吸烟现状调查表年龄：性别：职业：)1请问你是吸烟者吗？A是B不是)2请问你第一次吸烟的时间？A小学B中学C大学或以后D还没吸过)3请问你还记得第一次吸烟的感受吗？A忘了B难受C兴奋D其他)4请问你第一次吸烟是？A自己想吸B同伴纵容C同伴逼迫D其他)5请问你是否知道吸烟有害健康？A知道B不知道)6请问在你熟悉的人中是否有人吸烟？A有B无)7请问吸烟者是你的什么人？A亲人B朋友C其他)8请问吸烟者吸烟的数量？A多B一般C少)9请问你家人对吸烟的态度？A反对B不过问C赞成)10请问吸烟者对于“吸烟有害健康”的忠告有何反应？A无所谓B会少吸一些C吸得更多)11请问你知道吸二手烟的危害吗？A知道B不知道)12请问你对吸烟的看法是：A是个人选择他人不应干涉B给人递烟更容易接近他人C不吸烟是一种新时尚D吸烟可以使人放松E其他)13请问你对吸烟的态度是：A反感并劝阻B反感但不劝阻C无所谓D赞成吸烟)14请问你认为吸烟者吸烟的原因是A家庭影响B朋友劝说C电视等媒体的宣传D其他)15世界无烟日是哪一天：A5月31日B4月7日C六月5日D3月25日有关二手烟问题的调查问卷同学您好：我校为了了解在校学生对二手烟的了解程度，特意进行此次不记名方式的问卷调查，希望您能抽出一点宝贵的时间，配合我们如实填写以下问卷，感谢您的支持与合作（注：吸烟者请填写前10个题目；不吸烟者请填写后4个题目）您的性别？（）A.男B女吸烟者从这里开始答题您一天吸多少支烟？（）A.1-5支B.5-10支C.10-20支D.20支以上您周围的同学或朋友吸烟的多不多？（）A.很多B多C不多D.很少您的父母吸烟吗？（）A.父亲吸烟B.母亲吸烟D.父母亲都吸烟您了解二手烟的危害吗？（）您想要戒烟吗？（）A.想您身边有戒烟成功的人吗？（）您有没有在公共场合吸过烟？（）您一天之内在什么场合吸烟最多？（）F其他A.了解B.不了解D.—般了解B.不想C无所谓A.有很多B很少C没有A.有B.没有A.教室B寝室C街上D.卫生间9•当您吸烟时会不会留意身边是否有孕妇或小孩？（）A会B.不会C.有时会（）A.经常有B.偶尔有您正在吸烟的时候有没有过被身边的人制止的情况C没有不吸烟者从这里开始答题1•您了解二手烟的危害吗？（）A.了解B.不了解D.—般了解您介不介意身边有人吸烟？（）A.介意B.不介意D.不十分排斥不吸最好您在什么地方接触的二手烟最多？（）A.寝室B.家里C街上D.公共场合您有没有阻止过在你身边吸烟的人？（）A.有过，但没有成功B.有过，制止成功了C没有过吸烟情况的调查问卷你的性别是〔必答题〕〔单选题〕O男O女2你吸烟吗？〔必答题〕〔单选题〕O吸O不吸〔仅答12—17题〕O偶尔你从什么时候开始吸烟？〔单选题〕O小学O初中O高中O大学什么原因开始抽烟？〔多选题〕O受朋友、家庭、同学影响。喜欢的偶像抽烟，从模仿开始。仅仅是好奇、时尚，喜欢抽烟的感觉。受了挫折O受了负面情绪的影响O其他平均一天几根？0101—5O5根以上每月用来买烟的费用？O30O30—50O50—1000100以上什么情况下最容易抽烟？〔多选题〕O郁闷时O孤单无助时O无所事事时O课业压力大时O想念女友男友时O聚会别人礼让时O其它当你在校园内抽烟你觉得同学会怎么看你？〔单选题〕O自豪O无伤大雅O反感O默然O其它你知道吸烟会危害到他人健康吗？〔单选题〕O是的，开始就知道O不知道，后来才知道的O不清楚你想过戒烟吗？〔单选题〕O想过，已经戒了O想过，戒不掉O从没有想过如果你想过戒烟，你人为什么
方法
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比较有效〔多选题〕O靠朋友和同学监督O将大部分时间用在别的地方转移注意力O丢掉所有的香烟、打火机等与香烟有关的东西O烟瘾上来时用口香糖或其它东西代替O拒绝香烟的引诱，提醒自己不能回头O其它你怎样看待大学生吸烟？〔单选题〕O正常O太早了O不应当O反感你认为吸烟是造成肺癌得主要原因吗？〔单选题〕O是的O不是的，但有一定影响O不清楚你是不是对二手烟反感？〔单选题〕O是的，危害很大O无所谓赞同女性吸烟吗？〔单选题〕O赞同O不赞同O无所谓你是否介意你的恋人抽烟？〔单选题〕O介意O无所谓17你认为吸烟是？〔单选题〕O享受O坏习惯O无所谓吸烟的危害知识调查问卷性别：年龄：1.你认为吸烟会危害到他人健康吗?（）A.会B.不会C不清楚TOC\o"1-5"\h\z你认为吸烟是造成肺癌的主要原因吗?（）A.是B否C不清楚你认为吸烟是否易造成火灾?（）A.是B否你看到旁边有人吸烟,你的感觉是什么?（）A.自豪E.无伤大雅C.反感D.其它烟草中有那些有害物质（）A尼古丁B烟焦油C一氧化碳6.香烟中的尼古丁对身体有哪些危害（）A危害心血管系统B使人成瘾C危害呼吸系统D致癌7.香烟中焦油对身体有哪些危害（）A危害心血管系统B使人成瘾C危害呼吸系统D致癌8.香烟中一氧化碳对身体有哪些危害（）A危害心血管系统B使人成瘾C危害呼吸系统D致癌9.青少年吸烟危害更大，其原因是（）TOC\o"1-5"\h\zA器官发育未成熟B支气管比较受损害C对香烟抵抗力弱D心脏供血力量本身不足E青少年吸烟更易成瘾吸烟对健康危害的特点是（）A吸烟对健康的危害是漫性长期的B吸烟可引起多种疾病C吸烟对身体健康的危害使不知不觉的D吸烟仅是对呼吸系统有害对被动吸烟的认识（）A对被动吸烟就是看到他吸烟，我也想吸一只B被动吸烟就是在某一场所，不吸烟者吸入吸烟者吐出来的烟雾和香烟燃烧中的烟雾C被动吸烟比吸烟者更受害D被动吸烟的儿童、少年受害更深，更易患多种呼吸系统疾病TOC\o"1-5"\h\z世界生最大的烟草生产国（）A美国B中国C英国我国现有烟民数量（）A2亿B2.5亿C3亿
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