中国康复医学杂志,2007年,第22卷,第1l期珊f删如Ⅱ删矿尺P^曲“i£盘如n讹拙。耻,N0v2007,Ⅷ22,N0ll989
·临床研究·
针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究
张盘德t姚红2周惠嫦1蔡昭莲,黄霖:
摘要 目的:探讨针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效及疗效评价方法。方法:脑卒中恢复期患者95例.
随机分成3组:①吞咽训练组33例,给予吞咽训练,包括温度刺激、吞咽器官基础训练和进食饥l练;②针灸组3l例,
进行针灸治疗(风池、廉泉、夹廉泉、百劳、金津,玉液)和吞咽训练;③电刺激组31例.进行咽喉肌电刺激治疗和吞咽
训练。每天治疗1次,每周6次。采用饮水试验、藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准、临床疗效评价对患者进行评估。结
果:①治疗后3组患者的饮水试验、吞咽障碍疗效评价标准均显著好转。②3组治疗后饮水试验结果诊断正常例数分
别为5,15,ll例;藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准得分分别为7.27±2.45.9.29±090,8.68土1.70;临床疗效评价治愈分
别为8例(24.2%)、18例(58.1%)和10例(32.3%)。针灸组和电刺激组的得分均好于吞咽组。而针灸组与电刺激组的
差异无显著性意义。⑧重度吞咽障碍患者(治疗前饮水试验为5分)的铁水试验得分,针灸组好于电刺激组。结论:针
灸加吞咽训练、吞咽肌的电刺激加吞咽训练比单独的吞咽训练疔效更好。针灸加吞咽圳练与吞咽肌的电刺激加吞咽
训练的疗效相当,但对严重的吞咽障碍患者,针灸加吞咽圳练的疗效好于电刺澈加吞咽训练,并且疗程更短。
关键词脑卒中;吞咽障碍;针灸;电刺激
中图分类号:R493,R743文献标识码:A 文章编号:100l—1242(20071一ll—0989-05
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(11).989—993
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Author’snddre鲻Depa胁emofRehabjli【ation,neFi嘣p帅pk’sH08piLalofFosh蚰,F伽h柚,528000
Keywords咖ke;dy5pha舀a;丑c“P帅cture;elect五cnimuhlo”
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健
康和生命的主要疾病。约45%脑卒中患者存在吞咽
障碍,其中约一半的患者出现误吸,有些发展为肺
炎、甚至死亡。脑卒中后吞咽障碍的治疗,国外多用
现代吞咽康复训练方法,而国内更多地使用中医治
1广东省佛山市第一人民医院康复科,佛山,528000
2广州医学院中医教研室
3福建省中医学院附属第一人民医院针灸研究中心
作者简介:张盘德.男,硕士.主任医师
收稿日期:2007—04_18
万方数据
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疗。因为吞咽障碍的患者很难口服中药,故其中又以 1.23针灸方法:按经验取穴。风池(双)、廉泉、夹廉
针灸治疗为主。但针灸疗法和现代吞咽训练技术目 泉(双)、百劳(双)、金津、玉液。廉泉、夹廉泉:3寸毫
前尚存在一些问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
和一定的局限性,需要进一步解 针向舌根方向针刺.进针1—1.5寸,用轻手法提插
决。本实验采用前瞻性研究.探讨和评价针灸加吞咽 捻转3—5次:百劳:2寸毫针直刺1寸,得气后平补
训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。 平泻3—5次。以上穴位均接6805A型脉冲电针治
1对象与方法
1.1研究对象与分组
2005年4月一2006年6月在佛山市第一人民
医院康复科、神经内科住院的脑卒中患者。恢复期患
者95例,男5l例,女44例;脑梗死79例,脑出血
16例:平均年龄68.02±9f33岁:平均病程19.46±
9.29天。病例纳入标准:①年龄:40—80岁:②病程:
2—8周;③临床诊断并经cT或MRI确诊的脑卒中
伴有吞咽障碍的患者,意识清醒,生命体征稳定,具
有饮水呛咳、吞咽困难的主症.多伴有构音障碍.或
软腭、舌肌运动障碍,或咽反射迟钝或消失。或有舌
肌萎缩;④患者能积极配合。完成试验及随访过程。
排除标准:①有意识障碍、严重认知障碍的患
者;②完全性失语者;③连续治疗不到8次者;④有
明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽者。
分组方法:按照纳入顺序.将患者随机分为3
组:吞咽组、针灸加吞咽组(针灸组)、电刺激加吞咽
组(电刺激组)。3组患者在性别、年龄、病程墒卒中
的类型等方面比较,差异无显著性意义(Dn05),具
有可比性。见表1。
壅!三望墨童二丝塑整塑堕篁
组剐例教掣等半篙龄甲甓程篙蓑等等
1.2方法
3组患者均进行常规药物治疗、偏瘫肢体运动
训练。吞咽组接受吞咽训练;电刺激组同时接受电刺
激治疗和吞咽训练:针灸组.同时接受针灸和吞咽训
练。
1.2.1吞咽训练方法:包括温度刺激易化,训练软腭
的控制.手法机械刺激,吞咽器官运动训练,呼吸训
练等基本吞咽功能训练,吞咽技巧训练和进食训练。
每次30一45min,1次/d,每周6次,2周为1个疗程。
1.2.2进食训练方法:让患者坐直或稍向健侧倾斜.
颈部向患侧旋转,头稍前倾450左右。先用糊状食物
进行训练,逐渐过渡到固体食物。每口食物量从3—
5Illl开始,逐步增加,摸索合适的一口量。
疗仪通电25min。风池:2寸毫针针尖朝向鼻尖方向
进针0.8一l寸.局部有酸胀针感即可,留针25min,
每10min行平补平泻捻转手法1次;金津、玉液:1.5
寸毫针舌系带左右静脉处直刺0.5寸,得气后用重
手法提插捻转3—5次后出针,不留针。每日治疗1
次,每周6次。
1.2.4电刺激方法:使用丹麦生产的AM800肌电反
馈神经肌肉电刺激仪.参数:不对称双向方渡,脉冲
宽度250斗s,频率50Hz,通断比6s:12s,Ramp“p时
间2s.电极置于咽喉部两侧并置.每次治疗20—
25min,1次,d.每周6次。
1.3疗效评定
分别在治疗前、每个疗程结束时或出院前对患
者进行吞咽功能临床评定。
1.3.1吞咽功能评定:①洼田氏饮水试验,患者于坐
位时饮30Ⅱd温水.观察全部饮完的状况及时间。②
藤岛一郎吞咽疗效评价标准旧。
1.3.2临床疗效评定:①治愈:饮水呛咳、吞咽困难
症状消失.饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价正常:
②好转:饮水、吃饭偶有呛咳,需时较正常延长,饮水
试验降低2分.或藤岛一郎吞咽疗效评价提高3分
以上:(》无效:经治疗15天.饮水呛咳、吞咽困难改
善不显著.饮水试验降低<2分.或藤岛一郎吞咽疗
效评价提高<3分。
1.4统计学
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
应用SPSSl0.0统计软件。计量资料采用£检验
和方差分析。饮水试验评分各组比较用秩和榆验.计
数资料采用×2检验。
2结果
2.1饮水试验评定结果
治疗前3组患者饮水试验得分比较经Kmskal
Walljs秩和检验,x2=0.283,尸!O.868差异无显著性。
饮水试验得分.治疗后3组患者得分与治疗前比较
都显著降低:Mann—whitnevU秩和检验。均P(
0.00l(表2)。治疗后3组的组问比较,针灸和电刺激
组恢复正常和好转的患者比吞咽组多。差异有显著
性意义(尸=O.005).但针灸组与电刺激组比较差异无
显著性意义(:=1.161.P!O.245)。根据饮水试验诊断,
治疗前3组全部患者均为吞咽障碍和可疑障碍,治
万方数据
中国康复医学杂志.2007年,第22卷,第11期“删e血帆d。,Re^曲“am如Ⅱ胁缸i他,N吖2007,vd.2aNull991
疗后3组恢复正常的分别有5、15、ll例,仍存在障.一 壅!堕望生塾型生
碍的分别有14、5、8例,差异具有显著性意义(P<组别 例数—i产譬—i?等—i产警总有效率(%)0.05)。其中针灸组和电刺激组与吞咽组比较差异均—雨丽r—万—i1砺—1r而丁—i1丽—瓦i
有非常显著性意义(P
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
的吞咽
训练方法治疗,大量的研究证明了吞咽训练对脑卒
中后吞咽障碍具有明确的疗效。国内报道有效率在
73%以上,我们也证明其有效率达90%H。由于国内
开展现代吞咽训练治疗的时间短、单位少.文献报道
远少于中医治疗。
吞咽训练技术中的温度刺激可兴奋高阈值的C
感觉神经纤维,易化^y运动神经,有效提高相应区域
的敏感度,有助于感觉的恢复.从而使吞咽反射更加
强烈,对防止误吞有一定的作用:叩击和震动可刺激
低阈值的A纤维.易化肌梭运动系统而引出快速的
运动应答;早期进行唇、舌和咀嚼肌等肌肉按摩及运
动,可提高吞咽反射的灵活性.并能防止咽下肌群发
生失用性萎缩;通过声带内收训练来改善屏气时声
带闭锁功能:呼吸道训练有助于排痰和清除异物.防
止吸人性肺炎。用力按压“天突”穴。可使患者腹压迅
速增加,更有效咳出误咽物。吞咽技巧和体位的改变
可使食团内压增加.帮助患者最大限度地吞咽.防止
食物进入气道。吞咽过程中,食物的选择很重要。由
于液体食物在口腔内不能保留。会很快进人喉部.有
吸人性危险;浓稠食物并不能降低误咽率,且患者进
食水分显著减少.不能保障生理需要量口.因此半流
食物为最佳。吞咽障碍患者的每次吞咽量小于3Illl
万方数据
!翌 !望垦墨垦兰垄查:!!塑!,篁望堂,苎!!塑壁竺竺』型笪竺些些!塑丝!!!:!坐:!竺三!型一塾坐:!!
时,诱发吞咽反射太迟或不能诱发出来Ⅲ,而过多会 效率达93%。较以往报道有明显提高,但该作者的
导致误咽或从口中漏出,囚此我们每口进食量以 病例为平均发病后6.8天就开始训练,一部分病例
3—5湖开始,逐渐增加。 可能自愈.所以其有效率很高。
3.3针灸治疗的机制分析 针灸与吞咽训练联合治疗的疗效比较,报道甚
现代研究认为,针灸刺激能使体内产生红外辐 步。刘孔江等⋯噪用针刺与吞咽功能康复训练结合
射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物 治疗7l例患者。对照组仅以中西药常规治疗34例,
质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,增强细胞的新 治疗组总有效率为91.5%.明显优于对照组,提示针
陈代谢;电针能提高超氧化物歧化酶的活性月,使肌 刺与康复训练结合治疗对于改善假性延髓性麻痹导
体有效地清除自南基,减轻脑组织的损害,促进神经 致的吞咽障碍有明显优势,研究发现针刺加吞咽功
递质传导功能恢复,修复损伤脑组织。电针还具有电 能训练的患者起效快,与病程长短无关,即使超过6
刺激的作用。 个月也同样有效。根据电视荧光吞咽功能评价.针刺
中医认为本病病机为本虚标实:本为肝肾不足. 可显著缩短食物通过口咽部时间。改善吞咽功能;而
气血虚弱,标为风火相煽,痰淤雍阻经络。中医治疗 且还能去除或减少会厌谷、梨状窝残留及误吸。罗卫
方法较多,效果良好m。但吞叫}{{难严重者.中药汤剂 平等⋯】观察到针灸配合吞咽训练的疗效优于单纯吞
难以内服,使中药内治法存在局限性.影响了其疗 咽训练。本研究结果表明。针灸与吞咽训练联合治疗
效。因此,中医治疗更多地使川针灸,并证实了其有 的疗效高于单纯吞咽训练。总有效率达93.5%.而且
确切的疗效,显著好于单独药物治疗8。 起效更快,与汪氏报道一致M。
针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的中医理论基础是 现代吞咽训练技术有一定的局限性.如:①需要
经络学说。从经络的循行来看主要有以下几条经脉 患者主动配合做吞咽器官的运动,病情严重者、认知
直接经过咽喉部:任脉“起于中极之下⋯⋯循腹里, 障碍的患者、精神情绪障碍的患者难以配合。②冰刺
上关元,至咽喉”,足太阴脾经“上膈,挟咽,连舌本散 激法可能加重吸人性肺炎的症状。③有冠心病的脑
舌下”,足阳明胃经“其支者,从大迎前下人迎,循喉 卒中患者禁忌做声门上吞咽手法。而针灸可以弥补
咙”,足少阴肾经“其直者·⋯一人肺中.循喉咙。挟舌 上述缺点。
本;”足厥阴肝经“挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循 把针刺与吞咽功能训练应用于临床.能提高脑
喉咙之后”。另外,其他经络通过表里关系、衔接关系 卒中后吞咽障碍的疗效,减少致残率及并发症。传统
或直接或间接与以上经脉相通。而针刺经络之腧穴 的针灸医学与康复医学在适应证上有相同的疾病谱
有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。还有部分 且治疗的切人时机相同旧。针灸医学的治疗手段与
腧穴由于其位于或靠近咽喉部,因而对于咽喉部的 现代康复医学的既有各自特点.也有极强的互补
疾患有着特殊的治疗作用,即所滑腧穴的“近治作 性,两者有机结合促进了中枢神经系统通路的恢
用”。此外,有部分经外奇穴经长期的实践证明对某 复,沟通了相关的突触链在运动强化、刺激诱导等
些疾病却有着特殊的治疗作用,本研究中所选取的 方面的作用,修复损伤的神经细胞.使吞咽功能得
夹廉泉、金津、玉液等腧穴便归属于此类。 以改善㈣。
3.4电刺激的机制分析
不断变化的电流才能兴奋神经肌肉组织.引起
肌肉收缩,因此低频脉冲电流的治疗作用之一是引
起神经肌肉兴奋。电刺激可以使肌肉收缩蛋白含量
增加.使有氧代谢的酶含量增加,增加线粒体的体积
和数量,增加毛细血管的密度,从而增强肌力。电刺
激吞咽肌肉可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩.通
过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加。反复刺激
兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常
的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。
3.5针刺与吞咽功能训练联合应用的优势
有报道慢性期吞咽功能障碍的住院患者.训练
有效者只占2,3。国内汪晓宁等9时患者早期训练.有
4结论
本研究表明:①针灸加吞咽训练、吞咽肌的电刺
激加吞咽训练比单独的吞咽训练疗效更好。②针灸
加吞咽训练与吞咽肌的电刺激加吞咽训练的疗效相
当,但对严重的吞咽障碍患者,针灸加乔咽训练的疗
效好于电刺激加吞咽训练,并且疗程更短。显示了中
西医结合治疗的优势。③饮水试验和藤岛一郎吞咽
障碍疗效评价标准是简便易行、客观的床边评价方
法,并且对临床治疗有指导价值。
参考文献
f1】 chensY,ch;ewc.LjnYN,et出.canthe曲pmtiondd哪-
万方数据
中国康复医学杂志,2007年,第22卷,第11期曲㈣P向肝m正矿尺e胁‘mmfon^拈d如;耻.Nov2007,v01.22,N。ll993
edby“deonu蛐啪叩kswdlowi“gsludi髓p陀d】ctloⅡg—tellu
survivd面stwkepmie鹏w汕dysph画ⅡⅢ?Dis枷1Reha_
bil’2004.26(231:1347一1353.
【21 ca讪neG.mchard【^DedckT.DyBpha西alnacI】惦mDke
【J】Bdti曲Medl嗣J伽md,1987,295(15):411.
【习 Hllk盯凡P∞tterc,Findei辩nN-md.NoB∞olIlidPneu㈣18
af把川te蚰吐e:implicmionBforneumlo—cdint朗8ivccan
medicimⅡ】strok2003.3岬):975—98l
f4】周惠嫦,张盘德易化技术治疗延髓性麻痹乔咽障碍的临床观
察fJl.中国康复医学杂志,200500(3):205—207.
【5】 kge㈣JADy叩ha画£ev正uali叽卸dⅡ龃【m即t叨Fm;-
aphomkk罾op.1995,47:140一164
f61刘志顺,刘保延,张维,等针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障
碍l临床研究IJl中国针灸,2002,22(5):29l_
『71
f8】
孙固杰主编针灸学【M】北京:人民卫生出版社,2002942
冯学功中医康复治疗脑卒中所致假性球麻痹述评【盯辽宁中
医杂志.2003,30(6):434.
汪晓宁,王欣淼.张卫红.等.脑卒中患者吞咽功能障碍的早期
饮食训练⋯中国康复医学杂志,2000,15(1):“.
101刘孔江,李继英.承颖亮针牵I与康复治疗假性延髓昨痹所致
吞咽障碍临床研究【J】中国康复医学杂志,2003州18):536.
1i1罗卫平,黄红缨.谭占林,等.针刺配合吞咽训练治疗脑卒中并
发軎咽障碍疗教观察【J】中国针灸,2004.24(8):528
121郭泽新,汪润生.治疗中风偏瘫需要针灸与康复的医学的结合
【J】.中国针灸,2004,22(4):269
1卸藤岛一郎,太熊61J}}加假性球麻弈c二上晷咽下障害匕。J,、匕
’J于一,jy【门神经内科,1997,47(10):32—39.
(上接984页1
力提供了一种定量测量方法。但由于学习记忆受多
种因素的影响.在具体评价时还要结合其他因素进
行综合评价.以减少各种混杂因素的影响和因素间
的效应修正作用。
总之.本研究从一定程度上探讨了脑梗死患者
学习记忆障碍发生的机制.但到且lji『为止.有关脑血
管病记忆障碍的生化机制和分子机制,以及在治疗
后随躯体生理功能的康复。记忆和其他高级神经功
能是否也随之改善.尚待深入研究。
参考文献
【1] GuckelFJ,BnxG1HenT旧icjM,etdR89i佣dce尚ralb100d
now卸d M00dvd哪!“ pa【ieⅡts诵tl- 钿bcor【1cd
叭豇io虻I唧dcencePhdoP8lhy(sAE)忉.EurR“ld,2007,
583:353—358
【2】旺洪,侯靖边,粱燕。等脑梗死病人脑血流与记忆的相关研究[刀
中国临床心理学杂志,2001,9(2):13l~132.
[3】许淑莲,昊振云,孙长华,等临床记忆量表
手册
华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载
【M】中国科学院心
理研究所编印,1996
[4】脑卒中患者l临床功能缺损程度评分标准(1995)【J】中华神经科
杂志.1996.29(6):381—383
【5】 Mat日8u血nnuijis'shukeN.dd.AqIlann协b"印p。柏ch
t0techneti一99mhenmel|Il一岬Pykne皿i眦。五Ⅱ”【J】.Eur
J NuclMed,1992.19:195—200
[6】 H”皿YheJs.RllaJH—dDlffemntuplakeof‰一EcD彻d
Tc—HMPA0in IlIe蛆啪b忸jns:蛆出ysisby nati5ticm
pal硼"t五c唧pi“g【J】EurJNuclMd,200l,28(2):191一I昕
【7] Sundm砌T,ElgIlE,Lar5s叩A.H越Met”叮)r_P眦vok硝
rcBF—sPEcT柏a出距no鲥ct∞linAlzlIei删’Bdlsea蛐Ⅱ17
EurJ NuclMedMdI脚画”臣2006.33(1):73—80
【8l钟吉俊,杨但,庸军,等sPEcT脑血流灌注显像定量测定正常人
rcBH盯苏州大学学报(医学版).2003,23(2):17卜178.
【9】K0enmdV朋here.ⅢpDu删1t.MkhelK00l‘etdN”
inva鸵med州Bf叮ab601ute
曲g晰rc—ECD:a5山dy面
Med.2001.28:862—872
cerebralbloodn㈣㈣t
hedlhyvolunte嘶[J]EurJ Nucl
[10]Mi咖mH.SomT,Takah孙hiY,et缸M删删n【0f
r硒ondcereb叫M‘l(,dnowwiIh123l—IMPu葫“g佃e—point
veno啷bⅧs跚plj”galldc¨sall可衄出yd吕=evduationby
comD阳咖wllh㈣ntiDnd曲nti⋯I口aned出u00d
蛐州n鲫】A咖NuclMed。2006,2叩):589—595
【lllM拙uda|LY8孕8hi诅A_Tg叫iSetmAqll叽6t“w8Ppro帖h蛔
techn眦lum一99metll订cvsklnatedi删:acompari湖with
忙chn眦ium—-99mh㈣山ylpr0P—eneIIlineo五r孵Ⅱ】.EⅢJ
NuclMed.1995+22:633—637
万方数据
针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究
作者: 张盘德, 姚红, 周惠嫦, 蔡昭莲, 黄霖
作者单位: 张盘德,周惠嫦(广东省佛山市第一人民医院康复科,佛山,528000), 姚红,黄霖(广州医学院
中医教研室), 蔡昭莲(福建省中医学院附属第一人民医院针灸研究中心,佛山,528000)
刊名: 中国康复医学杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF REHABILITATION MEDICINE
年,卷(期): 2007,22(11)
被引用次数: 9次
参考文献(13条)
1.Chen SY.Chie WC.Lin YN Can the aspiration detected by videofluoroscopic swallowing studies predict
long-term survival in stroke patients with dysphagia ? 2004(23)
2.Caroline G.Richard L.Derick T Dysphagia in acute stroke 1987(15)
3.Hilker R.Poetter C.Findeisen N Nosocomial pneumonia after acute stroke:implications for
neurological intensive care medicine 2003(04)
4.周惠嫦.张盘德 易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察[期刊论文]-中国康复医学杂志 2005(03)
5.Logemann JA Dysphagia:evaluation and treatment 1995
6.刘志顺.刘保延.张维 针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍临床研究[期刊论文]-中国针灸 2002(05)
7.孙国杰 针灸学 2002
8.冯学功 中医康复治疗脑卒中所致假性球麻痹述评[期刊论文]-辽宁中医杂志 2003(06)
9.汪晓宁.王欣淼.张卫红 脑卒中患者吞咽功能障碍的早期饮食训练[期刊论文]-中国康复医学杂志 2000(01)
10.刘孔江.李继英.承颖亮 针刺与康复治疗假性延髓麻痹所致吞咽障碍临床研究[期刊论文]-中国康复医学杂志
2003(09)
11.罗卫平.黄红缨.谭吉林 针刺配合吞咽训练治疗脑卒中并发吞咽障碍疗效观察[期刊论文]-中国针灸 2004(08)
12.郭泽新.汪润生 治疗中风偏瘫需要针灸与康复的医学的结合[期刊论文]-中国针灸 2004(04)
13.藤岛一郎.太熊ゐリほか 假性球麻痹にょゐ咽下障害とリハヒリテ-ション 1997(10)
相似文献(10条)
1.期刊论文 夏文广.郑婵娟.华强.张阳普.郭珍立.朱遂强.XIA Wen-guang.ZHENG Chan-juan.HUA Qiang.ZHANG
Yang-pu.GUO Zhen-li.ZHU Sui-qiang 吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析 -中华物理
医学与康复杂志2009,31(12)
目的 探讨吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的信度和效度.方法 采用洼田饮水试验筛查出 128名脑卒中后吞咽障碍患者,并根
据乔咽障碍严重程度分为轻、中、重度,利用吞咽障碍评价标准和视频吞咽造影检查(VFSS)同时对其吞咽功能进行评价,后者作为效度标准.采用
Spearman相关分析进行信度和效标效度评价.结果 吞咽障碍评价标准评分与VFSS结果具有显著相关性(r=0.84,P<0.01);吞咽障碍评价标准在同一评定者
及不同评定者间均有良好的信度;可对吞咽障碍的患者是否发生误吸和住院期间是否发牛肺炎进行预测.结论 吞咽障碍评价标准适用于脑卒中患者的吞咽
功能评价,是一种简单、方便、安全、有效的评估工具.
2.期刊论文 陈秀琼.阳初玉 脑卒中后吞咽障碍与肺炎关系的探讨 -中国社区医师(医学专业半月刊)2009,11(13)
目的:探讨脑卒中后吞咽障碍对脑卒中相关性肺炎的影响.方法:根据吞咽障碍的发生情况,将218例急性脑卒中患者分为吞咽障碍组(n=81)及无吞咽障
碍组(n=137),比较两组患者脑卒中后肺炎的发生率及死亡率;吞咽障碍组患者进行21天吞咽康复训练.结果:吞咽障碍组的脑卒中后肺炎发生率高于无吞咽
障碍组,两组间比较有显著性差异(P=0.000);吞咽障碍组的脑卒中后死亡率高于无吞咽障碍组,两组间比较有显著性差异(P=0.030);吞咽障碍组治疗总有
效率83.56%.结论:吞咽障碍是脑卒中相关性肺炎的危险因素;早期介入吞咽训练可以改善患者的吞咽功能.
3.期刊论文 池万章.池丽芬.周强.易兴阳.林静 脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响 -心脑血管病防治
2009,9(3)
目的:探讨急性脑卒中患者吞咽障碍的发生因素及对并发肺部感染和卒中患者预后的影响.方法:432例意识清醒,无明显认知功能障碍及听理解障碍的
急性脑卒中患者,均经头颅cT和(或)MRI检查证实,并明确卒中的部位、类型、病灶大小及数目,人院时及3-4周对患者神经功能缺损及生活活动能力进行评
分.根据吞咽障碍的临床诊断标准分为吞咽正常组及吞咽障碍组,对吞咽障碍组的患者进行洼田饮水试验评估吞咽障碍的程度,根据结果将吞咽障碍程度分
为轻、中、重度三个亚组.结果:432例脑卒中患者中,246例有不同程度的吞咽障碍(56.9%).其中122例脑出血患者中,70例有吞咽障碍(57.4%),310例脑梗
死患者中.176例有吞咽障碍(56.8%),二组比较无显著性的差异;吞咽正常患者与吞咽障碍各亚组患者在年龄、性别、病史以及卒中类型的比较无显著性差
异,但中、重度吞咽障碍亚组既往有卒中史的患者比例高于吞咽正常组及轻度吞咽障碍组(P
工程
路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理
2008,15(10)
目的:探讨脑卒中后吞咽障碍与卒中部位的关系,并分析吞咽障碍对卒中相关性肺炎的影响.方法:根据脑卒中部位将192例急性脑卒中患者分为左侧脑
卒中组、右侧脑卒中组、双侧或脑干卒中组,比较三组患者吞咽障碍的发生率;根据吞咽障碍的发生情况将192例分为吞咽障碍组及无吞咽障碍组,比较两
组患者卒中后肺炎的发生率.结果:左侧脑卒中组、右侧脑卒中组、双侧或脑干卒中组三组患者吞咽障碍的发生率有差别,X2=6.07,P=0.048;吞咽障碍组及
无吞咽障碍组卒中后肺炎的发生率有差别,P=0.000,吞咽障碍组的卒中后肺炎发生率高于无吞咽障碍组.结论:脑卒中后吞咽障碍的发生可能与卒中部位相
关,吞咽障碍是卒中相关性肺炎的危险因素.
5.期刊论文 王淑敏.刘淑君.韩艳华.高英梅 吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效观察 -首都医
药2010,17(4)
目的 观察吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效.方法 将卒中后伴吞咽障碍的76例患者随机分为2组,治疗组用吞咽障碍治疗仪治疗,对
照组采用选穴位针刺方法 治疗.14天为一个疗程,共2个疗程.比较两组治疗前后饮水测试结果 .结果 与结论 两组均能改善吞咽障碍,但吞咽障碍治疗仪
的疗效优于针刺(P<0.05).
6.期刊论文 魏新华.戴建平.沈慧聪.张婧.李少武.艾林.马军.江新青.WEI Xin-hua.DAI Jian-ping.SHEN Hui-cong
.ZHANG Jing.LI Shao-wu.AI Lin.MA Jun.JIANG Xin-qing 脑卒中后吞咽障碍康复机制的功能性磁共振成像研究 -
中华物理医学与康复杂志2009,31(12)
目的 使用功能性磁共振成像技术研究患者脑卒中后吞咽障碍的康复机制.方法 选取13例有单侧皮质或皮质下病灶的脑卒中首次合并吞咽障碍的患者
作为吞咽障碍组,对吞咽障碍组患者行2~3周的吞咽障碍综合康复治疗;另选8例年龄匹配的健康志愿者作为对照组.分别对2组行自主吞咽任务功能性磁共
振成像检查.把吞咽障碍组中经治疗后吞咽功能基本康复的7例患者设为康复组并行功能性磁共振成像复查.功能性磁共振成像数据采集采用3.0 T超导磁
共振成像仪及回波平面成像(EPI)T_2加权成像(T_2WI)序列,统计参数图软件用于功能性磁共振成像数据后处理;并计算偏侧性系数(LI)=(C-I)/(C+I)(C为
对侧半球激活脑体积,I为同侧半球激活脑体积);对康复组患者康复前、后激活脑容积的大小及LI值的进行配对t检验.结果 对照组激活脑区有双侧初级感
觉运动皮质、前扣带回、双侧岛叶等脑区.吞咽障碍组激活脑区位于脑桥、延髓、左侧小脑、左侧额前区、右枕叶、左侧岛叶等脑区.康复组激活脑区有
双侧感觉运动区、双侧额前区、双颞上中回、左岛叶、双侧岛盖、前扣带同等.康复组中康复前病灶侧激活脑区容积小于病灶对侧激活脑区容积,差异有
统计学意义(P<0.01),康复后病灶侧激活脑容积大于康复前病灶侧激活脑容积,差异有统计学意义(P<0.01);康复后LI值大于康复前LI值,差异有统计学意
义(P<0.01).结论 感觉运动区、岛叶及扣带回等脑区激活减少或消失是导致吞咽障碍的原因.脑卒中后吞咽障碍康复前由健侧脑区部分代偿、康复后患侧
吞咽相关脑区的激活可能是吞咽障碍康复机制之一.
7.学位论文 苏义基 B型超声检测脑卒中后吞咽障碍患者舌运动的临床研究 2009
[背景]
吞咽障碍足中风的常见并发症之一,据统计,合并有吞咽障碍的患者肺部感染、营养不良及死亡率均有所增加,而且还导致住院时间延长,影响功
能的恢复。因此,评估中风患者的吞咽功能十分重要。
电视透视检查(Videofluoroscopy,VF)被称为评估吞咽功能的“金标准”。但它需要X光机的配合,不能进行床边评估,而且在进行造影检查时患者
会受到X线的照射,不适宜短时间内反复检查,对于有严重误吸风险的患者进行造影检查引起并发症的风险较大。
脑卒中后吞咽障碍主要表现为假性球麻痹,吞咽障碍通常以口腔期为主,严重可以合并咽期功能障碍。舌运动在吞咽口腔期有重要作用,B超能对舌
运动进行观察,对人体安全,短时间内能反复检查,能在床边进行。目前超声对舌运动的研究集中于口腔正畸领域反映舌运动功能,认为超声能够诊断
吞咽时异常舌运动。对于脑卒中后吞咽障碍患者舌运动的B超检测有待研究。
[目的]
初步探讨B超探查脑卒中后吞咽障碍患者吞咽时舌运动的可行性,并找出舌运动的初步特征及异常舌运动的特点。
[方法]
B超探查9例脑卒中后吞咽障得患者的舌运动,其中男5例,女4例,年龄10~73岁,平均60.44±20.23岁。选取17例吞咽功能正常成人作为正常对照
组(简称对照组),其中男7例,女10例,年龄28~81岁,平均58.65±15-70岁。
入选后采用Philips公司的Philips iU22大型多功能彩色大多普勒诊断仪进行评估,观察上抬期持续时间、能否形成凹陷、上抬动作有力、及时发动
有效上抬、平台期持续时间、下降期下降时间、舌运动流畅性及舌根部运动等指标,将所得数据与17例吞咽功能正常对照组舌运动数据进行对比,对脑
卒中后吞咽障碍患者的异常舌运动的特征进行初步分析。同时对比B超和VF在上抬期持续时间、能否形成凹陷、上抬动作有力、及时发动有效上抬、平台
期持续时间、下降期下降时间、舌运动流畅性及舌根部运动等指标方面的一致性。
采用SPSS13.0对测试结果进行统计学分析,设P<0.05有统计学意义,采用双侧检验。病例组与对照组样本年龄、MMSE采用两独立样本t检验,性别、
舌面凹陷、上抬动作有力、及时发动有效上抬、舌运动的流畅性及舌根部运动等计数资料用卡方检验进行统计分析。上抬期持续时间、平台期持续时间
、下降期下降时间等计量资料用秩和检验进行统计分析。病例组B超检查结果与VF检查结果中的上抬期持续时间、平台期持续时间、下降期下降时间等计
量资料用两配对样本秩和检验进行统计分析,舌面凹陷、上抬动作有力、及时发动有效上抬、舌运动的流畅性及舌根部运动等计数资料用配对卡方检验
进行统计分析。
[结果]
1.病例组与吞咽功能正常对照组在上抬期持续时间、舌面凹陷、上抬动作是否有力、能否及时发动有效上抬、舌运动的流畅性、舌根部运动等方面
的差异有统计学意义(P<0.05)。平台期持续时间和下降期下降时间差异无统计学意义。
2.病例组的B超数据和VF数据在上抬期持续时间、能否形成凹陷、上抬动作有力、及时发动有效上抬、平台期持续时间、下降期下降时间、舌运动的
流畅性及舌根部运动等观察指标上的差异无统计学意义。
[结论]
1.B超能发现脑卒中后吞咽障碍患者舌运动功能受损,可用于检测脑卒中后吞咽障碍患者舌运动。
2.B超能代替VF评估脑卒中后吞咽障碍患者舌运动。
8.期刊论文 胡迎娣.王学红.蔡素侠.魏岚.张敬 脑卒中后吞咽障碍的康复护理 -实用临床医药杂志2009,5(10)
吞咽障碍是脑卒中常见症状之一,50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍,吞咽障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素,若不及时进行正确
的处理,将严重的影响患者的功能恢复,甚至会威胁到患者的生存,脑卒中后吞咽障碍的评估和康复护理已成为当前脑卒中治疗与护理研究的重点
.2005~2008年,本科对60例脑卒中吞咽障碍患者进行治疗与康复护理,效果满意.现报道如下.
9.期刊论文 兰月.黄东锋.陈少贞.徐光青.刘鹏 影响脑卒中后吞咽障碍患者预后的相关因素分析 -中华物理医学与
康复杂志2002,24(11)
目的探讨可影响脑卒中后吞咽障碍患者预后的相关因素,以便为是否需要对该类患者作进一步处理(如使用静脉营养、鼻饲或手术治疗)提供康复临床
参考. 方法选择经过规范康复治疗的吞咽障碍患者,记录入院时年龄、性别、病变部位、症状、体征和吞咽障碍的评定项目,分别使用2检验和多元逐步回
归方程进行单因素及多因素相关性分析. 结果单因素资料分析显示,下列因素为吞咽障碍预后不良的危险因素,如入院时年龄>70岁(P<0.01),Barthel指数
<60(P<0.01),大面积脑卒中或多部位脑卒中、脑干卒中、双侧卒中(P<0.01),合并中枢性面瘫(P>0.05),咽反射减弱或消失(P>0.01).这些患者经治疗后症
状改善不明显,预后较差;而性别 (P>0.05)、文化程度(P>0.05)等与不良预后关系不大.多因素logistic回归分析显示,吞咽障碍预后与入院时年龄、
Barthel指数、脑卒中部位及程度等密切相关. 结论脑卒中患者发病及入院时资料可以协助判断吞咽障碍的预后.
10.期刊论文 黄银兰.梁繁荣.廖华强.张文华.李怡.邱玲.李常度.江学勤.张敏.HUANG Yin-lan.LIANG Fan-rong.
LIAO Hua-qiang.ZHANG Wen-hua.LI Yi.QIU Ling.LI Chang-du.JIANG Xue-qin.ZHANG Min 563例缺血型脑卒中后
吞咽障碍的相关危险因素分析 -中华流行病学杂志2007,28(6)
目的 调查缺血型脑卒中后吞咽障碍的患病率,分析其发生的相关危险因素.方法 采用整群抽样的方法,以统一的调查表对2005年1-12月四川省中医院
等4家医院共585例缺血型脑卒中后吞咽障碍患者进行回顾性调查,将563份有效调查表中可能与缺血型脑卒中后吞咽障碍发生相关的20余项因素进行
logistic回归分析.结果 563例缺血型脑卒中后吞咽障碍患病率为13.3%;多因素分析患者性别,发病次数,梗死部位中基底节区和侧室旁,伴发疾病中高血
压、肺炎、血脂异常、颈椎病、颈内动脉粥样硬化OR值分别为0.416、0.489、0.327、0.454、2.187、2.146、0.352、0.242、0.273.结论 563例缺血型
脑卒中后吞咽障碍患病率低于国内外相关报道.性别、中风发生次数、梗死部位在基底节区和侧室旁、伴发肺炎、高血压、血脂异常、颈椎病、颈内动脉
粥样硬化与患者发生缺血型脑卒中后吞咽障碍密切相关.
引证文献(8条)
1.嘉士健 应加强传统针灸在康复医学中的应用[期刊论文]-中国现代药物应用 2010(2)
2.郭薇卿.曹艳佩 颅脑损伤患者康复训练的研究进展[期刊论文]-中华现代护理杂志 2009(35)
3.张盘德.周惠嫦.姚红 针刺与吞咽训练辅助治疗脑卒中恢复期吞咽障碍的疗效对比观察[期刊论文]-中华物理医学
与康复杂志 2009(12)
4.李雅云.姜慧强.李琳 老年吞咽功能障碍的综合治疗[期刊论文]-中国老年学杂志 2009(24)
5.汪洁.吴东宇 吞咽障碍的电刺激治疗研究进展[期刊论文]-中国康复医学杂志 2009(6)
6.李华.王玉龙.邹碧花.龙建军 吞咽训练辅助针灸治疗对急性脑梗死患者吞咽功能的影响[期刊论文]-海南医学
2008(9)
7.李华.王玉龙.邹碧花.龙建军 综合性吞咽训练对急性脑卒中患者吞咽功能的重建及对吸入性肺炎的影响[期刊论
文]-深圳中西医结合杂志 2008(4)
8.何竟.何成奇 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床选穴规律和刺灸方法探讨[期刊论文]-中国康复医学杂志 2008(6)
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授权使用:福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg),授权号:f1361ec2-4bd6-42c1-b188-9e6000d19e26
下载时间:2011年1月3日