nullnull 第二章
呼吸系统疾病病人
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
null 第一节 呼吸系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点
二、常见症状护理要点null咽喉气管 支气管呼吸道肺通气、清洁、温暖、湿润空气 气体交换 的主要部分鼻腔一、解剖、生理、病理要点null呼吸系统作用：
摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。呼 吸 呼 气 吸 气 null（一） 咳嗽咳痰
（二） 咯血
（三） 肺源性呼吸困难
（四） 胸痛二、常见症状护理要点★ null(一）咳嗽、咳痰 null （1）了解病史
（2）观察咳嗽咳痰特点：
咳嗽的性质、音色、节律，
痰的色、质、量、气味、是否容易咳出请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？1.护理评估null（3）了解伴随症状和体征
与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、
啰音等。
（4）了解治疗及相关检查情况
用了哪些祛痰、镇咳药物
（5）了解病人心理状态
1.护理评估null（1）清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠、
疲乏、胸痛、意识障碍有关
（2）有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、
呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状
的病人进行护理？2.护理诊断null3.护理措施★（1）湿化气道（2）翻身、扣背 请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些
方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背？null（3）指导有效咳嗽、咳痰
（4）体位引流
（5）机械吸痰
3.护理措施★null （二） 咯 血 null （1）了解病史
（2）了解咯血量、色、性状★
小量咯血：<100ml/d
中等量咯血：100ml－500ml/d
大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次
1.护理评估null（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息
（4）了解治疗及相关检查情况
（5）了解病人心理状态思考：
如何及时发现病人窒息征兆？1.护理评估null（1）有窒息的危险 与意识障碍、大量咯血
引起气道阻塞等有关
（2）有感染的危险 与血液潴留在支气管内有关
2.护理诊断null（1）休息与体位
小量咯血：静卧休息
大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位，
头偏一侧
（2）避免用力排便，稳定病人情绪。 3.护理措施★null（3）保持清洁舒适 及时为病人漱口，擦净血迹
（4）病情观察 观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆。窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白，
冷汗，烦躁等。3.护理措施★null
（5）预防窒息
告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气管插管等急救物品）。3.护理措施★null
1）及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位
▲轻拍背部促进病人将积血
咯出
▲迅速鼻导管吸痰，或气管
插管或气管镜直视下吸痰（6）窒息抢救护理★null2）高流量吸氧
3）建立静脉通道，遵医嘱用药
（止血、镇静、止咳）
4）稳定病人情绪注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速；高血压，冠心病，
心衰和孕妇禁用（6）窒息抢救护理★null
5）密切观察病情，警惕再次窒息：观察病人
的生命体征，咯血的量、色、性质及出血
速度等。
6）必要时配血、输血
（6）窒息抢救护理★null（三）肺源性呼吸困难 null （1）病史
（2）呼吸困难特点
起病情况、类型 、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度，了解伴随症状请思考：
肺原性呼吸困难的类型及病因1.护理评估null（3）治疗及相关检查情况
使用抗生素、祛痰药情况，
胸片、痰液检查、动脉血气分析情况
（5）病人心理状态、睡眠情况
1.护理评估null（1）气体交换受损 与肺部病变使呼吸面积减
少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关
（2）低效性呼吸形态 与支气管平滑肌痉挛使气
道狭窄有关2.护理诊断null（1）休息与环境
采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息
（2）协助病人排痰
保持呼吸道通畅3.护理措施null（3）按医嘱正确氧疗★
▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。
▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。3.护理措施null（3）按医嘱正确氧疗★
▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）：可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧3.护理措施null（4）及时观察氧疗疗效：及时调整吸氧浓度和
流量
（5）注意湿化氧气：定时更换消毒吸氧装置，
防治交叉感染3.护理措施null （四） 胸 痛 null （1）了解病史
（2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等
（3）观察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳
嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。
1.护理评估null（4）了解治疗及相关检查情况：如用镇痛药情况、
胸片、痰液情况。
（5）了解病人心理状态1.护理评估null2.护理诊断
（1）疼痛 与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关
（2）焦虑 与担心疾病预后有关null3.护理措施
（1）休息与体位
采取合适体位，保证病人良好的休息
（2）稳定病人情绪
（3）指导缓解疼痛方法请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？null 课堂小结1. 呼吸系统常见症状有：
咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛
2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：
（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅
（2）窒息抢救护理
（3）正确实施氧疗等null
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