附子的毒性及应用

哌酸胶囊 011 ×7粒混合研碎与凡士林软膏 10 g ×1支搅匀。 每天用温开水清洗外阴后 ,涂抹阴道 ,每晚 1次 ,共 7次为一 疗程 ,对有效或无效者间隔 3～7 d重复一疗程 ,仍未痊愈者 改用其它抗生素和病因治疗。对照组 :单用氟哌酸用量及方 法同前。不同点是第二疗程治疗不间隔时间连续用药。对 治疗组建议每半月口服维尼安 1 mg,治疗当月不服。 114　疗效评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　痊愈 :症状体征全部消失 ,分泌物检查 清洁度 I度或 Ⅱ度。有效 :症状体征部分改善 ,分泌物检查 清洁度 Ⅲ度。无效 :症状体征均未改善或加重 ,分泌物检查 清洁度 Ⅲ或 Ⅳ度。 2　结果 211　维尼安配合氟哌酸治疗老年性阴道炎疗效 　见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表 1　维尼安配合氟哌酸治疗老年性阴道炎疗效 疗程 痊愈 有效 无效 第一疗程 37 (86105) 6 (13195) 0 (0) 第二疗程 2 (3313) 4 (6617) 0 (0) 总体疗程 39 (9017) 4 (913) 0 (0) 　　注 :所有病例随访 3个月 , 4例 (913% )复发 ,其中 3例未服药 , 1 例因慢性盆腔炎发作 212　氟派酸治疗老年性阴道炎疗效 　见表 2。 表 2　氟哌酸治疗老年性阴道炎 (例 , % ) 疗程 痊愈 有效 无效 第一疗程 9 (52194) 5 (29141) 3 (11161) 第二疗程 3 (3715) 2 (25) 3 (3715) 总体疗程 12 (70159) 2 (11176) 3 (17165) 　　注 :随访 3个月 , 4例 (23153% )复发 213　不良反应 　两组局部用药期间均无明显不良反应。治 疗组口服维尼安后 , 2例出现轻微乳胀。 214　维尼安的作用在于增加阴道抵抗力 ,辅助氟哌酸治疗 , 因本身不是抗生素 ,所以两组未进行显著性差异检测。 3　讨论 维尼安是一种口服的长效雌激素 ,是雌三醇的衍生物 , 对更年期综合征治疗效果明显 ,特别是维尼安主要作用于阴 道黏膜细胞 ,促进其角化、成熟、提高细胞活性 ,增强抗病能 力 ,作用特强。而对子宫内膜细胞影响较小 ,不易致突破性 出血。氟哌酸是广谱抗生素 ,对大多数细菌有较强的抑制作 用 ;凡士林软膏是一种润滑剂。三种药无配伍禁忌 ,且均具 有较强的局部渗透作用。笔者采用局部用药的方式 ,直接阴 道给药 ,药物与病灶直接发挥作用 ,有效利用高 ,见效快。较 口服维尼安作用迅速。 (维尼安口服后一般于一周后显示阴 道效果 )。本研究治疗 43例老年性阴道炎 ,第一疗程总有效 率为 100% ,其中治愈率为 86105% ,两个疗程总有效率仍为 100% ,其中治愈率为 9017% ,随访 3月 , 4例 ( 913% )复发 , 有效率仍为 9017% ,复发中 3例未服药 , 1例为慢性盆腔炎 复发。对照组第一疗程总体有效率为 82135% ,其中治愈率 为 52194% ,两个疗程总体有效率为 82135%。治愈率为 70159% ,随访 3个月 ,复发 4例 (23153% )。综上所述 ,充分 说明单纯抗生素治疗老年性阴道炎 ,不能改善阴道黏膜的抗 病能力 ,治疗不彻底 ,时间长 ,易复发。而维尼安能改善阴道 的自身条件 ,增强抗病能力 ,辅助抗生素提高治疗效果 ,见效 快 ,治疗时间短。一般患者于第一、二次用药后 ,症状明显改 善 ,特别是疼痛症状改善尤为明显 ,且无不良反应 ,患者可自 行操作 ,临床上可以推广。 附子的毒性及应用 杨世雷 【摘要 】　附子一药 ,现今许多临床医生多惧怕其毒性而不用 ,但历代医家在临床实践中均取得了非 凡之疗效 ,在附子的使用指征 ,炮制和煎煮 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 等方面积累了十分丰富的经验 ,特别是对于附子的毒性 进行了详细阐述 ,并提出解毒之法。 【关键词 】　附子 ;炮制 ;药物毒性 　　工作单位 : 457003 河南省濮阳市中医院药剂科 　　附子为毛茛科植物乌头 Aconitun Carm ichaeli Debx的子 根的加工品 [ 1 ]。 1　附子之用 111　历代医家对附子的应用 　古时善用附子者 ,当首推医 圣张仲景开附子应用之先河 ,后世诸家亦多有继承与发展。 如唐 ·孙思邈《千金要方 》中的温脾汤 ,宋 ·陈自明《妇人大 全良方 》中有参附汤 ,明代《普济方 》中之附子散 ,清 ·王清 任《医林改错 》中的急救回阳汤 ,等等 ,都是应用附子之佳效 良方。此外 ,尚有清 ·郑钦安 ,近代名医吴佩衡 ,现代名医范 仲林、祝味菊 ,当代名医朱良春、李可都十分善用附子。众多 医家在临床实践中大量地应用附子 ,都取得了非凡之疗效。 112　附子的使用指征 　根据历代医家之经验 ,笔者认为附 子使用指征之重点可概括为 3个字 :舌 ,脉 ,神。一是舌暗淡 质润 ,口淡不渴 ,渴喜热饮 ,正如《伤寒论 》附子汤条所谓“口 中和 ”。二是脉象当为沉微细弱无力 ,即“脉微细 ”;若寒邪 盛者 ,脉当沉紧 ,正所谓“脉硬 ”。三是精神不振 ,甚则精神萎 靡 ,似睡非睡 ,睡不实 ,似醒非醒 ,醒不清 ,正所谓“但欲寐 ”。 2　附子之毒 211　药即是毒 ,毒即是药。清 ·陈修园《神农本草经读 》云 “凡物性之偏处则毒 ,偏而致无可加处则大毒。”在中医学看 来 ,附子之毒 ,全因其大辛大热、纯阳燥烈之性 ,其偏性愈大 , 则毒性愈大。若人处于阳气败亡之时 ,则当用附子大热之 偏 ,以偏纠偏 ,方可救逆回阳。可见 ,我们用附子 ,用的就是 它的“偏性 ”. 212　附子中毒之征 　历代医家通过大量实践观察 ,概括出 附子中毒之表现为 :头晕 ,心慌 ,唇、口、舌及四肢麻木 ,说话 不爽利 ,继而出现恶心、呕吐 ,烦躁不安 ,严重者会出现昏迷 , 四肢肌肉抽搐 ,呼吸急促 ,皮肤湿冷 ,血压、体温下降 ,心律不 齐 ,甚至死亡。 213　附子解毒之法 　服用附子中毒后 ,应立即采取解毒措 施抢救。古今常用之药为大剂甘草、防风、肉桂、绿豆、黑豆、 大黄、蜂蜜等急煎内服。现代可用高锰酸钾或浓茶反复洗 ·67· 中国现代药物应用 2009年 2月第 3卷第 3期　Chin J Mod D rug App l, Feb 2009, Vol. 3, No. 3 胃。若患者出现迷走神经兴奋之表现 ,如心动过缓、传导阻 滞等可用阿托品 ;对异位心律失常如室性早搏、室性心动过 速明显者 ,则应用利多卡因。此外还需对症治疗等。 3　附子的炮制与煎煮法 311　附子的炮制 　附子炮制法自古有之 ,汉代有火炮法 ,晋 代《肘后方 》载有炒炭法。唐代有蜜炙法、纸裹煨法。宋代有 水浸法、醋浸法 ,姜制法 ,盐制法。明代有地黄制法 ,甘草汤 炒法等。现代主要的炮制方法有盐制、漂制、蒸制、煮制、砂 炒和甘草黑豆制等。生附子通过炮制 ,使毒性降低 ,安全性 增强 ,便于内服 ,并且利于储存 [ 5 ]。 312　附子的煎煮法 　合理充分地煎煮也是安全有效地运用 附子的必要手段。多数医家主张附子应先煎、久煎 1～3 h不 等。如吴佩衡主张附子应先煎 3 h,口尝不麻再与他药同煎。 然而 ,张仲景于《伤寒论 》四逆汤、通脉四逆汤、干姜附子汤、 白通汤、白通加猪胆汁汤方后要求的煎煮时间很短 ,现代也 有人 (如李可老中医 )抢救急危重症患者时 ,用大剂量附子之 剂 ,开水煮药 ,武火急煎 ,随煎随服 ,频频喂服 ,常可挽垂绝欲 散之阳于危难之时 ,而多获良效。这种煎煮方法尤其值得后 人研究。 4　小结 附子一药 ,虽有毒性 ,但只要合理应用 ,扬附子宏效之 长 ,避附子峻毒之短 ,方能更有效地发挥它在疑难杂症中的 应用。只是使用时要做到 : ①用量要由少到多、逐渐加大 ,不 可盲目性的一次加大剂量 ; ②使用时要么久煎、要么与炙甘 草、蜂蜜、干姜等合理配伍 ,达到煎液不麻口 ,降低或消除其 毒性 ; ③必须了解和掌握附子的毒性、中毒反应的症状及救 护措施。 参考文献 [ 1 ]　中华人民共和国药典. 化学工业出版社 , 2005. [ 2 ]　江苏新医学院. 中药大辞典. 上海科学技术出版社 , 2004: 119121192. [ 3 ]　张存悌. 中医火神派探讨. 人民卫生出版社 , 2007: 258. [ 4 ]　唐步祺. 郑钦安医 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 阐释. 巴蜀书社 , 2004: 231. [ 5 ]　龚千峰. 中药炮制学. 中国中医药出版社 , 2003: 3132315. 弹性酶治疗高脂血症伴非酒精性脂肪肝的临床观察 杨彦平 　　随着人们饮食结构和生活方式的改变 ,高脂血症的患病 率正逐年上升 ,而高脂血症又是心、脑、肾等血管及脏器疾病 的主要危险因素 ,过多的血脂长期堆积于肝内 ,还可形成脂 肪肝。故治疗高脂血症对预防上述疾病意义重大。但目前 常用的调血脂药具有一定的肝脏毒性 ,因此为高脂血症伴非 酒精性脂肪肝患者选择一种既降脂又保肝的药物显得尤为 重要。笔者采用弹性酶肠溶片治疗高脂血症伴非酒精性脂 肪肝 32例 ,取得了良好疗效 ,现报告如下。 1　资料与方法 111　病例选择 　病例选自本院 2002年 3月至 2007年 8月 内科门诊的高脂血症伴非酒精性脂肪肝患者 32例 ,经低脂 饮食 2周后 ,复查空腹血清总胆固醇 ( TC) ≥610 mmol/L和 / 或三酰甘油 ( TG) ≥210 mmol/L,参考男性高密度脂蛋白胆 固醇 (HDL2C) ≤1196 mmol/L,女性 ≤1116 mmol/L者 ;近 2 周内未服调脂药 ;排除肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿 病、痛风或药物等所致的继发性高脂血症 ;均经 B超诊断为 脂肪肝 ,符合 2001年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性 肝病学组制定的“脂肪肝诊断标准 (草稿 ) ”[ 1 ] ,排除酒精性 脂肪肝。其中男 19例 ,女 13例 ,年龄 38～75岁 ,平均 58岁。 单纯高胆固醇血症 9例 ,高甘油三脂血症 7例 ,二项均增高 者 16例。合并高血压病 11例 ,冠心病 5例 ,糖尿病 4例 ,脑 梗死 2例。 112　治疗方法 　每日服用江苏常州千红生化制药有限公司 生产的弹性酶肠溶片 (国药准字 H20045929) ,每片 600单 位 ,每次 1片 , 3次 / d,观察疗程 3个月。治疗前后分别测定 TC、TG、HDL2C、ALT(丙氨酸转移酶 )、AST (天门冬氨酸转移 酶 )、肝胆 B超检查。均接受低脂饮食 ,适量运动。有伴随疾 病者继续原用药。 113　疗效判定标准 　高脂血症 :按卫生部心血管药物临床 研究指导 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 [ 2 ]判定 :显效 :达以下任何一项者 , TC下降 ≥ 20% , TG下降 ≥40% , HDL2C升高 ≥0126 mmol/L。有效 :达 以下任何一项者 , TC下降 10% ～20% , TG下降 20% ～40% , HDL2C升高 0101～0126 mmol/L。无效 :未达到上述标准者。 脂肪肝 :观察治疗前后 B超脂肪肝分度情况。同时记录治疗 后的不良反应。 114　统计学方法 　数据以 ( x ±s)表示 ,计量资料采用 t 检验。 2　结果 211　治疗前后血脂水平变化 　见表 1。 表 1　治疗前后血脂、肝功能水平变化 ( x ±s, mmol/L) 项目 TC TG HDL2C ALT AST 治疗前 6159 ±0183 2114 ±0140 1103 ±0104 78113 ±35136 73152 ±39114 治疗后 5138 ±0162 1182 ±0134 1114 ±0112 40138 ±25123 40127 ±28131 P值 < 0101 < 0105 < 0105 < 0105 < 0105 212　治疗前后降脂疗效比较 　见表 2。 表 2　治疗前后降脂疗效比较 (例 , % ) 组别 (例 ) 显效 有效 无效 总有效率 TC (25) 11 (4410) 9 (3610) 5 (2010) 20 (8010) TG(23) 7 (3014) 9 (3911) 7 (3014) 16 (6916) 　　作者单位 : 071051 河北省保定市华北电力大学医院 213　治疗前后 B超脂肪肝分度情况 　见表 3。 表 3　治疗前后 B超脂肪肝分度情况 (例 , % ) 脂肪肝分度 重度 中度 轻度 正常 治疗前 7 (21187) 13 (40163) 12 (37150) 0 (010) 治疗后 5 (15163) 9 (28113) 10 (31125) 8 (25100) 214　不良反应 　观察疗程中 ,除 1例稍感胃部不适 ,改为饭 后服用症状消失外 ,无其他不良反应 ;肝肾功能、空腹血糖及 ·77·中国现代药物应用 2009年 2月第 3卷第 3期　Chin J Mod D rug App l, Feb 2009, Vol. 3, No. 3