胫骨平台骨折的手术治疗研究进展

．190· 生国医堂剑堑至Q塑生!Q旦筮鱼鲞笙垫翅丛!鱼i!型!旦翌壁!趔Q坠丛g!i塑：Q!!!坠皇!：2鲤2：y!!：垒塑垒垫 ObstetGynecol，1990．75：940—943． [2]FemandezMC，GottliedM．Bloodtransfusionandpostoperativein— fectioninorthopedicpatient．Transfusion，1992，32：318—322． [3]DeddRY．Theriskoftransfusion—transmittedinfection．NEnglJ Med．1992．327：419—421． [4]CothrenC。MooreEE．OffnerPJ，eta1．Bloodsubstituteanderythre- poietintherapyinaseverelyi．juredJehovah’BWitness．NEnglJ Med。2002．346(14)：1097—1098． [5]KruskallMS．LeonardS，KlaphokH．Autologousblooddonation pregnancyanalysisofsafetyandblooduse．ObatetGynecol，1987， 70：938—941． [6]DrosteS，SorensenT，PriceT，eta1．Ma把rnalandfetalhemodynamie effectsofautologousblooddonationduringpregnancy．AmI Obstet Gynecol，1992，167：89—93． [7]陈少如．临床病理生理学(下册)．广州：广东科技m版社，1990： 357—359． [8]RottmanG．NessPM．Acutenormovolemiehemodilutionisalegiti— mateahermativetoAllogeneicbloodtransfusion．。i'mnsfusion，1998。 38：477． [9]邓硕曾．血液保护与血液麻醉．国外医学(麻醉学与复苏分册)。 2000，2l(2)：119． [10]GrangeCS，DouglasMJ，AdamsTJ，eta1．Theu辩ofacutehemedi— 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胫骨平台关节面有100的向后成角，在内外髁之间有髁 问棘，为前、后交叉韧带附着。胫骨结节位于胫骨前嵴关节 线以下2．5～3．0em，为髌腱附着。Gerely结节位于胫骨上端 作者单位：655800云南省罗平县人民医院 通讯作者：陈家荣 前外侧面，为髂胫束附着。腓骨对胫骨近端起支持作用，为 外侧副韧带和股二头肌止点。内侧髁比外侧髁骨质更加坚 硬。胫骨平台内髁覆盖3mm厚的软骨，外髁覆盖4mm厚的 软骨。外侧髁面积小而高，内侧髁低而平。内外髁的边缘部 分被半月板覆盖，内侧半月板有胫骨韧带将其附着于胫骨。 2分类 1979年schatzker等提I叶l胫骨平台骨折的分类：I型外侧 平台单纯楔形或纵向劈裂骨折；H型外侧平台劈裂压缩骨 折；m型外侧平台单纯压缩骨折；IV型内侧平台骨折(骨折／ 膝关节半脱位)；V型涉及内外侧平台劈裂的双髁骨折；VI型 平台骨折联合干髓端与骨干问骨折致胫骨裸部与骨干部分 离。这种分类方法的优点是结合了局部解剖、骨折形态上的 特点、病理生理学因素和治疗方法的不同而进行分类，而且 区分了内外侧胫骨平台骨折。但是内侧胫骨平台骨折的3 种形态(全髁型：不包括髁问嵴；全髁型：包括髁问嵴，单纯凹 陷型)虽然诊断和治疗上不同，仍被归为一类，Schatzker分类 强调胫骨平台骨折局部特征性变化的精确度，临床实用性很 强，每一种类型都有明确的手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ．医师可以根据分型对 手术入路、复位方法以及内固定的选择作出相应决定。 万方数据 空垦医堂剑堑2Q堕生!Q旦筮垒鲞箜垫翅丛!尘世!坠塑!墅i璺旦堑g塾i塑：Q!!壁鲢!：兰Q塑：y壁!：鱼塑生垫 ·191· 3经皮复位固定治疗 经皮复位固定技术具有损伤小、感染发生率低的优点， 在临床上取得了良好的疗效。其包括经皮钢针撬拔复位固 定和经皮钢针外固定支架复佗固定。随着影像透视、骨折复 位、外固定支架技术的不断提高与改进，经皮复位同定疗法 不仅适应于低能昔损伤所造成的胫骨平台骨折，对高能量损 伤造成的胫骨平台骨折也显示出其独特优势¨’21，使过去单 靠手法难以复位或需手术治疗的胫骨平台骨折，采用有限手 术(经皮钢针撬拔等)配合手法、外固定支架等技术均能取得 良好疗效【3J。但有人认为劈裂塌陷骨折针尾端皮质骨没有 良好支撑，最终仍可能再度移位HJ，鉴于此，有学者¨。1设计 并使用经皮钢针撬拨复位配合外固定架治疗此类骨折，获得 满意疗效。胡裕桐等"1改用外固定架超关节固定和小切口 有限切开内固定，认为可弥补石膏、小夹板固定的不足，同时 还借助支架适度延长的作用，消除对骨折侧的压应力，也防 止了扭应力和剪力的发生与影响，从而稳定骨折对合和改善 愈合环境，认为有移位的膝关节骨折均可采用超关节外固 定，同时根据骨折稳定程度行有限内固定。 4切开复位内固定 4．1适应证及手术时机选择虽然有学者¨’认为可对关节 面塌陷4～10mm的平台骨折行非手术治疗。但已有实验证 明，关节面塌陷1．5mm时，关节面内压力无明显改变；当超 过3mm时，压力明显升高：当塌陷导致膝关节不稳时预后更 差mJ，因此，对关节面塌陷移位明显、骨折脱位、合并韧带损 伤及不稳定者，必须手术治疗，使之达到：(1)关节面无创解 剖复位；(2)骨折块稳定固定；(3)良好植骨支撑以重建干骺 端；(4)早期功能锻炼"j。否则，复位不良的关节软骨将受到 三个不利冈素的影响：(1)不平软骨的机械切削破坏使软骨 剥离；(2)磨擦系数增加使软骨磨损变性；(3)应力集中及剪 力导致软骨而纤裂，最终形成创伤性关节炎IS．9]。Resmussen 等根据204例胫骨平台骨折的治疗经验分析后认为，决定手 术还是非手术治疗应依靠临床体检和X线检查，有时临床体 征比x线检查更重要，只要患肢膝关节内、外翻超过健侧 100，就可以定为不稳定，需要手术治疗。手术时机选择为： 对于闭合性骨折的手术时间应选在伤后当天，此时局部肿胀 还不严重，或伤后10—14d左右，在水肿和软组织反应消退 后再行手术治疗是合适的。尽量避免在肿胀高峰期时(一般 与伤后3—5d)手术，肿胀高峰时局部反应容易致张力性水 泡，否则手术后伤口感染的可能性显著增加。术前仅x线片 不能完全了解骨折及膝关节损伤程度，CT应做为常规检查。 对平台的冠状面骨折有确定的价值。 4．2切口选择有人认为内外侧联合切口更适宜Schatzker V，VI型骨折，宽度大于7cm内外侧联合切口皮桥血供不受 到影响。手术切口选择可根据Sehatzker分型选择内外侧纵 切口或正中纵切口，避免使用“S”，“L，，及“人”字形切口，切 口不宜广泛剥离以避免影响血运。内侧切口因软组织覆盖 少剥离更应小心。目前常用的切口有前外或前内侧髌旁入 路或辅以对侧切口、膝内外侧联合切口、膝关节正中纵形切 口或Y形切口等。其中膝前正中切口是一有效而义实用的 切口，可通过一个切口兼顾双侧胫骨髁部于向两侧分离骨 折，暴露充分，同时方便关节腔探查，对双髁可同时进行有效 的固定，避免单一切[1不能对对侧髁部骨折进行充分暴露和 有效的固定．减少双切口皮瓣坏死、裂开等并发症的发生，而 且也便于其他后续疗法的进行，如(膝关节置换)等。 4．3复位同定方法及相关问题虽然胫骨平台骨折内同定 方法众多，但因其病理变化的复杂性，l临床处理时需要辨证 地采取相应固定方法，其主要原则为：取长补短，以长代短。 张殿关等【l舢采用AO技术治疗46例胫骨平台骨折，Bl型行 AO拉力螺钉固定；B2型行撬拨植骨加压螺钉内固定；B3型 撬拨植骨复位后用T型或L型钢板固定；Cl和c2型先用加 乐螺钉固定平台骨折块后，再用2块T型或L型钢板固定干 骺端：C3型因无法行坚强内固定，则采用平台加压螺钉固定 后再行跨膝桥形外固定架固定。随访39例，结果优良34例， 中、差5例。认为良好复位，稳妥固定，有效植骨支撑和早期 功能锻炼。是膝关节顺利康复的重要因素。李水山等¨¨按 Sehatzker分类，治疗43例胫骨平台骨折，其中I型行切开复 位松质骨螺钉内固定；II、III型行切开复位植骨钢板螺钉内 固定；lV、V、VI型行切开复位支持钢板加螺栓、螺钉内固定； 对内固定稳妥者。术后即行CPM锻炼膝关节，否则以管型石 膏固定4—6周，结果35例获得随访，优16例，良13例，中4 例，差2例；认为正确复位操作和坚强内固定以及必要的植 骨是维持胫骨平台关节面解剖或近解剖复位的关键。 此外，许多学者还就术中需要注意的问题作了如下阐 述：(1)防止与胫骨棘相连的关节面出现旋转与塌陷，尤其是 关节面中心区；(2)对压缩的骨折块一定要完全撬起；(3)塌 陷骨折撬起后，必须有效植骨，但也不宜过度填塞造成分离 移位；多块骨折块的处理从后到前，从中央到旁边的顺序整 复；(4)固定螺栓和螺钉不宜拧的过紧；(5)骨折断面间隙骨 片要彻底清理；(6)下移骨块必须达到整体完全复位；(7)对 半月板损伤应尽可能修补，即使修补欠佳，也要比切除效果 好，因其有利手保护股骨髁"J4一副；(8)对于开放性高能量双 髁骨折可分期治疗，强调早期的关节面恢复，重点保护软组 织，可行肌皮瓣移位修复保护创面，植骨可在二期进行。微 创内固定系统(1essinvasivestabilizationLISS)是治疗胫骨平 台骨折的一项新技术。优点：(1)内固定的稳定性；(2)软组 织的保护作用；(3)骨折部位血液的保留；(4)良好的可操作 性；(5)骨质疏松患者内固定的町靠性；(6)早期功能锻炼对 伤肢功能恢复的重要性。 5关节镜在胫骨平台骨折中的应用 镜下重点观察骨折块形态，移位方向和程度、软骨缺损 程度、塌陷情况和塌陷软骨块的位置，并可按照关节镜直观 结果进行骨折分型，其可作为术中和术后的最终诊断，对术 万方数据 ·192· 生国医堂剑堑2Q塑生!Q月箜鱼鲞筮塑弱丛!堂!坐!翌坠!!堑鲤鱼堡堕i塑：Q竺丛型：呈鱼塑：∑尘：鱼塑垒丝 前诊断起补充和纠正作用，尤其对一些x平片上无法发现的 损伤，有很好的诊断作用¨“。近年来采用关节镜帮助下的胫 骨平台骨折复位术，取得了良好的早期疗效，并认为关节镜 使关节内合损伤(如半月板、韧带损伤)的早期诊断、治疗更 为便利。吕宇华、甲吉芳等¨引认为关节镜仅在伴有明显韧带 损伤、或伴有髁间降起骨折的情况下更适用。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 优越性 为：(1)直接提供良好的关节内视野，能发现关节内结构的病 变并作出相应处理，避免漏诊，对于合并的半月板、韧带、软 骨损伤进行清创、切除或修复；(2)直视下将骨折解剖复位， 精细观察周定的螺钉有无进入关节腔，指导螺钉的进针方向 以及拧入螺钉的松紧程度；(3)可反复冲洗，去除炎症介质、 组织碎块，减轻致痛因素，降低切口感染的风险；(4)手术创 伤小，关节内干扰轻，有利于术后早期功能训练和康复，避免 术后出现关节粘连、强直、感染等并发症；(5)不打开关节囊， 骨膜剥离少，骨折愈合快。 6手术并发症 有的学者将胫骨平台骨折手术的并发症分为早期和晚 期两种，早期并发症主要有：复位不良、骨筋膜宦综合征、感 染及膝周软组织损伤。晚期并发症：主要有骨折不愈合、创 伤性关节炎、膝关节僵硬及关节不稳等。具体为(1)感染：最 常见也是最严重的并发症，常常因对软组织损伤的程度估计 不足，通过损伤的皮肤进行不合适宜的手术切口，做广泛的 软组织剥离来放置内固定物，导致伤后早期裂开和深部感 染。(2)不愈合：常见的不愈合发生在SchatzkerVl型损伤的 骨干与于骺端的交界区域，常冈骨折严重粉碎、内固定不稳 定、植骨失败、内固定力学失效、感染以及其它一些因素所 致。(3)创伤性关节炎：已有多数学者一证实，关节面不光滑 和关节不稳定，可导致创伤关节炎。(4)膝关节强直：胫骨平 台骨折后膝关节受限比较常见，这种难治的并发症是由于伸 膝装置受损、原始创伤致关节面受损，以及为内固定而进行 的外科软组织暴露所致而骨折术后的制动使上述因素进一 步恶化，一般制动时间超过3—4周，常可造成某种程度的关 节水久性僵硬。对多数平台骨折来讲，早期行稳定的内固 定，仔细处理软组织，术后立刻行关节活动可攀最人限度地 恢复活动范围，尽可能在术后4周，膝关节屈曲达90。。 胫骨平台骨折的治疗目标是获得平整的关节面、正常的 力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范围的活动及最 终不继发退行性骨关节炎。各种各样的治疗方案先后被提 出，但由于目前临床上存在难以获得满意复位、骨折碎片不 稳定、有效固定困难、可能发生感染等早期问题以及骨折再 移位、膝关节僵硬、退行性病变等后期问题，所以没有一种治 疗方法能够解决上述诸多问题。治疗方案的选择往往取决 于多种因素，包括患者全身情况、伤肢局部条件、损伤机制、 骨折移位程度以及是否伴随其他损伤等。综合考虑整体情 况，制订并实施合适的治疗方案，强调早活动，晚负重的功能 锻炼原则是取得满意预后的关键m1。 参考文献 [1]KankateRK，SinghP，EilliottDS．Pereutaneousplantingofthelow energyunstabletibialplanteaufratur鸭an椰tee．1njllrg，2001，32 (3)：2292． [2]KunmerA，WhittleAP．Treainentofcomplex(Schstzker—Type)frac． turesofthetrialplateauwithcircularwireexternalfixation：retrospee— tivecasereview．JOrthopTrauma。2000，14(14)：3393． 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目的:探讨分析胫骨平台骨折的临床特征和治疗方法.方法:对我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的资料进行回顾分析整理,根 据骨折类型的不同采用不同方式进行手术复位与内固定.结果:120例胫骨平台骨折患者术后均获随访,随访1-2年,全部骨性愈合.按Merchan的膝关节功能 评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,120例患者中优44例、良60例、可10例、差6例,优良率86.7%.结论:胫骨平台骨折的手术治疗需要对骨折类型进行科学全面的评价界定,塌陷骨 折块的复位方法和内固定物的正确运用是取得胫骨平台骨折关节面良好复位的关键. 3.期刊论文 李海波.卢鸿.黄河.李静 胫骨平台骨折手术治疗疗效观察 -亚太传统医药2009,5(9) 目的:探讨50例胫骨平台骨折患者手术治疗的疗效.方法:回顾性分析我院2005-2008年骨外科收治的胫骨平台骨折患者50例临床资料和随访资料.结果 :50例胫骨平台骨折手术治疗患者随访时间12～24个月,术后骨折愈合时间6～9个月.术后膝关节功能评分,优20例(40%),良15例(30%),可10(20%),差5例 (10%),优良率70%.所有患者韧带损伤均缝合良好,无神经血管损伤,无深部感染及其它并发症发生.结论:通过对胫骨平台骨折患者手术治疗疗效明显,值得 临床推广使用. 4.期刊论文 杨扬震.黄育青.杨逸峰 胫骨平台骨折手术治疗36例疗效分析 -广西医学2009,31(7) 目的 探讨胫骨平台骨折手术治疗的疗效.方法 胫骨平台骨折患者36例均予手术治疗.结果 36例均获随访,随访率100%.随访时间12～24个月,术后骨 折愈合时间6～9个月.疗效评定按Rasmussen膝关节功能评分:优19例,良11例,可4例,差2例.术后无神经血管损伤、深部感染、内固定松动或断裂等并发症 发生.结论 手术治疗胫骨平台骨折疗效满意,但手术方案有待进一步探讨和研究. 5.期刊论文 付庆斌 手术治疗胫骨平台骨折临床体会 -工企医刊2007,20(4) 目的:探讨胫骨平台骨折手术治疗的临床效果.方法:将确诊的胫骨平台骨折38例,除Ⅰ型外,均用钢板螺钉固定,Ⅰ型骨折仅用松质骨螺钉固定.有骨质 缺损病例均有植骨,避免术后塌陷.结果:本组优15例,良13例,中4例,差1例,优良率为84.9%.结论:胫骨平台骨折如存在分离移位及塌陷,可能影响患膝关节 功能,早期手术治疗对降低膝关节创伤性关节炎效果肯定. 6.期刊论文 黄智明 复杂胫骨平台骨折的手术治疗 -广西医学2010,32(4) 目的 探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和疗效.方法 复杂性胫骨平台骨折46例,均经切开复位,螺丝钉、钢板内固定,骨缺损者同时给予植骨 .结果 46例术中复位良好,术后出现伤口感染2例,经二期处理痊愈.随访0.5～4年,均骨折骨性愈合,无内固定物松动.疗效属优31例,良11例,可3例,差1例 ,优良率91.3%.结论 复杂性胫骨平台骨折应当考虑手术治疗,选择合适的手术时机和手术切口、骨折解剖复位、植骨和坚强内固定,以及术后正确的康复 锻炼是提高复杂性胫骨平台骨折疗效的重要因素. 7.期刊论文 何伟涛.廉春光.孙金.刘康.史晓林 手术治疗老年骨质疏松胫骨平台骨折37例分析 -中国骨质疏松杂志 2009,15(5) 目的 分析不同的手术内固定方法治疗老年骨质疏松性胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2006年1月至2008年3月对37例老年骨质疏松性胫骨平台骨折患 者行手术治疗,依据Schatzker分型:Ⅱ型9例,Ⅳ型6例,Ⅴ型12例,Ⅵ型10例.合并交叉韧带损伤4例,半月板损伤12例.结果 随访9～18个月所有患者均获得 骨性愈合,依据HSS膝关节功能评定结果:优21例、良8例、可5例、差3例,优良率达78.4%.结论 不同的手术内固定方法治疗老年骨质疏松性胫骨平台骨折 临床疗效满意,尤其对老年骨质疏松性胫骨平台骨折,能够牢靠维持复位,有利于功能锻炼,促进骨量的增加加快愈合. 8.期刊论文 李俊峰.李生阶.郑望苟 手术治疗胫骨平台骨折临床疗效分析 -医学信息2009,22(11) 目的 探讨手术治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效和安全性.方法 选取2002年1月～2008年8月在我院行切开复位内固定治疗的胫骨平台骨折51例惠者 ,对其临床资料进行回顾性分析.结果 随访10～24个月,本组优良率82.4%.切口Ⅰ期愈合,膝关节恢复生理活动度,无关节不稳定.结论 胫骨平台骨折的手 术治疗,是一个以手术为中心的综合治疗过程,任何忽视围手术期处理的重要性及违背手术原则,都将直接影响手术疗效. 9.期刊论文 李杰.LI Jie 胫骨平台骨折手术治疗临床疗效分析 -临床医学工程2009,16(10) 目的 探讨手术治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效和安全性.方法 选取近年来在我院行切开复位内固定治疗的胫骨平台骨折51例患者,对其临床资料 进行回顾性分析.结果 随访10～24个月,本组优良率82.4%.切口Ⅰ期愈合,膝关节恢复生理活动度,无关节不稳定.结论 胫骨平台骨折的手术治疗,是一个 以手术为中心的综合治疗过程,任何忽视围手术期处理的重要性及违背手术原则,都将直接影响手术疗效. 10.期刊论文 叶鹏胜 胫骨平台骨折手术治疗疗效分析 -中国医药指南2009,07(12) 目的:探讨手术治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效.方法:选取近年来在江门市五邑中医院行切开复住内固定治疗的胫骨平台骨折49例患者,对其临床 资料进行回顾性分析.结果:随访10～24个月,本组优良率83.7%.切口Ⅰ期愈合,膝关节恢复生理活动度,无关节不稳定.结论:胫骨平台骨折的手术治疗,是 一个以手术为中心的综合治疗过程,任何忽视围手术期处理的重要性及违背手术原则,都将直接影响手术疗效. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyxcx200929125.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：5921d3d9-f5b2-48b2-8299-9e1b00b9dc3c 下载时间：2010年10月26日