营养膳食与女性健康
中山大学公共卫生学院营养系
苏宜香
一、健康的概念
世界卫生组织宪章
“健康是一种躯体、精神和社会适应方面的完
美状态,而不仅仅是没有疾病的虚弱现象”。
健康不仅是不生病,而是身体上、心理上和社
会适应上的完美状态。(精、气、神)
健康受到挑战
20世纪杰出医学成就
抗菌素,免疫制剂-人类成功控制感染性疾病。
20世纪工业化、城市化改变人类生活及环境
慢性病-恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心
血管疾病发病率增高。
治疗医学转变成预防医学。
2004.10.12国务院新闻公报
(2002年全国营养调查)
高血压患病人数估算
2002年,1.7亿
1991年,9千万
1973年,5千万
1958年,2千万
2002年调查 >18y高血压患病率 18.8%;
与过去10年比较,增长31%,30.2%患者知晓,
24.7%治疗,仅6.1%治疗者控制;
2004.10.12国务院新闻公报
(2002年全国营养调查)
>18y糖尿病患病率2.6%
估计患病数2千万
空腹血糖受损率1.9%
估计受损人数2千万;
与1996年抽样调查相比
大城市糖尿病患病率由4.6%上升为6.4%
2004.10.12国务院新闻公报
(2002年全国营养调查)
成人超重率22.8%,肥胖率7.1%;
估计分别为2亿和6千万;
大城市超重率30.0%,肥胖率12.3%;
儿童肥胖率8.1%;
与1992年比
超重上升39%,肥胖上升97%;
2004.10.12国务院新闻公报
(2002年全国营养调查)
血脂异常患病率18.6%,估计人数1.6亿;
高胆固醇血症2.9%
高甘油三酯11.9%
低密度脂蛋白血症7.4%;
2004.10.12国务院新闻公报
(2002年全国营养调查)
膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、
肥胖、糖尿病、血脂异常发生密切相关;
高盐膳食与高血压患病风险密切相关;
饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相
关;
生活方式与-心血管疾病
脑力劳动人群*:13%~15%
普通劳动人群: 4%~5%
* 公司白领,科研人员,新闻工作者、
经理、医生、教师等。
(北京市疾病控制中心, 2001)
情绪与心血管疾病
3000名中年男性,心理测试分焦虑型及随和
型。8年半随访,前者冠心病发生率比后者
高1倍。
2992人,持续7-16年流行病学追踪调查。发
现,焦虑和抑郁可预测高血压的发生及治疗
的预后。(Arch-Fam-Med 1997)
心理因素的影响程度与吸烟、高血压相当。
心理压力与健康
研究证实,多次经受生活事件压力的人,患精神疾
患、癌症、高血压、心脏病、糖尿病、溃疡、头疼、
感冒等危险性明显增加。
引起高死亡率的前10位疾病中,1、2、4位的脑
血管病、恶性肿瘤和冠心病与心理应激密切相关。
心理压力与健康
慢性疲劳综合征是高血压、冠心病和癌症的重要
诱因,在一般人群中发生率为0.2%左右,但在知
识阶层中高达10%~29%。
我国知识分子平均寿命58岁,比全国人均寿命低
10岁以上。近5年内中国科学院和北京大学的教授、
专家共135人逝世,平均年龄仅有53.3岁。这些人
都是我国的优秀人才。
(国家体改委2001年公布的调查结果)
健康生活方式
“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神具而
尽终其天年,度百岁乃去”。《上古天真论》
―饮食有节”-健康饮食习惯和膳食结构(戒烟限酒)
―起居有常” -生活节奏有规律;
“不妄作劳”-适度运动;
形与神具-身心健康;
“人以水谷为本” “五谷为养,五果为助,五畜
未益,五菜为充,和气为而服之,以补益精气”;
二、衰老及慢性病发病机制
机体老化 -预防、延迟衰老
雌激素水平降低 -雌激素替代疗法
-植物雌激素
自由基学说 -增加清除自由基能力
自由基学说
自由基举例
·O2
- 氧自由基
·OH- 羟自由基
RCO· 过氧化物自由基
RC· 烷自由基
PUS· 多不饱和脂肪酸自由基
自由基学说-自由基来源
生物性
1.呼吸链 电子传递高还原状态产生·O2-
2.细胞溶质反应
H2O2+Fe
+2 ·OH-+OH-+Fe+3
3.吞噬细胞防御微生物过程中产生;
4.调节血压及细胞间信号产生的氮氧化物;
非生物性
电力辐射、烟雾、环境及食品污染物、药物体内
代谢、吸烟、酗酒;
自由基学说-自由基反应
攻击生物膜上的不饱和脂肪酸
1.形成脂质过氧化物或新的自由基;
2.生物膜脂质分解,形成低级脂氧化物,如丙二醛、
戊醛、乙烷;
3.生物膜通透性改变、溶酶体破裂,大分子蛋白、核
酸损伤。
4.自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联形成脂褐
质(Lipofusin)。
自由基学说-自由基反应
生物学效应举例
1.遗传物质损伤、突变、增殖……肿瘤;
2.细胞通透性改变、死亡……衰老;
3.大分子交联……脂褐质(老年斑);
4.低密度脂蛋白氧化…吞噬细胞…泡沫细胞…
斑块….动脉粥样硬化;
疾病:肿瘤、动脉粥样硬化、中风、
帕金氏病,白内障;
自由基清除剂-维生素类
VitE
8种活性成分均具有酚性羟基,可将其中活泼的
氧分子给予自由基,形成醌;
与生物膜的不饱和脂肪酸结合,抗自由基攻击,
保护生物膜;
体内重要的氧化还原剂;
维持正常免疫功能;降低冠状动脉粥样硬化的危
险;保护神经系统、骨骼肌及视网膜;
VitE—生命的守护神
来源于麦胚、硬果、种子、
豆类、谷类,尤其是胚芽。
自由基清除剂-维生素类
VitC 第二、三位碳原子上的羟基活泼
1.直接与自由基反应
抗坏血酸+·O-2+H+ H2O2+半脱氢型抗坏血酸
+自由基
脱氢型抗坏血酸
2.氧化还原作用 体内三大氧化还原体系
VitE、 VitC、 GSH。
3.抑制亚硝胺生成,抑制亚硝胺的致癌作用;
4.有助于呼吸道污染物清除;
VitC来源于水果和蔬菜
柿子椒、绿色叶菜、绿色菜花、番茄等;
柑桔、柠檬、山楂、猕猴桃、栆等;
自由基清除剂-维生素类
-carrotene
1.灭活自由基
R·+ -carrotene NADH -carrotene ++RH
2. 淬灭·O-2
-carrotene吸收·O-2激发状态能量,通过自身
振动散发能量.
-carrotene
来源于深色蔬菜和水果
西兰花、 菠菜、苜蓿、通菜、芹菜叶、芥
蓝菜、番茄、胡萝卜、红心薯、辣椒、芒
果、杏子、柿子等。
维生素的联合抗氧化作用
-胡萝卜素
被氧化
-胡萝卜素
氧化型
抗坏血酸
抗坏血酸
自由基
自由基
被还原
-生育酚
被氧化
-生育酚
自由基清除剂-金属酶类
大分子清除系统
1.含金属酶类
Cu, Zn-SOD; Mn-SOD;Fe-SOD;
Fe-CAT
·O-2+ ·O
-
2 + H
+ SOD H2O2+O2
CAT
2H2O+O2
自由基清除剂-非金属酶类
2.非金属酶类(含硒酶类)
Se – GSHPX 谷胱甘肽过氧化物酶
PHGSHPX 磷脂氢过氧化物谷胱肽过氧
化物酶
non-Se-GSHPX 谷胱甘肽转硫酶
H2O2+2GSH
Se-GSHPX GSSG+2H2O
自由基清除剂-植物活性物质
1.类胡萝卜素 深色蔬菜和水果
包括600多种化合物
-,-,-Carrotene,( -,-,胡萝卜素)
Cryptotanthin (玉米黄素)
Xanthophyll (叶黄素)
Lycopene (番茄红素,11个共轭双键)
Cryptoxanthine (隐黄素)
虾青素,鸡油菌黄素,-藏红花酸等。
自由基清除剂-植物活性物质
2.酚和多酚化合物
水果、蔬菜中的黄酮、槲皮黄酮、柑桔黄酮及芹菜黄素、
黄烷酮,如橙皮素和柚配质;
茶中的黄酮 黄烷醇,包括儿茶素表儿茶素和表棓儿茶
素棓酸盐等;
葡萄 酚酸、羟基苯甲酸、水杨酸、香豆酸、阿魏酸衍
生物和棓酸,儿茶素、表儿茶素及衍生物、花色素等。
葡萄酒 花色素、黄酮醇、酚酸、儿茶素和原花色素以
及白藜芦醇等。
自由基清除剂-植物活性物质
3.异黄酮类(植物雌激素)
大豆异黄酮类: (Isoflavonoids)
染料木黄酮(Genistein);染料木苷(Genistin);
黄豆苷原(Daidzein); 黄豆苷(Daidzin);
哺乳类木质素(Mammalian lignans);
拟雌内醇;去甲二氧愈创木酸;
自由基清除剂-植物活性物质
4.异硫氰酸盐
广泛存在于十字花科蔬菜中,如西兰花、卷
心菜、菜花、球茎甘蓝、荠菜、芜青和小萝
卜。
二烯丙基二硫化物
大蒜是的主要来源,大蒜精油含量达60%
亚健康或衰老状态下自由基反应
攻击生物膜上的不饱和脂肪酸
1.形成脂质过氧化物或新的自由基;
2.生物膜脂质分解,形成低级脂氧化物,如丙
二醛、戊醛、乙烷;
3.生物膜通透性改变、溶酶体破裂,大分子蛋
白、核酸损伤。
4.自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联形
成脂褐质(Lipofusin)。
亚健康或衰老状态下自由基反应
生物学效应举例
1. 遗传物质损伤、突变、增殖……肿瘤;
2.细胞通透性改变、死亡……衰老;
3大分子交联……脂褐质;
4.低密度脂蛋白氧化 、泡沫细胞形成、
动脉粥样硬化;
疾病:肿瘤、动脉粥样硬化、中风、
帕金氏病,白内障;
―藏居于内,形见于外”
三、营养与美容
吃出来的美丽
美容的营养与食物
美容的营养与食物
水与皮肤健康
足够的饮水、含水食物,保水的维生素A、E、C;
胶原蛋白与皮肤健康
胶原蛋白构成皮下结缔组织,赋予皮肤弹性,提供皮
肤更新的原料;
富含胶原蛋白的食物
甲鱼、肉皮、蹄筋、鱼翅、燕窝等;
美容的营养与食物
必需脂肪酸与皮肤健康(亚油酸、亚麻酸)
缺乏引起皮肤干燥、脱屑、失去弹性和光泽;
缺乏引起上皮细胞水屏障障碍,湿疹、疱疹;
富含必需脂肪酸的食物
豆油、菜子油、葵花子油、芝麻油、花生油、硬果
仁等;
美容的营养与食物
卵磷脂与皮肤健康
细胞膜的主要成分,促进皮肤代谢、细胞更
新,提高皮肤保水性;
富含卵磷脂的食物
蛋黄、瘦肉、大豆等;
美容的营养与食物
维生素、矿物质与皮肤健康
VitE、VitC、 -胡萝卜素,Zn、 Cu、 Se、Mn、Fe
等抗氧化维生素和矿物质,参与清除自由基,防治、
减少脂褐质生成 ;
VitA、VitE 、VitC滋养、保护皮肤细胞的细胞膜 ;
维生素、矿物质与头发健康
缺乏B族维生素,缺乏锌、铁、钙等矿物质引起头发
稀疏、干枯、早白、失去光泽;
美容的营养与食物
富含维生素和矿物质的食物
谷类、蔬菜、水果,大豆、芝麻、核桃、蘑
菇、枸杞、银耳、兔肉、牛奶、鸡蛋等。
美容的营养与食物
膳食纤维与美容
大便通畅
代谢废物排泄
富含膳食纤维的食物
蔬菜、水果、粗粮、豆类、燕麦;
美容的营养与食物
大豆及其植物雌激素与美容
大豆的必需脂肪酸 亚油酸、亚麻酸对皮肤
健康;
大豆卵磷脂与皮肤健康
女性衰老与雌激素
大豆植物雌激素的双向调节作用;
四、中年妇女面临的健康问题
中年妇女(3559岁)生理特点
脑、肺、肝、脾等重量逐渐下降;
蛋白质合成能力下降;
基础代谢率开始下降,能量消耗减少;
激素分泌紊乱,或水平下降;
骨钙开始丢失;
四、中年妇女面临的健康问题
围绝经期综合征(更年期)
女性的多事之秋
绝经前2~3年开始出现
潮热、出汗、失眠等;
发病率高75%~85%;
常伴血脂紊乱等心血管疾病;
四、中年妇女面临的健康问题
围绝经期综合征的临床表现:
月经紊乱;
潮热;
激动、易怒、焦虑、抑郁,失眠、记忆
泌尿、生殖改变;
高血脂、动脉硬化;骨质疏松;
皮肤毛发改变:干燥、皱纹、色素沉着;
四、中年妇女面临的健康问题
雌激素水平下降引发骨质疏松
绝经后骨丢失增加;
早期以腰椎最明显;
丢失率可高达4%~5%/年;
易致骨质疏松,可并发骨质疏松性骨折;
绝经期发病率约25%;
四、威胁中年妇女健康的疾病
乳腺、宫颈癌
心血管疾病(更年期合并)
高血压
高血脂
动脉粥样硬化
骨质疏松(更年期合并)
营养、膳食
与
肿瘤预防
Morman教徒癌症死亡率 (每十万人)*
(lyon etal., 1976)
癌症 Morman 非 Morman P
总癌 (M) 77.6 86.0 <0.01
吸烟有关癌 (M) 46.6 82.1 <0.01
妇女癌 (F) 72.9 104.4 <0.01
食道癌 (M) 33.7 81.2 <0.01
胃癌 (M) 76.6 101.1 <0.05
结肠癌 (M) 61.7 71.5
乳腺癌 (F) 82.9 96.4 <0.01
* 1966犹太州10,610例癌症分析, 经年龄校正
乳腺癌发病与脂肪相关研究
天津1982年1988年乳癌发病与脂肪摄入量
年分 膳食脂肪供能 乳癌发病
(%) (/10万)
1982 24 17.38
1988 35 23.03
乳癌患者血浆VitE水平为11.28mol/L, 对照组为
14.4mol/L;
乳腺癌与蔬菜水果相关研究
美国3543名乳腺癌,9406对照,食胡萝卜
和菠菜每周>2次者,乳癌危险性.
移居夏威夷日本女性第一代乳腺癌发生率
增加3倍;
移居夏威夷日本女性第二代乳腺癌发生率
增加4~5倍或更多;
BMI > 25 造成发达国家人群下列
癌症发生的危险性增加:
子宫内膜 39%
肾 25%
结肠 11%
乳腺(绝经后) 9%
总癌 5%
WHO/IARC (2002) IARC Handbooks of Cancer
Prevention, V. 6. Weight Control and Physical Activity
证据度强 增加危险 减少危险
肯定
超体重/肥胖
饮酒
黄曲霉毒素
中国式咸鱼
很可能
红肉/咸肉 蔬菜、水果
腌制食品/盐
热饮料/食物
Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet,
Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January – 1
February 2002)
增加和减少癌症发生危险的膳食因素
(一)乳腺、宫颈癌的营养预防
遗传,雌激素紊乱;
发病与营养正相关的因素:
总能量摄入量;
总脂肪摄入量;
动物蛋白质摄入量;
胆固醇摄入量;
(一)乳腺、宫颈癌的营养预防
发病与营养负相关因素
维生素摄入量;
蔬菜,水果摄入量;
大豆及制品摄入量;
乳腺癌营养防治原则
纠正雌激素紊乱,多食大豆食品,补充
植物雌激素(大豆异黄酮类);
多食植物性食物,尤其是蔬菜、水果增
加抗氧化维生素、矿物质及膳食纤维;
控制总能量、脂肪、简单糖(蔗糖)的
摄入量,维持适宜体重;
建议1 保持适宜的体重
•个体BMI为18.5-25。避免体重过低或过高;
•整个成人期的体重增加限制在 5 公斤 之内。
建议2 适当的体力活动
• 如果与职业有关的体力活动水平较低或中等
• 每日进行约1h的快步行走或类似的运动;
• 每周至少进行1小时较剧烈的体育锻炼。
建议3.均衡的能量合理的膳食结构
食物摄入与体力活动平衡;
粗加工的谷、豆为主的膳食;
丰富的蔬菜水果;
适量的蛋白类食物,红肉摄入量每日<80g,
最好以鱼、禽肉取代红肉;
限制脂肪含量较多,特别是动物性脂肪较多
的食物;
选择中等量含单不饱和脂肪且氢化程度较低
的植物油。
建议4 多吃蔬菜和水果
• 鼓励吃多种蔬菜和水果,使其提供
的能量达到总能量的7%。
• 每日吃多种蔬菜和水果, 达400-800克。
营养、膳食
与
心血管疾病预防
证据强度分级 增加危险性 降低危险性 无关系
1、强有力的证据
convincing evidence
肉豆蔻酸、
棕榈酸、
反式脂肪酸、
钠盐摄入量高、
超重、
大量饮酒(脑卒中)
亚油酸、
蔬菜水果、
鱼和鱼油(EPA、DHA)、
钾、
体力活动、
少量至中等度饮酒(对CHD)
补充VE
2、较有说服力证据
probable evidence
膳食胆固醇、
不过滤的煮咖啡、
补充β胡萝卜素
α-亚麻酸、油酸
全谷类、
非淀粉多糖(膳食纤维)
坚果(非盐局)、叶酸
植物固醇
硬脂酸
3、可能的证据
possible evidence
富含月桂酸的脂肪
胎儿营养损伤
类黄酮
大豆制品
4、不充分的证据
insufficient evidence
碳水化合物、铁、钙、镁、VC
资料来源:Joint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic disease (draft). Geneva, Switzerland,2002
膳食营养因素与CVD危险性研究证据强度
(二)心血管疾病营养防治
1. 高血压
更年期前后高血压发病率女高于男
与雌激素水平下降有关
相关因素包括
家族史
肥胖
内分泌紊乱
高脂、高盐低维生素和矿物质膳食
高血压与维生素相关研究
血浆维生素C水平与血压
血浆VitC 收缩压 舒张压 高血压
(mol/L) (mmHg) (mmHg) (%)
<40 147 83 35.3
40~59 143 80 25.3
60~79 139 79 20.3
>80 139 78 19.0
P <0.001 <0.001 <0.002
高血压的营养防治原则
纠正雌激素紊乱,稳定更年期情绪和心理;
控制能量摄入;
控制蛋白质摄入;
维持适宜体重;
控制钠盐摄入;
高血压的营养防治
以植物性食物谷类为主的高纤维膳食;
低盐膳食,食盐摄入控制在6g/d以下;
多食蔬菜、水果和薯类,相对的高维生素、高
钙、高镁、高钾膳食;
多食大豆类食物,补充植物雌激素;
钙供给1g/d以上。
(二)心血管疾病营养防治
2. 冠心病
冠心病是50岁以上妇女首要死因;
女性心猝死率仅为男性的1/3,而心肌梗塞
病死率却高于男性;
主要危险因素包括,高血压、高血脂、糖
尿病、肥胖,雌激素紊乱;
冠心病营养防治
平衡膳食,控制能量摄入,控制体重;
推荐低脂(供能20%)高碳水化合物(供能
比60%)膳食;
鱼类(n-3脂肪酸)替代红肉;
建议采用含油酸及多不饱和脂肪酸的油脂,
茶油、橄榄油、鱼油、玉米油等, 胆固醇
摄入300mg/d。
冠心病的营养防治
增加大豆及制品的摄入
1.大豆蛋白干扰胆酸肠道的重吸收;
2.大豆油,富含n-3脂肪酸,亚麻酸,促进脂
肪代谢;
3.大豆异黄酮抗氧化和植物雌激素作用;
4.大豆卵磷脂;植物固醇有利于血脂代谢。
营养、膳食
与
骨质疏松预防
骨质疏松的营养防治要点
(一)骨质疏松相关因素
1.雌激素水平 水平下降骨丢失加速;
2.骨峰值水平 低峰值时易骨质疏松;
3.钙营养状况 与骨峰值密切相关;
4.体力活动 既有利于骨密度峰值也减少骨丢失
骨质疏松的营养防治要点
(二) 与骨质疏松有关的营养素
1.钙 40岁以上女性每10年丢失骨钙10%,
经绝后丢失加速;骨密度峰值高可使丢失
减缓;
2.VitD对骨丢失的保护作用不明显;高磷、
高蛋白质膳食使尿钙排出增加;
3.咖啡因、高钠膳食增加钙的排出;
骨质疏松的营养防治要点
推荐钙供给量1000mg/d。
多摄入富钙食物,如奶类、豆类、芝麻酱、虾
皮;
多摄入大豆类食物,大豆异黄酮减少雌激素缺
失下的骨丢失;
补充维生素D10g/d;
适当体力活动,减少骨丢失;
医生指导下口服雌激素;
推荐健康膳食
中国居民膳食指南
食物多样,谷类为主。
多吃蔬菜、水果和薯类。
每日吃奶类、豆类或其制品。
经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉,
少吃肥肉和荤油。
食量与体力活动要平衡,
保持适宜体重。
吃清淡少盐的膳食。
如饮酒应限量。
吃清洁卫生不变质的食物。
第五层
第四层
第三层
第二层
第一层
油脂类 25克(0.5两) 盐6克
畜禽肉类 50-100克(1两至2两)
鱼虾类 50克(1两)
蛋类 25-50克(0.5两至1两)
奶类及奶制品 100克(2两)
豆类及豆制品 50克(1两)
谷类 300-500克(6两-1斤)
蔬菜类 400-500克(8两-1斤)
水果类 100-200克(2两-4两)
推荐低GI食物
低GI粗杂粮、蔬菜、某些水果、奶类、豆类。
谷类:燕麦、荞麦、黑米、玉米、大麦等;
奶类:牛奶,低脂奶粉
根茎:魔芋、芋头、藕粉、薯粉;
豆类:黄豆及制品、绿豆、豌豆、扁豆;
水果:橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚;
饮料:苹果汁、水蜜桃汁;
健康投资
闻道-悟道-行道;
知识-态度-行为;
• 什么都吃,适可而止,七八分饱,百岁不老;
• 人生100岁,关键20年;
女人40~60岁,转折点50岁(女人如花花如梦);
平安度过更年期,80以前不衰老;
关键时刻:拿得起,放的下,健康态,平常心;
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