北京中医药 2008年10月 第27卷 第10期 BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine,September,2008.Vol.27,No.10
党的十七大提出 “扶持中医药和民族医药事业
发展”。我们认为,扶持中医药事业发展,不是泛泛地
扶贫、扶弱,而是从政策和导向上扶持有利于群众就
医,有利于节约社会资源的中医药特色优势,更好地
回报社会。
中国针灸疗法是最具有中医特色和“简、便、验、
廉”服务优势的治疗方法,作为易获得性卫生保健资
源,为各国政府解除医疗费用居高不下、持续攀升的
困扰提供了有效的途径。据世界针灸学会联合会统
计,目前世界上已经有140多个国家和地区开展针
灸治疗。针灸已在许多国家得到官方认可,并逐步纳
入法制化管理。
中药饮片可根据不同患者的证候随症加减组成
汤药方剂,是最能够体现中医辨证论治的个体化治
疗特色,最能体现中医专家的经验和技术,也是群众
最希望得到的中医药服务手段。因此,落实党的十七
大提出的 “扶持中医药和民族医药事业发展”的要
求,应该引导和鼓励中药饮片和针灸的使用,以此为
抓手,突出中医药特色,加强继承与创新。据此我们
提出,本市基本医疗保险实施“医保报销起付线以上
的针灸治疗费用和列入基本医疗保险目录的传统中
药饮片费用给予全部报销”的倾斜政策,并为此开展
了深入调研和测算。现将情况报告如下:
1测算依据
1.1政策依据
《北京市发展中医条例》第二章第十一条规定:
“参加本市基本医疗保险的人员,选用列入基本医疗
保险诊疗项目目录的部分中医诊疗技术,可以享受
优惠政策。”吴仪副总理在2007年全国中医药工作
会议上明确要求:“劳动保障部、卫生部等有关部门
要制定有利于充分发挥中医药作用的政策措施,在
城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民医疗保险制
度试点、新型农村合作医疗制度等医疗保障体系建
设及社区卫生服务中,增加纳入报销范围的中医诊
疗项目和中药品种,降低中医药报销起付线,提高中
医药报销比例。”
1.2基础数字依据
(1)针灸收费标准和服务量:现行针灸治疗收费
标准为每人次4元。2005年全市二级 (含二级,下
同)以上中医医疗机构针灸治疗患者51万人次。
(2)中药饮片服务量:2006年全市二级以上中
医医疗机构药品销售总额为 195805.94万元。其
中,中药饮片处方占总处方量的25.53%;销售额为
22584.78万元,占销售总额的11.53%。西药和中成
药处方占总处方量的74.47%;销售额为173221.16
万元,占销售总额的88.47%。
(3)基本医疗保险(含公费医疗,下同。以下简称
“医保”)基本情况:据我市医保中心统计,2006年全
市医保参保人员860万人;医保针对不同参保人群
医疗费用的报销比例最低为50%,最高为95%。
(4)北京市常驻人口数量:据北京市统计局发
布的统计数据,截至到 2005年底北京市常住人口
1583万人。
(5)确定北京市医疗服务总量中参保人员所占
比例:医院就诊患者中除参保人员外,还包括医保未
覆盖的常驻人口和流动人口。因此,测算医保报销的
相关费用时必须确定全市医疗服务总量中参保人员
所占比例。如果忽略流动人口,以参保人员在北京市
常驻人口所占比例来确定该比例,测算结果为参保
人员÷常住人口总数×100%=860万人÷1583万人×
100%=54%。
鉴于医保覆盖的范围逐步扩大,同时也为方便
测算,将全市医疗服务总量中参保人员所占比例确
定为60%。
·述评·
针灸和中药饮片实施基本医疗保险倾斜政策分析
谢阳谷 1 陈 勇 2
【关键词】基本医疗保险;倾斜政策;分析;针灸;中药饮片
作者单位:1.100010,北京中医协会
2.100010,北京市中医管理局办公室
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北京中医药 2008年10月 第27卷 第10期 BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine,September,2008.Vol.27,No.10
(6)确定医疗费用医保平均报销比例:按照目前
医保针对不同人群的医疗费用报销比例最低为 50
%,最高为95%,确定平均报销比例为70%。
2测算方法与结果分析
2.12005年全市二级以上中医医疗机构针灸治疗
费用
全市针灸治疗总费用=针灸治疗收费标准×治
疗患者人次=4元/人次×51万人次=204万元。
参保人员总费用=总费用×参保人员所占比例=
204万元×60%=122.40万元。
参保人员报销费用=参保人员总费用×平均报
销比例=122.40万元×70%=85.68万元。
参保人员自负费用=参保人员总费用×(1-平均
报销比例)=122.40万元×(1-70%)=36.72万元。
测算结果表明,如果医保报销起付线以上的针
灸治疗费用予以全部报销,仅增加原来由参保人员
自负的费用36.72万元,即使针灸治疗收费标准调
整到每人次12元,全年医保报销的全市二级以上中
医医疗机构针灸治疗费用也只增加110.16万元,医
保是可以承受的。
2.22006年全市二级以上中医医疗机构药品费用
(1)饮片费用:饮片费用为 22584.78万元。其
中,参保人员报销费用=饮片费用×参保人员所占比
例×平均报销比例=22584.78万元×60%×70%=
9485.61万元。
参保人员自负费用=饮片费用×参保人员所占
比例×(1-平均报销比例)=22584.78万元×60%×
(1-70%)=4065.26万元。
(2)西药和中成药费用:西药和中成药共计
173221.16万元。其中,参保人员报销费用=西药和
中成药费用×参保人员所占比例×平均报销比例=
173221.16万元×60%×70%=72752.89万元。
参保人员自负费用=西药和中成药费用×参保
人员所占比例×(1-平均报销比例)=173221.16万
元×60%×(1-70%)=31179.81万元。
测算结果表明,如果医保报销起付线以上的列
入基本医疗保险目录的传统中药饮片费用全部予以
报销,全年医保报销的饮片费用仅增加原来由参保
人员自负的4065.26万元,医保也是可以承受的。
2.3提高中药饮片使用率可降低西药和中成药费
用,节约药品总费用
我们在调研中发现,中医医院饮片处方在处方
总量中的比例每提高一个百分点所增加的饮片费用
远远少于西药和中成药处方相应减少一个百分点所
节省的药品费用。也就是说,中医特色越浓就越节省
医药费用。
依据 2006年全市二级以上中医医疗机构中药
饮片和西药、中成药处方在总处方量中的比例和销
售额进行的测算和分析如下:
(1)饮片处方在总处方量中的比例提高 1%所
增加的饮片药费:假设饮片处方在总处方量中的比
例提高1%后饮片的销售额为X,则X=2006年饮片
销售额×(中药饮片处方占总处方量的比例+1%)÷中
药饮片处方占总处方量的比例=22584.78万元×
(25.53%+1%)÷25.53%=23469.42万元。
饮片药费增加总额=X-2006年饮片销售额=
23469.42万元-22584.78万元=884.64万元。
其中,参保人员的饮片费用为:增加报销额=饮
片增加总额×参保人员所占比例×平均报销比例=
884.64万元×60%×70%=371.55万元。
增加自负额=饮片增加总额×参保人员所占比
例×(1-平均报销比例)=884.64万元×60%×(1-
70%)=159.23万元。
(2)饮片处方在总处方量中的比例提高1%所
减少的西药和中成药药费:饮片处方在总处方量中
的比例提高1%,必然使西药和中成药处方在总处
方量中所占比例相应降低1%。假设在总处方量中
所占比例降低 1%后西药和中成药销售额为 Y,则
Y= 2006年西药和中成药销售额×(西药、中成药处
方-1%)占总处方量的比例÷西药和中成药处方占
总处方量的比例=173221.16万元×(74.47%-1%)
÷74.47%=170895.11万元。
西药和中成药减少总额=2006年西药和中成
药销售额-Y=173221.16万元-170895.11万元=
2326.05万元。
药品总费用减少额=西药和中成药减少总额-
饮片增加总额=2326.05万元-884.64万元=1441.41
万元。
其中,参保人员减少的西药和中成药费用为:
减少报销额=减少西药和中成药总额×参保人
员所占比例×平均报销比例=2326.05万元×60%×
70%=976.94万元。
减少自负额=减少西药和中成药总额×参保人
员所占比例×(1-平均报销比例)=530.78万元×60%
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北京中医药 2008年10月 第27卷 第10期 BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine,September,2008.Vol.27,No.10
×(1-70%)=605.39万元。
测算结果显示,实施“医保报销起付线以上的列
入基本医疗保险目录的传统中药饮片费用给予全部
报销”的倾斜政策,当饮片处方在总处方量中的比例
每提高一个百分点,西药和中成药处方相应下降一
个百分点时:医保增加的饮片报销费用=参保人员报
销的费用+参保人员自负的费用=371.55万元+
159.23万元=530.78万元。医保减少的西药和中成药
报销费用为976.94万元。医保实际减少的药品报销
费用=医保减少的西药和中成药报销费用-医保增
加的饮片报销费用=976.94万元-530.78万元=
446.16万元。
其他方面节约的费用:①节约药品总费用=减少
的西药和中成药费用-增加的饮片费用=2326.05万
元-884.64万元=1441.41万元。②节约参保人员自
负的西药和中成药费用为418.69万元。
根据 2006年全市二级以上中医医疗机构中药
饮片实际使用情况,医保实施对饮片的倾斜政策所
增加的饮片报销费用为 4065.26万元,但医保实施
对饮片的倾斜政策,扩大了中药饮片的使用,当饮片
处方在处方总量中的比例增加1个百分点时,医保
减少的药品报销费用就达到446.16万元。按照中医
医院建设标准和北京市中医管理局即将出台的 《北
京地区中医医院中医药特色评价指标体系及评价细
则》的相关考核指标,2006年全市二级以上中医医
院饮片处方仅占处方总量的 25.53%,各级中医医
院饮片处方占总处方量的比例还应有 5%~12%的
上升空间。因此,当饮片处方在处方总量中的比例增
加9~10个百分点时,则减少的医保药品报销费用与
医保实施该项政策增加的饮片保销费用就可以持
平。同时,总体药费可节约上亿元。由此可见,对中药
饮片实施医保倾斜政策,不仅有利于弘扬中医药,节
约药品费用,减轻群众医疗负担,而且从长远看也有
利于降低医保药品报销的支出。
3结论
(1)“十五”期间,根据《北京市发展中医条例》,
北京市医保制定了将北京市政府举办的中医医院全
部纳入医保定点医院,并享受不受定点医院数额限
制、针灸科病房住院费用的医保起付标准降低50%
等倾斜政策,使全市中医医院门、急诊人次增加了
96.8%,出院人次增加了 39%,病床使用率提高了
6.32%;开设针灸病房的医院增加了120%,针灸病
床增加了175%。每年接受针灸治疗的人次由22万
增加到51万。实践证明,实施“医保报销起付线以上
的针灸治疗费用和列入基本医疗保险目录的传统中
药饮片费用全部予以报销”的倾斜政策,必将有力地
扩大中医针灸和饮片的使用,是具体落实弘扬中华
传统医药文化精髓———“辨证论治”的有力保证,是
继承、抢救老中医药专家学术思想的重要措施,是中
医医院突出中医特色,充分发挥“简、便、验、廉”优势
的政策基础,真正落实党的“十七大”提出的“扶持中
医药和民族医药事业发展”要求,保持和发挥中医特
色、促进中医药事业发展的有力抓手。
(2)实施对中医针灸和饮片的医保倾斜政策,初
期增加的报销费用不仅医保是可以承受的,而且从
远期效果看也有利于节省医保报销的医药费用。
(3)扩大中医针灸和饮片的使用有利于节约社
会药品资源,减轻群众医疗负担,符合建立具有中国
特色的基本医疗卫生制度的需要。
(4)该项政策如果先从门诊试行,有利于减少住
院压力,使一些患者尽量在门诊救治,既减轻自身负
担,又可把疾病控制在门诊,减少更多的住院费用。
(5)扩大饮片的使用,有利于扩大中草药采集
种植,促进农村经济的增长;也有利于加工炮制、
装备制造、销售服务、保健服务等中药绿色产业的
发展,促进我国经济增长方式的转变,促进和谐社
会的建设。
作者简介:谢阳谷,男,60岁,主任医师。曾任
北京市卫生局中医处、行政处副处长,北京中医医
院副院长、党委书记,北京市中医管理局局长。现
任北京中医协会会长,北京医师协会常务理事,全
国中西医结合学会常务理事,北京中医药学会、北
京中西医结合学会常务理事。长期坚持临床、科
研、教学工作,在男性病治疗和研究方面有独到的
见解,多篇学术
论文
政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载
、著作和管理论文获奖。
陈勇,男,45岁,主任医师,北京市中医管理局
办公室副主任。从事中医皮肤科工作近20年,为全
国名老中医陈彤云的学术继承人。曾参与多项科研
课题的研究,先后获得国家中医药管理局科和北京
市中医管理局科技成果奖。发表论文十余篇,参与编
写《美容中医学》等专著6部。
(收稿日期:2008-09-20)
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