集思医桉

集思医案 序 清末之末，广州医林中，以专研经方著名者有四人焉，当时称为 “四人金刚”，乃陈英畦、黎庇留、谭彤晖、易巨荪是也。英公著述 有《读过伤寒论》、《读过金匮论》《麻痘蠡言》三书行世。庇公著有 《伤寒崇正编》。谭公为南海县举人，号星缘，亦作星源，有无著述 未详。 医林易公之著述余仅见此医案一怢耳．易公，名庆棠，号巨荪， 亦作巨川，鹤山县人，寓西关小半甫，榜其门曰“集易草芦”。民国 二年去世。其运用经方比之英庇两公更为灵活。书未付梓，首见友人 存手稿一册。因借钞一本，以资玩索。本省医籍中以医案为最少见， 得此一册，为本省医林著述中生色不少。后学肆江苏任之识。  序例 一 予自弱冠受先大父庭训，即嗜读神农、黄帝、扁鹊、仲景诸 圣之书。然《伤寒》、《金匮》有体有用，尤极心摹力追，每于无字无 方处着眼。爰将平日所治各证，自癸未至甲午，择其与经旨相发明者， 辑为一卷，名曰：《集思医案》。其有不能发明经旨，虽能出奇制胜亦 弗录。 一 宋元以后，刘、李、朱、张四大家，虽各有所偏，然择其所 长，亦可治病。予因经方骇入耳目，每借时方以取效。然切脉辨证法 必衷诸仲圣，所谓以古文手笔为时文体裁，故集中亦录时方一二。 1 一 坊间所刊各医案非失之肤浅，即失之附会，诚不足昭示学者 取信后人，兹集中病证治法，运以精思，按合经义，惟成切实不尚浮 华。 一 时疫治法，前人用人参败毒散、达原饮、防风通圣散等方， 粤人患疫核，医者照法治之不效。予于时疫一证，将仲圣欲言未言之 旨，尽为补出，再以孙真人毒核为证，诚大快事! 一 予前著有《集思医编》，分类治病，时方在前，经方在后，为 中人以下立法。其有言之未尽者，复以此集畅昭之，以为二三同学取 法，非所望于传世也。  光绪甲午岁冬至后五日，集思草芦主人鹤山易庆棠，巨荪谨识。 一、福建谢宽，寄居粤城，癸未三月，其妻患腹痛，杂药乱投， 月余不效。延余诊视，六脉滞涩，少腹满痛，拒按，大小便流通。断 为瘀血作痛。投以桃仁承气汤，二服痊愈。盖拒按本属实症，大便通， 知不关燥屎，小便通知非蓄水，其为瘀血无疑。 二、河南永发店，予先人旧日所做生理也。癸未六月，有店伴陈 姓者，其妻患产难，二日始生，血下甚少，腹大如故，小便甚难，大 渴。医以生化汤投之，腹满甚，且四肢头面肿．延予诊视。不呕不利， 饮食如常，舌红黄，脉滑有力，断为水与血结在血室。投以大黄甘遂 汤。先下黄水，次下血块而愈。主家初亦疑此方过峻。予曰：“小便 难知其停水，生产血少知其蓄瘀，不呕不利，饮食如常，脉有力知其 正气未虚，故可攻之。若泥胎前责实，产后责虚之说，延迟观望，正 气即伤，虽欲攻之不能矣。”主家坚信之，故获效。 2 三、甲申六月，木匠李某亦在永发店出入。其妻患发热恶寒，不 药自愈。转而腹痛，渴欲饮水，水入则吐，大小便不通。予曰：“脾 不转输，故腹满痛，不输于上渴饮而吐，不输于下故二便不通，法宜 转输脾土。”投以五苓散，一服痊愈。 四、甲申十月，西关锦龙南机房潘某之妻，少腹痛，每腹痛甚则 脉上跳动，气上冲不竭，息苦楚异常，月余不效。予断为奔豚。投以 桂枝加桂汤一服，茯苓桂枝甘草大枣汤一服，痊愈。 五、乙酉四月，南海李总戎斌扬之妻患头痛。每痛则头中隐隐有 声，即有血从鼻中流出，精神颓，肌肉瘦。诸医川祛风活血之药，愈 治愈其。延予诊视，适座中有一老医，谓其脑下陷，例在不治。予笑 而不答，许以十五日愈。病家未之深信。然素慕贱名，亦姑试之也。 予用大剂当归补血汤加鹿茸数两，如期而愈。盖督脉从腰上头入鼻， 又主衄血，故重加鹿茸以治督脉，不似他方之泛泛，故奏效也。 六、乙酉夏，吾粤霍乱盛行，从阳化者热多，口苦渴，舌红，古 法川五苓散，粤人用纯阳仙方多效。然入阴者死，出阳者生。阳症其 轻，亦有不药自愈者。惟从阴化之症寒多，不欲饮，即饮亦喜热水， 古法用理中汤，且有吐利一刻紧一刻，手足冷，声嘶日陷或手足拘急， 复大汗出则死矣。古人嫌理中力薄用通脉四逆汤或四逆汤。予遂其法 治之。附子有用至二两，干姜有用至两以上者。全活甚多，但此症内 霍乱外伤寒，从阴从阳瞬息不同用药亦当(如转圈)。营长李某，上吐 下利，恶寒，盛暑亦覆被，面目青，昏不知人。延予诊视，断为阴症。 甫订方，即闻病者呻吟，自发去衣被，恶寒转而恶热，面青转而面赤， 3 吐利亦渐止。予为之贺喜曰：“病已由阴出阳，自内而外，为将愈之 兆。拟桂枝汤一服全愈。（凌波按：今日此等热症颇多，往往视而畏 寒、口渴，处方甫毕转为恶热口渴。走马看伤寒，信不我诬。） 七、友人黄贡南番禺积学士也。乙酉九月患腹痛，每食甜物少愈。 医者以为燥也。用甘润之药不效。旋用下药，痛益甚．延予诊视，六 脉细小，喜按，口淡，倦怠，断为寒症。投以理中汤加木香，旋止旋 发，夜间更甚。予曰：“夜为阴，阴寒盛，夜间痛更甚也。”用通脉四 逆汤加白芍十余服全愈。 八、同邑吕叔骏，明经，通医学，其长女适郑孝廉玉山之子丙戍 五月在外家，忽患吐血，每吐则盈盆盈斗，气上冲不得息。眩晕，无 胃，举室仓皇，其三婿梁镜秋茂才荐予往诊。予曰：“冲任脉起于血 海，挟脐而上，冲气上逆故血随而上逆也。”拟旋福代赭石汤以炮姜 易生姜，以五味子易大枣，嘱其连服二剂，复以柏叶汤一剂睡时先服。 是晚气顺血止，又叔骏弟妇吕六吉之妻，丙戍十月，偶食寒凝。心下 痞硬，气上冲作呕，亦以旋福代赭石汤，重用生姜半夏获愈。 九、丙戍岁，同邑吕少薇之妻，生产后数日，大便难，呕不能食， 微眩晕。医者用补药未效。延予诊视。主以小柴胡汤，柴胡用至八两。 举座 (哗)然，以为服此方必死。吕叔骏明经，少薇之叔也。知医道， 力主服予方。谓古人治产妇郁冒原有是法。一服即愈。 十、予祖居(此字本缺)庾龙津桥二约，丁亥五月，隔邻何姓，有 一婢，下利日十余行，其色纯青如菜叶，心下痛，口干舌燥，渴饮热 水，予曰：“此少阴君火亢极，又得厥阴风木相助，木火交煽，故下 4 利色青，水不敌火，故引饮自救，病不关阳明，故喜热水。”少阴有 三急下症，此居其一，稍缓则真阴竭矣。用大承气汤一剂，黄连阿胶 汤二剂，痊愈。（凌波按：恐怕仍须求助于脉。） 十一、内兄梁瑞阶，有一姨甥女，患伤寒，往来寒热，心下急， 呕不止，大便不通。得病五六日，转而潮热，惟发热之前微有恶寒状， 谵语，延予诊视，大柴胡汤二剂痊愈。 十二、李藻香宿学，予少年同砚友也．戊子四月，其庶母患伤寒， 午后微恶寒，旋发热，热甚则谵语，口苦渴，心下急，作呕，大便不 通。某医拟承气汤，未敢服。延予相商，予曰：“此病在少阳之枢， 与阳明潮热谵语不恶寒反恶热胃家实不同，承气汤非所宜。”以大柴 胡下之，一服即愈。夫同一下法，柴胡承气有毫厘千里之分。 十三、戌子予在吕何?肆业，同窗崖州陈寿麟茂才患腹病，大便 难，食难用饱，饱则滞满愈甚，或原谷不化吐出，尺脉弦关脉小弱， 断为中寒症，拟吴萸汤、附子理中汤互服十余日愈，后一月，值科期， 是年场中酷热异常，又苦思索，精神过用，烦渴引饮，旧病复发，且 足微肿。予出场即返舍，不暇为他调治。遂请老城某老医。谓为实症， 用攻破之剂，胃口绝无，腹满如故，且增气喘呃逆危症。复延予诊。 六脉浮而无根，断为不治。是夜气高不返而逝。同邑叶茂才碧峰，亦 同窗。见症与陈茂才相同。惟叶友则坚服予所拟香砂理中汤，数十剂， 愈病后仍以生姜白术代茶。近来身体壮盛，且能劳苦。夫同一病情同 一治法，信与不信枯菀悬殊。此中殆有数焉。医者亦顺其自然。不能 强也。又同窗妇善黄友患吐利眠床不起，医者以为阴霍乱也。用大剂 5 桂附，汤已煎成矣。适予返馆，邀予相商。予察其面色垢，渴，下利 粘秽，脉浮数，发热恶寒。予曰“此非阴寒症，乃太阳少刚合病矣。” 拟柴桂合汤加葛根，一服痊愈。黄友极为感激。然予延迟一刻返馆则 附桂入口，不知若何变症矣。会逢其适，似亦有数存焉。又同窗新会 外海陈友，在乡中食犬肉，行房，得房癆伤寒病。翌日出省，病即发， 恶寒发热，头重眼花，骨痛，腰尤其。予拟小柴胡汤去参夏加竹茹花 粉，三服全愈。盖少阳三焦相火发源于肾。小柴胡能清相火，故借用 之也。又同邑李次帆茂才，亦同窗。夜不得睡，心烦汗出，饮食无味， 形窍憔悴。予初拟酸枣仁汤，从肝着眼，以人寤则魂寓诸目，寐则魂 归诸肝也。不瘥。改用饮阳入阴法。用二加龙骨汤，五服痊愈。以昼 为阳，夜为阴也。 十四、己丑七月，帆房陈某，吐血，口干舌燥，面色痿黄，胸中 滞痛，六脉涩而有力，予断为瘀热，用釜下抽薪之法．用大黄黄连泻 心汤愈。 十五、己丑十月，甘竹黄某之女，病久咳，吐白痰，潮热，月事 来则上逆吐血，数月不效。予曰：“久咳牵动冲气上逆，故血随而上 逆，然吐血当月事时又属倒经。”拟旋福代赭石汤去生姜大枣加炮姜 五味子以降冲止血又合四乌贼骨一庐茹丸以畅达其血归源，血止后以 二加龙骨退热。桂苓甘术加姜辛味以治痰止咳，三十余剂收功。 十六、老友李受天孝廉，文章学问少年已自不凡。庚寅五月，其 妻张氏未足月生产，血下陷，咳，呕，痰多，眩晕，心悸无胃，予与 黎庇留茂才合诊，以大剂真武汤加吴萸祈艾半夏，日二服，病少减， 6 其外家再三荐医如某寺之和尚亦在其列，受天聪明，知予等最深，婉 辞谢去。再服前药。卒收全效．其初外家议论甚多，其后，复称道受 天有胆识。乃知破除情面正所以存情面也。 十七、庚寅六月，同砚冯孝廉丽甫之妻李氏，患外感，医者用清 散药过多，干呕，吐涎沫，头痛而眩，心悸，胸满，眩悸之甚，昏不 知人，延予诊视。予曰：“此厥阴风木挟寒饮而上逆。”以大剂吴萸汤 治之．眩呕止，以附子理中汤收功。 十八、新?梁始然明经之妻，冯丽甫孝廉之妹也。小产后，月事 因而不调，乍多乍少，每月事末，少腹热痛，有火疮，咳逆痰多，潮 热汗出，胃口日减，肌肉消瘦，服滋阴药未效。间有知医者，用甘温 之药则辛苦异常。庚寅六月，延予诊视，予甚疑之。以起痰多。?可 受甘温药也?后察其肌肤甲错，断为干血痨。因其病久，未敢用大黄 蛰虫丸。借用温经汤加干地黄，守服数剂，旋下血如黑漆，潮热汗出 诸症退去。继用羌辛味甘术等甘溫之药，数十服收功。 十九、庚寅七月，旧友梁镜秋茂才，有同族叔在都堂园居住，大 便微溏，精神胃口如常人恩开新习俗，好食补药，某医顺其所好，用 羌附参桂，连投数服，大便下血如注，速延予诊，予察其舌色红黄， 手足壮热，口干渴，脉虽细，而有力。拟白头翁加甘草阿胶汤，因其 下血过多，借用仲师治产后热利法。变通之也。讵知病家仍以先入之 言为主，谓此方寒凉，不可下咽。因循数日。焦渴愈甚。复延予诊， 变苦寒为甘寒，用甘草芍药汤加地黄阿胶桑寄。病家喜而服之，虽未 收功，然从此糜粥以养，不用服药而愈。天下本无事，庸人自扰之， 7 此之谓也。 二十、内兄梁瑞阶，世医儿科巨擎也，妻马氏患漏下，日投芎归， 俱未获效。痰喘咳逆，手足面目微肿，畏寒作呕，无胃，四肢沉重， 不能自支，脉细滑。予曰：“此阳虚水寒用事，阳虚阴必走，故漏下”。 用大剂真武汤，照古法加羌辛味，以温寒镇水止咳，再加吴萸以治呕， 石脂祈艾以固血，一日二服，再用白术二两生姜两浓煎代茶，十余日 全愈，或曰：“病在漏下，有形之血当用有形之药以补之，地黄芎归 胶芍在所必需，何以先生舍而不用?”予曰：“人身一小天地，天统地， 阳包阴，此症气不统血，即阳不包阴之义也，且又见恶寒咳喘呕肿， 诣阴症，再用滋阴之药，阴云四布，水势滔天而死。惟温其阳气塞其 漏，俾阳气充足，得以磨化水谷，中焦取汁奉心化赤成血，此即补火 致水之义，道理最精，今人不讲久矣。” 二十一、新会谭国平，李受天孝廉表亲也。庚寅七月，患便血。 每天便则血出如注，面色舌色皆白。精神惫倦，脉微，无胃，断为气 不统血，以理中汤加祈艾石脂，嘱其守服。惟求效太急，旋即更医。 某医用血门通套之药，以黑止红，多用炭药，又夹入凉品，血即止。 医家病家栩栩然以为得计也。曾不旋踵，头痛如刺，大暑天时着棉衣 仍见冷，手足振动，日不能食，夜不能卧，胸中痞塞若有石在其中， 呻吟之卢闻于邻近。复延前医，束手无策，嘱其办后事矣。李受天老 友念其戚谊，且属贫若，强予为他调治。予与受天昆仆交好，不可退 却。甫入病者之门，即嘱其以生姜磨糊煮熟烫头，随即拟白通汤吴萸 汤以救之。是日循服二汤，头痛乃减。再以理中汤加炮姜祈艾鹿茸十 8 余服收功。此头痛为有阴无刚，如曰沉海底，治之稍缓即死。张隐庵 前辈论之最详。 二十二、曾小文之妻吕祖贻，明经之岳母也，平日微有痰咳病。 庚寅十二月，复得外感发热恶寒，月事适来，口苦，咽干，胸胁满痛， 不能转侧，且触动平日痰喘，气上逆不得息。医者见其气喘，俱用苏 子、半夏、沉香、陈皮、北杏一派化痰降气之品，病者愈见焦灼，且 发谵语如见鬼状。是日又值大寒节，举室仓皇，欲办后事矣．祖贻荐 予往诊。予曰；“痰喘乃是宿疾，外感乃是新病。宜先治新病，愈后 方可治宿疾。”今发热恶寒，经水适来，外邪乘虚入血室。故有谵语 如见鬼状诸症。以古人治热入血室法，以小柴胡汤治之，三服后外症 已愈，然后以桂苓甘术羌辛味夏治痰喘收功。 二十三、庚寅十二月，(芦)排崔宅有一媳妇，产后数日，大便坚， 呕不能食，眩冒，用小柴胡愈。后复呕，头痛，吐涎沫，胸满，复延 予诊。予曰：“前，此之呕为郁冒。今日之呕乃厥阴挟寒饮而上冲头 也。”以吴萸汤治之，一服愈。又一妾素无病。忽一日，气上冲，痰 塞喉中，不能语言。予曰：“此饮邪横塞胸中，当吐之。”投以瓜蒂散， 得吐后即愈。 二十四、辛卯春正月，吾粤省会发热之症流行，西关尤甚。时医 目为温病，用银翘散等陋方。病家亦非银翘散之类，不肯服。举国若 狂，死人颇多。客有问于予曰：“今春温病流行，银翘散是其治法， 何以多不获效。”予应之曰：“温病条辨，陋书也。银翘散陋方也，群 言淆乱衷诸圣吾且与子取法乎上，夫伤寒与温病相似而实不同。误治 9 多死。仲师论伤寒则曰：太阳病，发热必恶寒；论温病则曰：太阳病 发热而渴。不恶寒。温病而亦冠以太阳者以其有头项强痛故也。不字 必字为二症大眼目，伤寒邪自外入，邪伤肤表，故必恶寒。温病由于 冬不藏精，当春发生之时，热从内出，故不恶寒。伤寒宜温散，温病 宜清。”旧岁冬天太暖，树木亦发青，冬不藏精固所宜有，然予所见 各症温病固多，而伤寒亦不少。医家概以温病治之，此其所以杀人也。 予年初二治老友吕蕙泉之母蕙泉本邑廪生，品学俱优，与予及澜初交 甚密。伤寒病用柴胡至八两而愈。年初十治老友崔星(才)南海(痒)生 之母，伤寒病用桂枝至三两而愈，若在他医又以银翘散治之矣。客又 曰：“伤寒温病，其源流既得闻命矣。请问温病治法当用何方?”予曰： “子上乘人可以说上乘语，温病风温，仲景有论无方。独有汗后不可 更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，与麻杏甘石汤，柯韵伯谓此方即 治温病药。予以为初起有头项强痛宜用此方，有石膏之清，不嫌麻黄 之散；如无头项强痛但发熱，欲饮水数升者，宜白虎加人参汤；发热 渴欲饮水，小便不利者，宜猪苓汤；心中恼舌上苔者，宜栀子豉汤； 心烦不得卧者，宜黄连阿胶汤；即推之热与湿相博而为发黄症者，茵 陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤方皆可用。仲景所立各方， 俱可治温病，但热药宜忌矣，何必拘于俗子之所乎?”客唯唯而退。 二十五、旧友梁镜秋茂才，精金石，尤喜堪舆之学。辛卯三月， 其次弟患寒热往来，头痛，口苦渴，微有咳，服小柴胡汤，诸症已退， 惟六七日不大便，复见头痛，日晡时有潮热。延予诊视。拟柴胡加芒 硝汤，一服其病若失。 10 二十六、陈伟卿世伯，旧友陈德邻宿学之父也。年六十，精神矍 铄，忽一日，头目眩晕，手足痹动，眩晕略定则一手一足软痹无力， 举动不能。延予相商。予曰：“此血痹也。”拟黄芪桂枝五物汤，黄芪 用至两，桂枝用至五两。十余日大效，三十日收工。 二十七、辛卯五月，十六甫欧宅，有一妾，患心痛。每痛则周身 振动，昏不知人，牙关紧闭，手足冷，且平曰身体甚弱，胃口不佳， 食物常呕，偏延医家多用补药，间有用桂等，俱未获效。老友施澜初 明经，荐予往诊。予曰：“此非心痛，乃包络痛矣。心包主血，亦主 脉，血脉不流通，故痛不知人；不流行于四肢，故振痛逆冷。心包乃 火穴，虽其人弱，附桂仍非所宜。”拟当归四逆加吴萸生姜汤再加苏 梗小枝原条不切。二服全愈。 二十八、老友李绮珊茂才，积学中人，亦医学中人也。辛卯六月， 妾吕氏月事后，少腹痛，午后寒热往来，约有两时之久．惟寒热甚微， 病者不觉其苦，医者亦不觉其病情之在是也。或清或温，俱未获效。 痛发则苦楚呻吟。几于昏不知人．延予相商。予曰：“月事后腹痛且 有寒热，其为热入血室无疑。”投以大柴胡汤，二剂全愈因有便闭， 故用大柴胡。其太夫人，亦腹痛，手足冷汗出．予与黎庇楼(留)茂才 同诊。投四逆汤数剂汗止，手足温，然后腹痛渐愈。可知心腹诸痛， 有寒热虚实不同。时医每以甘芍汤为治痛通剂，其不杀人者，几希矣。 庇楼(留)以孝生员兼大国手，精伤寒金匮，为吾粤诸医之冠，厥后善 悟，之二君者，与予为心性之交，每于灯残人静、酒酣耳熟之际畅谈 灵素论略之理，意思层出，足以补前贤所未逮。吾粤医风最陋，挽狂 11 澜于既倒，作砥柱中流，于二子有厚望焉。 二十九、内侄梁竹(芫)，儿科中五世业医者也。少年身甚弱。辛 卯八月，偶食生冷，腹痛，大便不通，不食不卧，苦楚异常。晚上尤 甚。本人欲通大便，拟食下药。予察其神色青暗，舌滑白，脉细小， 断为冷结关元。投以四逆汤，数剂而愈。 三十、同邑李孝廉问胸，当童生时，同人已推为宿学，与予及澜 初往来最密。辛卯十二月，患腰痛，小便不利。予嘱其服肾气丸数两 愈。一堂弟，于庚寅岁，患大便血，日十余行，举动不能自支，面色 舌色皆淡白。惟年少阳气当长，易于取效。用炉底补塞法，拟黄土汤， 以炮姜易附，赤石脂易黄土，再加鹿茸三服全愈。又一堂弟，于甲午 岁，吐血，咳喘，气上逆不得卧，卧则血出如涌，医家嘱其勿睡，不 下床者数夜，精神憔悴。予拟柏叶汤。嘱其日三服，血止后，以苓甘 五味姜辛夏汤治咳喘，月余收功。 三十一、南海洲村李香泉，李藻香老友同族也。壬辰六月，其妻 患小便不利。每小便后，若有物阻塞，刺痛异常，腰痛，目眩，同村 老医主用猪苓木通滑石等利水之药，痛愈甚，且增出小便血一症。又 变利水为凉血，如生地桃仁红花牛七等，出入加减，连服数日，向之 目眩者转而为昏不知人，便血者转而吐血矣。来省延予往诊。予曰： “膀胱为水腑，肾为水脏，均主小便。但腰属肾部，腰痛小便不利宜 责之肾，不宜责之膀胱。前医用利水药过多，伤其肾气，故增出诸种 险症。”以大剂附子理中汤加祈艾炮姜石脂五味子，日三服．吐血便 血皆止。再以真武汤加龙骨牡蛎，小便如常，不复痛楚，眩晕亦止。 12 计附子已斤余矣。癸巳七月，其母患伤寒少阳病，往来寒热，心胸满， 喜呕，不能转侧，大便不通，口苦渴。又延予诊，以小柴胡一剂，大 柴胡一剂，病已减去八九。适予有事出省，病复发。予再往诊，病已 由少阳传阳明，潮热，腹满痛，汗出，微有谵语。初服小承气汤一剂， 不差，再服大承气一剂而愈。村中人均以为神奇，因年老者用硝黄， 年少者用姜附也。 三十二、壬辰十月，苏伯赓观察之第八妾，患吐血，气上逆，恶 心，无胃，眩晕，舌白，畏寒头尤见冷。脉微无力。予曰：“此气不 统血，即阳虚阴必走之义。若不理其气，徒治其血，无益也。”拟理 中汤加炮姜祈艾半夏。某茂才，世医中行时者也。力抵予方。以当归 为主，炭药佐之，血旋止。医家栩栩然以为功，病家亦笑予为迂阔。 至半夏一味尤极讥笑，讵知未及旬日，气上喘不得卧，粒米不入口， 手足厥冷，汗出不止而逝。癸巳岁，其幼子又得外感，微有寒热，起 居坐卧如常人。予拟小柴胡轻剂，且嘱之日：“此病甚轻，糜粥以养 可愈。”弗信。复延他医。有谓虫积者，用史君雷丸；有谓食积者， 用山渣麦芽；有谓肝郁者，用元胡郁金。小儿阳气未充，肠胃尚嫩， 偏尚攻伐之药，病至不起，至喉中漉漉有声，此东方生气将脱之象。 某医尤以为喉症。何异下井投石?乃病家许为特识，恨相见之晚，至 死不悟，可恨可笑! 三十三、同邑施澜初明经，名下士也。与予交最厚，虽不知医， 然闻予谈及仲师之理，辄鼓掌称善。亲友有病，力荐延予诊视。其妾 于癸巳岁患有月事下陷，适在乡中，故得病数十日始延予诊。头眩心 13 悸，腹满，六脉小弱，断为阳虚阴走。投以附子理中汤加祈艾炮姜石 脂鹿茸数剂即止。药力稍缓，又即发，若连日不服药，则子午时大下。 时医有谓宜清宜通者，澜初不恤也。守服前方，日二服，附子食至两 以上，血虽止，仍服药不辍。卒收全功。然药已百剂有奇矣。澜初惟 知予深，故外议无从而入。该妾亦聪明善体澜初意，故服药不辞。其 殆相得益彰乎?后甲午岁，因省会疫症流行，其婢又起核，虽无妨碍， 未免惊恐。遂返乡。未久，即吐血。来省调治，在船中又感冒，变为 疟疾。予以小柴胡汤治疟疾，去生姜大枣加炮姜五味子以治血，三服 血疟俱止。是时头绪颇繁而予与一方加减统治之，所谓一方而两握其 要法也。 三十四、癸巳六月，龙津桥梁氏有一女，患下利，日十余行，原 谷不化，甚似脏寒，医者多用参术，下利愈甚，夜则(骱)齿有声，或 心烦不得眠。延予诊视，察其神色不甚倦怠，举动如常人，惟胃口少 减，形貌略瘦。每下利，腹中沥沥有声。予曰：“腹中雷鸣，下利谷 不化，仲师责之水气。”拟生姜泻心汤一服利止，复进黄连阿胶汤， 是夜即熟睡，无复(骱)齿矣。 三十五、高要吴太史秋舫，品学俱优，虽登科名，仍是儒生本色， 书法尤超。癸巳八月，其幼子初得外感，发热恶寒，下利。适予入(闻)， 某医用儿科套药，寒热仍在，下利至日十余行。呕逆。予甫出坊，即 延予诊。指纹青暗，面舌皆白，准头亦青。予曰：“下利呕逆，里寒 已见，虽表症未解理宜温里。”拟四逆汤一服，不瘥，附子用至四五 两，日三服，呕利乃止，是日附子两有奇，夫以数月小儿分量如许之 14 重，闻者莫不咋舌而秋舫则笃信不疑。作者难识者亦不易也。 三十六、疟疾一症不外少阳治法，亦不外小柴胡。视其寒多热多 加减，三发后加常山以驱之。此常法也。然亦有久病责之少阴太阴者。 癸巳十月，顺德何某，(厉)省瑞和祥。患疟疾，过服攻伐，二月余不 愈，胃口日损，形容憔悴，六脉微弱。每日午后先由背冷，旋而遍体 毛窍洞开，寒冻异常，少顷乃热，汗出即退．夫背为阳中之阳，背寒 已有阳虚之兆。仲师有附子汤治背恶寒法，因思此症有热，附子汤未 尽中肯，改用二加龙骨汤，三服全愈。此责之少阴者也。老城黄某， 患三阴疟，三日一发，热少寒多，食少神倦，月余未愈。予拟补中益 气汤加常山叶酒炒五服，全愈．此责之太阴者也。 三十七、甲午二月，吴孝廉赞(迂)，其庶母患腹病，头眩，心悸， 食少倦怠。初起黎庇楼(留)茂才诊视，投以真武汤而愈，后复发。又 延予诊，主治与庇楼(留)相同，遂守服数十剂而愈。此症若在他人必 死，喜凉恶温，吾粤积习，间有明理之士，知其为名医而信之，而其 中强不知以为知之。亲友素称果子药之先生，不目之为板，即目之为 偏，偏板二字中于心胸病轻易愈者犹可笃信不疑，病重难愈者势必转 而之他矣，后医遂反前医之案或病机将愈则以搔不着痒之药居功，或 败于垂成，仍诿于从前之误。此名医所以得谤，俗医所以得名也。吴 孝廉能择医，文即次宋，又喜读医书。会悟有得，从中力赞之，故始 终不移，卒收全效。 三十八、米阜何莊甫，何叔伟同学之兄也。甲午三月，患寒热往 来，作呕，微有痰咳，口干渴，大便不通，诸医治以清凉之药，未效。 15 得病六七日，始延予往诊。诸症仍在，惟粥水杂粮不入口者数日，精 神倦极，拟用小柴胡汤，连服二剂，大便得通，寒热呕渴诸症已退。 但见痰喘咳，微有眩晕。予曰：“不食数日，胃气已虚，饮水过多， 水寒上射，故咳喘眩晕。外邪已去，宜温中治水。”投以真武汤一小 剂，小青龙汤去麻加杏数剂全愈。 三十九、甲午四月，电灯局周某之子，腹痛便溏，间有虫从大便 出，消渴，不欲食，形容枯槁，善怒，遍请儿科，月余不效，且增出 时时厥热之症，予断为厥阴风木为病。拟乌梅丸、逍遥散互服，五日 全愈。 四十、甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关， 复至海边而止。起于二月，终于六月。凡疫疾初到，先死鼠。礼曰： 是谓发天地之藏诸蛰皆死。是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。后及人。 有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。父不能顾子，兄 不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。疫症初起，即发热恶寒， 呕逆眩晕，其似伤寒少阳病。惟发热如蒸笼，眩晕不能起，或目赤或 红或黑，或吐虫或吐血，此其不同也。有先发核后发热者，有发热即 发核者，有发热甚或病将终而后发核者，有始终不发核者。核之部位 有在头顶者，有在胁腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾 起红气一条，上冲而发核者，见症不一。大约以先发核为轻，热核并 发次之，热甚核发又次之，病将终发核，始终不发核为重。核之部位 以在顶，在胁腋，在少腹为重，在手足为轻。经曰：“入脏者死，出 腑者愈。”脏，心肾也。在心则谵语，神昏直视；在肾则牙关紧闭， 16 失音难治。腑，胃也。在胃虽谵语仍有清，时口渴，便闭，此病甚轻， 白虎承气可治，即生草药亦能愈之。医者见其愈也，于是以不经之药， 遍于路途，庸陋之方，登诸日报。甚至樵夫牧(竖)屯丁(龟)妪谬谓得 古人按摩针灸之术，高车驷马，操司命之权矣。予恻然悯之。于是穷 灵素论略千金之理，至金匮阴阳毒一症，见症虽未尽同而病源无异。 方中以升麻为主，鳖甲当归甘草川椒雄黄次之阴毒去雄黄川椒。复读 千金方，有岭南恶核，朝发暮死。病症与近患疫症无殊。其方有五香 散，亦以仲师升麻鳖甲为主，而以香药佐之。因不禁恍然大悟曰：“疫 者，天地恶厉之气也。人感毒气或从口鼻入，或从皮毛入，其未入脏 与腑之时，必在皮肤肌腠经络胸膈之间，亦当使之由外而出，故升麻 一味为此病要药。仲师故用至六两之重，古之一两即今之三钱又分三 服六两即今之六钱。”若先用苦寒攻下之药，何异闭门驱盗。即至入 脏与腑仍可用升麻鳖甲汤，随症加入各药以收效。予与黎庇楼(留)、 谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散雄黄川椒间有 不用，活人无算。吴太史秋舫、李君樵茂才，见予等全活甚多，与清 平局绅朱秩生孝廉创办十全堂医局李受天孝廉办事尤力，延予与庇楼 (留)主席。予生平有傲骨，向不肯就医席，吴李二公再三劝驾，遂允 就席一月，每日到局一时之久不受诊金，明素志也。余则庇公司其职， 应手奏效。实庇公之力居多，无庸枚举，谨将予所治各症择数条列后， 俾知此方为治此症之确据，庶后有患此者，不至茫然无把握云尔。 四十一、宝华坊鲍少谷，有一女，患时疫，发热恶寒，呕逆，眩 晕，有一核如鸡子大，起在头顶。予骇而谓之曰：“此部位甚险，幸 17 治之颇早，未有误服别药。”嘱其以蒲公英、蓖麻，苏叶，片糖捣烂 敷核。拟桂枝汤加紫草忍冬各五钱，服后啜粥出汗。翌日，拟小柴胡 汤加升麻鳖甲，一连二服，下黑粪数次而愈。此症初用桂枝汤者，以 其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝从营卫以外托之也。 四十二、施澜初老友有一婢，先起一红点在手指，随即有红气一 条上冲手腕，遂起一核时人目为红丝疔，发热恶寒，头痛。予嘱其照 上敷法，拟人参败毒散加升麻、鳖甲、红条紫草、忍冬，二服全愈。 四十三、龙津桥梁某，老友梁镜秋同族也。其幼子起一核在腋下， 发热惡寒，呕逆眩晕，口苦便闭。镜秋嘱其邀予诊。予曰：“核在腋 下，毒气最易入心。”急宜用药敷核上以上所列各药。用大剂四逆散 料，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鳖甲散 18 两，连服数日全愈。 四十四、第三甫源张植臣，予之襟兄也。患疫核在少腹，寒热， 眩呕，遍请治疫诸先生，或用刀针，或用钳刮，食草头及羚羊犀角大 黄数服，病益剧。谵语，手足振，昏不识人，白日如见鬼。病已七日 矣。梁瑞阶内兄，与其弟桂南邀予往诊，恐其病不可为，再三推却弗 得。姑以大剂升麻鳖甲散料二两有奇，入紫草两煎服。是夜即能睡， 翌日，神色清爽，能辨人，惟核则坚如石，色青白，即用酒糟蓖麻苏 叶入，升麻鳖甲散敷核，复用当归四逆汤，以苏梗易桂枝，加紫草忍 冬竹茹枳实，汤成去渣，入升麻鳖甲散两煎少顷，一连数服散断每日 用轻二钱，其核软，大而红，再以前方加生北芪五钱，微流恶水即愈。 核在少腹，毒气最易入肾，此症险症已具，得愈亦幸矣哉。 四十五、吉祥坊陈妇患时疫，寒热，眩呕，口渴，有红点小粒在 18 足大趾，红气上冲至髀，起一核下少腹约二寸，予拟大剂四逆散，加 紫草竹茹桔梗，入升麻鳖甲散料 18 两服，翌日，复用四逆散，加桃 仁红花紫草竹茹花粉，仍用升麻鳖甲散如前，月事得通，毒从血解而 愈。此症多是毒入血分，治妇人以通月事为上乘，即仲师升麻鳖甲汤 用当归，鳖甲亦从厥阴着眼，厥阴肝藏血故也。仲师又有赤小豆当归 散治脓已成者，亦即此意。但散不能急办，予见有核已成脓者，嘱其 以赤小豆(一)两当归尾而二两浓煎代茶，至竹茹、苏梗、红花、紫草、 钩藤、蒺藜、归须、忍冬通经活络凉血之品，宜随证加入。 四十六、予堂弟妇冯氏，有一核在髀，寒热，眩呕，小便疝如刺， 每小便血从而下，辛苦异常。予嘱其先服升麻鳖甲散两，复仿热入血 室之列，用小柴胡去参夏，轻用生姜加紫草、桃仁、红花、枳实、白 芍，月事得通而愈。 四十七、予旧居在龙津桥二约，其横巷有姓孔者，家小而贫者也。 其妻患疫核在髀，寒热，眩呕，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即 产一女，谵语，不识人。予闻之，送升麻鳖甲散 18 两，二日服散三 两，诸症退去，嘱其先食粥，后食饭，数日后即食姜醋，半月后精神 如平时，此症若在小产或核在小腹多死。以上数条，诸法虽未尽备， 然由此推广之可以应用无穷，至若白虎承气可以治者，即上所谓在腑 之义，人人皆知，无庸多赘。抑予更有深义焉。仲师以百合狐惑阴阳 毒合编，以其皆奇恒病，异流而同源者也。予见有吐虫者，大渴引饮， 嘱其朝服升麻鳖甲汤，暮服白虎汤送乌梅丸而愈。亦见有病愈后起居 坐卧不安，语言错乱而为百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲师 19 言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙关紧闭，直视失音，昏不 知人，顷刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，虽有奇方，奈 之何哉?或曰：“疫者，天之所以罚恶人，劝善人也。先生通阴阳之秘， 穷脏腑之原，此方一出，人事既尽，天道反无权矣．”予曰：“福善祸 (谣)者，天理之常也；好生恶杀者，仁人之心也。设有人于此陷于水 深火热之中，必问其为善人为恶人而后救之，必非人情也。况病有在 脏与在腑之不同，即药有能治不能治之各异，则是以其可治者尽其道 于人，其不可治者仍归其权于天，如是而已。”客曰善。 四十八、甲午十月，罗孝廉容莊，患伤寒，往来寒热，口苦渴。 某世医即医苏氏妾者，以下药为主，利水次之，凉血又次之，秦艽紫 草葵子用至七八钱，一连三服，大便日数十行，口仍渴，面青呃逆， 眩晕。延予与谭星缘同诊，其脉寸绝尺大，断为正虚邪盛，法在不治。 不谋而合。复请他医，力抵予与星缘谬妄，谓为实热，用三黄泻心汤， 是夜二鼓，病已危极，某医仍力担当，拟再进药，订方未毕，病已革 矣。 四十九、龙中陈硕泉，友人黄贡南岳父也。年六十，体颇壮，初 患足肿，服寒凉攻伐过度，甲午十月，忽见头眩，心悸，呕逆，水浆 不得入口，气上喘不得卧，手足厥冷，汗出。延予诊视。予察其色， 则青暗无神，诊其脉则似无似有，纯阴无阳。病甚难治。姑以大剂四 逆汤救之。手足略温，再投真武汤加吴萸汤，气顺呕止。翌日，即能 行动，食亦微有味，座中有同族者，奔走趋承，谓其平日壮实，不宜 热药，即主家倩某世医即医罗孝廉者，某医谓病在肝，不在肾，用一 20 21 派疏肝活血之药，一服气喘，再服呕，三服手足冷，汗不止而死矣。 仲师云，委付庸医，恣其所措。陈修园先生云，医家苦于不知病，病 家苦于不知医，危哉。 五十、甲午十月，从堂弟庆铜，患伤寒，往来寒热，头痛腰痛， 口苦渴。其意以为房痨伤寒，生食草药二服，触发平日痰喘咳，气逆 不得卧，寒热仍在，予拟小青龙汤，以能驱外邪而治内饮也。喘咳已 平，惟午后微有寒热，汗出即退，无头痛口渴诸症，予曰：“此乃假 热，宜导之归源。”二加龙骨汤，一服即退。越数日，又复见寒热， 再投二加龙骨汤，不瘥，热益甚。谛思良久，乃悟曰：“此症初起往 来寒热，病在少阳，今寒热退而复发者，是少阳之枢欲出而不能出也， 宜助其枢。”拟柴桂合汤去黄芩，重用防党，加生北芪五(钱)，一服 寒热退去，惟夜间仍有汗，再投二加龙骨汤二剂收功。 本书书内夹圈，系原著人自行圈点，又甲午大疫人皆谓黎庇留用 升麻鳖甲汤存活甚众，阅读此书则知此方系易巨川所手订，系与黎谭 二公商定。同时所谓核症。红丝疔、鼠疫均是同一病症，一扫诸书之 谬。苏任之读后手记。 易公善用经方，议论之超脱，盖学有溯源也。其治鼠疫用升麻鳖 甲散，以鳖甲搜阴分之邪，升麻散肌表之热，川椒雄黄以杀菌，较之 人参败毒散尤为安善，诚发前人所未发。钦佩之至! 程裕初识 广东省海丰县天使微笑整理 2010 年 8月 22 日制作