麻黄附子细辛汤加味治疗视瞻昏渺 麻黄附子细辛汤加味治疗视瞻昏渺 牛忻群 牛国考 山西省肉种鸡场医务所 徐某，女，27岁，1999年3月18日初诊。述3个月前因烦热、头晕，用冷水冲洗，3日后自觉双眼视物昏朦，视力急剧下降。去医院被诊为急性视神经炎收治，用过青霉素、激素、清开灵注射液等，连续治疗2周视力不见好转。刻下见眼外观端好，肥盛之躯，查眼底见黄斑区轻度水肿。自觉视物昏朦，眼前有黑花飞舞，并随眼球转动而飘移不定。伴头痛，以两颊为甚，严重时不欲睁眼，且项背强几几、身倦乏力，嗜卧倦怠，脉沉紧，舌体胖大，舌苔薄白而腻。证属视瞻昏渺。病机应为冷水相激，寒凝玄府，眼络闭郁，失于宣畅，以致视物昏朦。治宜温经通络，通阳化气，启郁开闭。方用麻黄附子汤加味治疗，麻黄15g，附子10g，细辛10g，苍术30g，陈皮20g，厚朴20g，桂枝30g，柴胡10g，黄芩10g，葛根60g。连服5剂，视力略有改善，头痛明显减轻，项背舒缓，嗜睡感消失。原方加重葛根90g，连服10剂，视力显著改善，眼前已无黑花飞舞飘移，查眼底黄斑水肿消失。再进5剂后，视力恢复如初，诸症皆愈。 视瞻昏渺为眼科之疾，一般实证多为浊邪上犯，气滞血郁；虚证多为肝肾不足，心肝两虚，在治疗上各有法度。笔者抓住患者身热汗出，冷水冲洗后的发病原因。认为是冷热相激，寒凝内闭玄府，眼络失于温宣，神光发越不畅，而致视物昏朦，非血瘀气滞。故以辛温宣通为法，以麻黄附子汤加味，取辛温气烈之麻黄，发越玄府内闭寒滞，“通九窍，调血脉”（《大明本草》），畅目络；附子通行十二经，无所不至，直达目窍，温经暖络，激发脏腑生化机能；细辛散寒郁，达目本而通络脉；柴胡、黄芩调和枢机，理肝气而畅眼系；苍术开郁启滞、运脾悦目为眼科良药，而且对消除黄斑肿胀有很好效果；重用葛根、升麻升阳通络，润络脉而畅目系，现代研究认为葛根能扩张血管、调节血液运行，尤其对改善脑血液循环尤为显著；桂枝温通经脉，直达窗户，通阳化气，以展“心灵”；厚朴、陈皮行气通络散结，展视扩野明目。麻黄附子细辛汤为仲景治太少两感的著名方剂，笔者用其温经匡扶阳气而不伤正，通络散而不恋邪气，一可宣络脉达目系而开启玄府，二可行孔窍畅气机而发越神光。D4
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