下肢：小腿出血大腿出血上肢：前臂出血上臂出血用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口混合性出血的伤口填塞止血法适用于方法止血带止血法适用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血为宜三角巾绞紧式表带式1.做好标记;2.止血时间以1小时为宜;不超4小时,每30分~1h放松止血带1~2min,放松时压迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮肤上3.观察肢端血循环及保暖;4.伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此法.5.止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，全身血重布致血压下降,松解止血带前准备好输液、血抗休克止血等准备橡胶管扎止血带压力：上肢：250~300下肢：400~500mmHg气囊式三角巾/布带绞紧止血法材料布带一条：2厘米宽60厘米长布垫一条：10厘米宽30厘米长保护棍棒一根：15厘米长（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位上肢—肱动脉下肢—股动脉橡胶止血带演示绕止血带固定结1垫布防损123.三角巾止血带演示垫布防损穿绞棒固定结上标志记录时间二.现场包扎技术123保护伤口，减少感染压迫止血,防止休克保护局部外露的组织,利于转运要求：从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉瘀血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。应保持肢体于功能位置，松紧适宜。包扎技术：纱布、胶布创口贴、绷带、三角巾、网套割伤、瘀伤、剌伤、抢伤、挫裂伤伤口分类包扎材料二、头部、胸部包扎:手包扎演示盖伤口固定结8字包扎1清洁1离断肢体的保护，用无菌纱布包裹放入塑料袋口扎朝上，存储于冰块的容器中，切勿将离体物直接浸泡在各种消毒液、生理盐水中或酒精及葡萄糖液中.离体肢体的处理腹部包扎演示盖伤口包扎加圈1清洁1现场抢救中，对骨折或疑为骨折的病者，应作固定以防止骨折断端活动引起的新损伤，减轻疼痛，预防休克。三.固定闭合性骨折、粉碎性骨折、不完全性骨折开放性骨折、闭合性骨折骨折的种类颈托使用方法:上肢固定方法骨盆固定法股骨骨折固定要求1.木扳固定,2.放置外侧木扳由腋窝至外踝, 1.动作轻巧、安全、有效、减轻痛苦，减少损伤。2.先作好止血、包扎、固定后，再转运。3.移动病人时注意保护受伤部位的，要注意托好病人头、肩、背、腰、臀及下肢。4.做好转运前的准备工作，对各种导管、急救仪器保护好并固定安全放置。5.转运过程中随时观察病情。6.搬运在平地、上下坡、上下楼梯应趋于水平状态7.多人搬运或抬起担架时要注意统一口令统一行动. 四.病人转运方法转运要求轮椅正确姿势下小的斜坡时让病人注意扶手；大斜坡时工作人员应慢慢倒退。推轮椅下坡：移动过床方法抬病人上车方法五、五拳法的应用应用于：颈椎受伤患者的救护原则：保护颈椎，减少颈椎的移动，防止因颈椎移动造成高位中枢神经受损。颈椎、脊柱、脊髓损伤的院前急救脊柱脊髓损伤是指直接或间接暴力所至的脊椎骨、关节及相关韧带、脊神经及脊髓损伤。颈椎损伤特别是高颈段脊髓损伤可危及生命，对脊柱脊髓损伤的病人如何防止再损伤，在搬动和运输过程很关键的是正确操作方法。五拳法☞头锁☞胸锁☞肩锁☞改良肩锁☞胸背锁
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