北京市出台医疗保险改革配套文件(含北京市基本医疗保险规定及12套配套文件)

来源：北京动态   发布时间：2010.02.24 为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令<2005年6月6日再改，附后13条>)，市劳动和社会保障局就政府令的实施，发布了12个医疗保险改革配套文件。 TOC \o "1-3" \h \z \u 1 《北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》 2 2 《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》 7 3 《北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》 9 4 《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》 13 5 《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法》 15 6 《北京市企业补充医疗保险暂行办法》 17 7 《北京市基本医疗保险费用结算暂行办法》 19 8 《北京市大额医疗费用互助暂行办法》 22 9 《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》 25 10 《北京市基本医疗保险个人帐户管理暂行办法》 27 11 《北京市基本医疗保险费申报缴纳管理暂行办法》 31 12 《北京市基本医疗保险费用审核结算有关问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的处理意见》 37 13 《北京市基本医疗保险规定》 42 1 《北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》 京劳社医发〔2001〕11号 2001年2月28日 北京市劳动和社会保障局 北京市卫生局 北京市中医管理局 各区县劳动和社会保障局、卫生局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关医疗机构： 为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令)，市劳动和社会保障局、市卫生局、市中医管理局制定了《北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。 附件：北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法 北京市劳动和社会保障局 北京市卫生局 北京市中医管理局 二○○一年二月二十八日 主题词：医疗保险 医疗机构 办法 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 抄送：劳动和社会保障部，卫生部，国家中医药管理局。 市委办公厅，市人大办公厅，市政府办公厅，市政协办公厅，市政府法制办。 北京市劳动和社会保障局办公室2001年2月28日印发 共印2000份 附件： 北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法 第一条 为加强和规范本市基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。 第二条 本市行政区域内基本医疗保险定点医疗机构管理适用本办法。 本办法所称基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），是指经市劳动和社会保障局认定，取得定点资格，由市和区、县医疗保险事务经办机构确定，并签订协议，为参加基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）提供医疗服务的医疗机构。 第三条 市劳动和社会保障局负责全市定点医疗机构基本医疗保险工作的管理和监督检查工作。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内定点医疗机构基本医疗保险工作的具体管理和监督检查工作。 市和区、县医疗保险事务经办机构在取得定点资格的医疗机构范围内，根据参保人员的选择意向统筹确定定点医疗机构，与定点医疗机构签定医疗服务协议；审核、结算参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用。区、县社会保险基金管理机构按照规定负责支付参保人员的医疗费用。 第四条 确定定点医疗机构，应方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；提高医疗服务质量，合理控制医疗服务成本。 第五条 本市行政区域内经市和区、县卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构，以及经总后卫生部批准有资格对社会开放的解放军、武装警察部队所属医疗机构，可以申请定点医疗机构资格。 经卫生行政部门批准，为内部职工服务的医疗机构，可以申请定点医疗机构资格；取得定点资格的，可以作为定点医疗机构供本单位参保人员选择。 第六条 定点医疗机构应符合以下条件和要求： （一）符合本市区域医疗机构设置规划。 （二）符合医疗机构评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 （三）遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定；有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案、财务管理等医疗服务 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ；有符合本市医疗质量管理标准的常见病诊疗常规。 （四）严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品的价格政策、收费标准，经物价部门检查合格。解放军、武装警察部队所属医疗机构还应取得《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》。 （五）严格执行基本医疗保险的有关政策规定，建立了与基本医疗保险相适应的内部管理制度；有根据业务量配备的专（兼）职管理人员，医院（含社区卫生服务中心）应成立由主管院长（主任）负责的医疗保险内部管理部门；有满足医疗保险需要的计算机等办公设备。 第七条 愿意承担基本医疗保险服务的医疗机构，向所在区、县劳动和社会保障局提出书面申请，填写《北京市基本医疗保险定点医疗机构申请书》并提交以下材料： （一）《医疗机构执业许可证》副本及复印件。解放军、武装警察部队所属医疗机构提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》。 （二）医疗机构评审合格证书及复印件。 （三）经药品监督管理部门检查合格的证明材料。 （四）市物价管理部门单独批准的医疗机构收费价格证明材料（列入市物价局、市卫生局现行的《北京市统一医疗服务收费标准》的除外）。 （五）本单位基本医疗保险管理制度、内部管理制度目录和常见病诊疗常规目录。 （六）上年度业务收支和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日，平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等）、单病种等有关资料，以及可承担基本医疗保险服务的能力。 （七）单价收费在200元以上的大型医疗仪器设备清单。 （八）国家和本市规定的其它有关材料。 医疗机构注册地以外的分支机构应单独提出申请。 第八条 区、县劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核,并书面征求区、县卫生、财政部门的意见，报市劳动和社会保障局。 第九条 市劳动和社会保障局收到区、县劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后，30个工作日内进行审查，同时书面征求市卫生、财政部门的意见，并作出决定。如有特殊情况，可顺延30个工作日。 第十条 市劳动和社会保障局对经审查符合条件的，核发《北京市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》（以下简称《资格证书》），并向社会公布，供参保人员选择。 《资格证书》实行年检制度，有效期为三年，期满后重新办理资格认定手续。 对已确定为定点医疗机构后转为社区卫生服务机构的，其原定点资格继续有效。 第十一条 定点医疗机构合并，以及名称、地址、所有制性质、法定代表人、医疗服务能力、医院等级等发生变化，或转变为营利性医疗机构的，应当自卫生行政部门批准之日起十五日内，持卫生行政部门批准的《医疗机构变更书》到所在区、县劳动和社会保障局申请办理变更手续。 第十二条 市和区、县医疗保险事务经办机构在取得定点资格的医疗机构范围内，根据参保人员的意愿统筹确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗服务协议。 第十三条 市和区、县医疗保险事务经办机构与定点医疗机构签订的医疗服务协议包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容。协议有效期为一年。任何一方违反协议，另一方均有权解除协议，但须提前３个月通知对方和参保人员，并报市和区、县劳动和社会保障局备案。 第十四条 定点医疗机构要积极做好基本医疗保险的宣传工作，配合基本医疗保险管理部门共同做好各项管理工作。 第十五条 定点医疗机构要执行基本医疗保险各项规定，使用基本医疗保险专用处方、出院结算单和票据；执行基本医疗保险的医疗费用结算办法，对参保人员的医疗费用单独建帐，及时、准确提供参保人员医疗费用的有关资料和统计报表；参加基本医疗保险《北京市基本医疗保险药品目录》监测网；严格执行本市医疗服务收费标准。 第十六条 市和区、县医疗保险事务经办机构应按照基本医疗保险的有关规定和与定点医疗机构签订的协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。 第十七条 市和区、县劳动和社会保障局与卫生、物价、财政等有关部门要加强对定点医疗机构医疗保险服务和管理情况的监督检查，对违反规定的，责令其限期改正，或由卫生行政部门给予通报批评。对违反基本医疗保险规定的，由市和区、县劳动和社会保障局根据《北京市基本医疗保险规定》进行处罚；情节严重的，取消其定点医疗机构资格。 第十八条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。 第十九条 本办法自2001年4月1日起施行。 2 《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》 来源：北京市劳动和社会保障局 北京市药品监督管理局 作者： 日期：01-02-28 各区县劳动和社会保障局、药品监督管理局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关零售药店： 　为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），市劳动和社会保障局、市药品监督管理局制定了《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。 　　附件： 北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法 　　第一条　为加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。 　　第二条　本市行政区域内基本医疗保险定点零售药店管理适用本办法。 　　本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店），是指经市劳动和社会保障局认定，取得定点资格，经市医疗保险事务经办机构确定，并签订协议，为参加基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）提供处方外配服务的零售药店。 　　处方外配是指参保人员持基本医疗保险定点医疗机构医师开具的处方，在定点零售药店购药的行为。 　　第三条　市劳动和社会保障局负责全市定点零售药店基本医疗保险工作的管理和监督检查工作。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内定点零售药店基本医疗保险工作的具体管理和监督检查工作。 　　市医疗保险事务经办机构在取得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，与定点零售药店签定协议；市和区、县医疗保险事务经办机构对定点零售药店的医疗保险工作进行指导，处方外配服务情况进行检查和费用审核、结算。社会保险基金管理机构负责费用支付。 　　第四条　确定定点零售药店，应符合区域规划，布局合理；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。 　　第五条　定点零售药店应符合以下条件和要求： 　　（一）有《药品经营企业许可证》和《营业执照》，符合药品监督和物价管理要求，经药品监督管理和物价部门检查合格。 　　（二）有与定点服务相适应的资金、场所和设备。注册资金应在50万元（含）人民币以上，流动资金应在80万元（含）人民币以上；营业面积应在120平方米（含）以上，仓储面积在80平方米（含）以上；并具有良好的储藏设备和条件。连锁经营的零售药店，资金和仓储面积等条件视不同情况可适当放宽。 　　（三）有及时、准确供应医疗保险用药，确保24小时提供服务的能力。营业时间内至少有一名药师值班，营业人员应经药品监督管理部门、劳动和社会保障局培训合格。 　　（四）实施处方药与非处方药分类管理。能从通过国家药品监督管理部门颁布的《药品经营质量管理规范》（GSP）认证，或经药品监督管理部门认可的药品经营企业购药，不得经营假劣药品。 　　（五）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规定，有健全规范的药品质量保证措施和规章制度，确保供药安全、有效和服务质量。严格执行国家和本市有关药品价格的规定，实行明码标价。 　　（六）有根据医疗保险工作需要配备的专（兼）职管理人员和相应的计算机设备，使用符合基本医疗保险要求的管理软件；执行基本医疗保险制度的政策规定和有关的统计、信息、报告制度；作好基本医疗保险宣传工作。 　　（七）其他条件和管理要求。 　　第六条　愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店（含连锁经营的零售药店），向所在区、县劳动和社会保障局提出书面申请，填写《北京市基本医疗保险定点零售药店申请书》，并提交以下材料： （一）《药品经营企业许可证》、《营业执照》的副本及复印件，药品监督管理和物价部门检查合格的证明材料。 （二）营业和仓储场所、资金证明。自有场所，应当提供房产证明；租赁场所，应当提交至少2年期的租赁协议和出租方房产证明；有关部门出具的验资证明材料。 （三）专（兼）职管理人员及具有药师以上技术职称人员的相关材料和证明。 （四）经营药品品种清单及上一年度业务往来收支情况统计表。 （五）与基本医疗保险相关的内部管理和工作制度。 （六）其它有关的材料。 第七条　区、县劳动和社会保障局收到零售药店的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。 第八条　市劳动和社会保障局收到区、县劳动和社会保障局报送的审核意见和零售药店申请材料后，30个工作日内进行审查，并作出决定。如有特殊情况，可顺延30个工作日。 第九条　市劳动和社会保障局对经审查符合条件的，核发《北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书》（以下简称《资格证书》），并向社会公布。 《资格证书》实行年检制度，有效期为三年，期满后重新办理资格认定手续。 第十条　定点零售药店合并，以及名称、地址、所有制性质、法定代表人、服务能力等发生变化，应当自发生之日起十五日内向所在区、县劳动和社会保障局申请办理变更手续。 第十一条　市医疗保险事务经办机构与定点零售药店签订的协议包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核等内容。协议有效期为一年。任何一方违反协议，另一方均有权解除协议，但须提前一个月通知对方和参保人员，并报市劳动和社会保障局备案。 第十二条　定点零售药店应加强对外配处方的管理。外配处方应由基本医疗保险定点医疗机构的医师开具，有医师签名并加盖基本医疗保险定点医疗机构印章。参保人员持外配处方购药时，定点零售药店药师应对处方进行审核、签字，加盖定点零售药店审核专用章，并核对参保人员的其他有关证件，对手续不全者，定点零售药店不予给药。 外配处方应单独管理、存放、建帐，并定期向所在区、县医疗保险事务经办机构报告处方外配及费用的发生情况。外配处方保存期限为2年。 第十三条　市和区、县医疗保险事务经办机构应按照基本医疗保险的有关规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额与定点零售药店结算药品费用。 第十四条　市和区、县劳动和社会保障局与药品监督管理、物价等有关部门要加强对定点零售药店处方外配服务和管理情况的监督检查，对违反规定的，按有关规定处理。情节严重的，由市劳动和社会保障局根据《北京市基本医疗保险规定》取消其定点资格。 第十五条　本办法由市劳动和社会保障局负责解释。 第十六条　本办法自2001年4月1日起施行。 3 《北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》 京劳社医发[2001]13号 颁布时间：2001-2-28发文单位：北京市劳动和社会保障局,物价局,财政局,卫生局,药品监督管理局,中医管理局 各区县劳动和社会保障局、物价局、财政局、卫生局、药品监督管理局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关医疗机构、零售药店： 　　为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），市劳动和社会保障局、市物价局、市财政局、市卫生局、市药品监督管理局、市中医管理局制定了《北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。 　　附件：北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法 　　第一条　为保障职工和退休人员（以下简称参保人员）基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药范围管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（ 2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。 　　第二条　本市基本医疗保险用药范围通过制定《北京市基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理。确定《药品目录》药品品种，应与本市临床治疗的基本需要和本市的经济发展水平相适应，兼顾用药习惯，中西药并重。 　　第三条　本市《药品目录》的组织制定工作由市劳动和社会保障局负责。 　　第四条　本市成立《药品目录》评审领导小组，评审领导小组由市劳动和社会保障局、市卫生局、市药品监督管理局、市财政局。市物价局和市中医管理局等部门组成。 　　市《药品目录》评审领导小组负责确定《药品目录》遴选专家组和专家咨询小组成员名单；对《药品目录》增补和删除的药品进行审定；负责《药品目录》评审和实施过程中的协调工作。 　　第五条　市《药品目录》评审领导小组下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，负责组织制定本市《药品目录》的具体工作。 　　评审领导小组办公室负责在本市范围内选择临床医学和药学专家，组成药品遴选专家组，负责遴选药品；聘请临床医学、药学。药品经济学和医疗保险、卫生管理等方面的专家，组成专家咨询小组，负责对领导小组办公室的工作提出专业咨询和建议。 　　第六条　本市《药品目录》包括西药、中成药（含民族药，下同）、中药饮片（含民族药，下同）。医院制剂列入本市《药品目录》 　　西药、中成药和医院制剂列基本医疗保险基金准予支付的药品目录；中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录。 　　第七条　列入本市《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、能够保证供应，并具备下列条件之一的药品： 　　（一）《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品； 　　（二）符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品； 　　（三）国家药品监督管理部门批准正式进口的药品； 　　（四）《北京市药品标准》（现行版）收载的药品； 　　（五）《中国医院制剂规范》（现行版）和《北京市医疗单位制剂规程》（现行版）收载的医院制剂； 　　（六）符合市药品监督管理部门颁发标准的医院制剂。 　　第八条　以下药品不能列入本市《药品目录》： 　　（一）主要起营养滋补作用的药品； 　　（二）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； 　　（三）用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂； 　　（四）各类药品中的果味制剂，口服泡腾剂； 　　（五）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）； 　　（六）劳动和社会保障部以及本市规定基本医疗保险基金不予支付的其它药品。 　　第九条　列入本市《药品目录》的西药采用通用名，中成药采用国家药典或部颁标准规定的正式品名，并标明剂型。中药饮片采用药典名。医院制剂采用医院制剂规范名称。 　　第十条　《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。 　　“甲类目录”的药品应是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。 　　“乙类目录”的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。 　　第十一条　“甲类目录”由国家统一制定，本市不做调整，列入本市《药品目录》。“乙类目录”由国家制定，本市根据经济发展水平、医疗需求和用药习惯，按照国家有关规定和要求适当进行调整。 　　本市对“乙类目录”中易滥用、毒副作用较大的药品，按临床适应症、医疗机构等级、医生专业技术职务、科别等予以限定。 　　第十二条　本市基本医疗保险参保人员使用列入《药品目录》中的药品，所发生的费用按以下规定支付： 　　（一）使用“甲类目录”中的西药和中成药发生的费用，按基本医疗保险的规定支付；使用“乙类目录”中的西药和中成药所发生的费用，由参保人员按一定比例自付，其余部分按本市基本医疗保险的规定支付。 　　（二）使用中药饮片发生的费用，除按规定基本医疗保险基金不予支付的药品外，其余部分按基本医疗保险的规定支付。 　　（三）使用医院制剂发生的费用，规定应由个人部分负担的，先由参保人员按规定个人自付；规定限量使用的药品，按规定的使用限量支付；其余部分按基本医疗保险的规定支付。 　　第十三条　参保人员急救、抢救期间所需药品的种类和数量范围适当放宽，列入《药品目录》。 　　使用列入“甲类目录”的急救、抢救药品发生的费用按基本医疗保险的规定支付；使用列入“乙类目录”的急救、抢救药品发生的费用，先由参保人员自付一定比例，其余部分按基本医疗保险的规定支付。 　　第十四条　本市“乙类目录”的西药、中成药和中药饮片的评审实行专家遴选制度。由《药品目录》评审领导小组办公室组织药品遴选专家组从符合本办法第七条规定的药品中遴选。 　　第十五条　医院制剂的评审实行申报制度。基本医疗保险定点医疗机构，可以申请对医院制剂进行评审。医院制剂由其配制单位向所在区县劳动和社会保障局提出申请，填写《北京市基本医疗保险医院制剂目录申请表》，并提供以下材料： 　　（一）《医院制剂许可证》的副本及复印件； 　　（二）市药品监督管理部门批准配制制剂的文件及复印件； 　　（三）其他有关的证明文件和技术资料。 　　第十六条　区、县劳动和社会保障局对申请和有关材料进行审核后报市劳动和社会保障局，由市《药品目录》评审领导小组组织审定。 　　第十七条　本市《药品目录》原则上两年调整一次，一年增补一次。 　　根据每年国家《药品目录》的增补情况，增补进入国家“甲类目录”的药品，列入本市“甲类目录”；增补进入国家“乙类目录”的药品，经评审领导小组组织评审后，确定是否进入本市的“乙类目录”。 　　第十八条　列入本市《药品目录》中的药品，有下列情况之一的，市《药品目录》评审领导小组从《药品目录》中予以删除： 　　（一）国家和省级药品监督管理部门撤消批准文号的； 　　（二）国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的； 　　（三）国家和各地药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的； 　　（四）经主管部门查实，在生产、销售过程中有违法行为的； 　　（五）在评审过程中有弄虚作假行为的。 　　第十九条　本市对列入《药品目录》中的西药、中成药进行登记。凡通用名列入“甲类目录”或“乙类目录”的药品，由药品生产企业委托本市的药品批发经营企业到市劳动和社会保障局办理登记手续。 　　第二十条　市劳动和社会保障局建立《药品目录》监测网，对列入《药品目录》的药品实行监控。凡本市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店都应参加，并按要求上报本单位《药品目录》内药品的使用情况。 　　第二十一条　本办法由市劳动和社会保障局负责解释。 　　第二十二条　本办法自2001年4月1日起施行。 4 《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》 京劳社医发[2001]14号 颁布时间：2001-2-28发文单位：北京市劳动和社会保障局、 物价局、 财政局、 卫生局、 中医管理局 　　各区县劳动和社会保障局、物价局、财政局、卫生局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关医疗机构： 　　为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），市劳动和社会保障局、市物价局、市财政局、市卫生局、市中医管理局制定了《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。 　　附件：北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法 　　第一条　为保障职工和退休人员（以下简称参保人员）的基本医疗，合理控制诊疗费用，规范基本医疗保险诊疗项目范围管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。 　　第二条　本市基本医疗保险诊疗项目范围通过制定《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》（以下简称《诊疗项目目录》）进行管理。确定《诊疗项目目录》应根据临床诊断治疗的基本需要，结合本市经济状况和医疗技术发展水平，科学合理，方便管理。 　　第三条　诊疗项目是指各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 　　纳入本市《诊疗项目目录》的，应是定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的，并由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。 　　第四条　本市《诊疗项目目录》的组织制定工作由市劳动和社会保障局负责。 　　第五条　本市成立《诊疗项目目录》评审领导小组，评审领导小组由市劳动和社会保障局、市物价局、市卫生局、市财政局、市中医管理局等部门组成。 　　市《诊疗项目目录》评审领导小组，负责确定《诊疗项目目录》评审专家组成员名单；对《诊疗项目目录》增补和删除的诊疗项目进行审定；负责《诊疗项目目录》审定和实施过程中的协调工作。 　　第六条　《诊疗项目目录》评审领导小组下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，负责确定本市《诊疗项目目录》的具体工作。 　　第七条　本市《诊疗项目目录》实行专家评审制度，《诊疗项目目录》评审领导小组办公室负责组织专家进行评审。 　　第八条　本市基本医疗保险诊疗项目名称采用物价部门规定的收费项目名称。 　　第九条　纳入本市《诊疗项目目录》中的诊疗项目分为“甲类目录”和“乙类目录”。 　　“甲类目录”的诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。 　　“乙类目录”的诊疗项目是可供临床诊疗选择使用，效果确定，但需适当控制使用的诊疗项目。“乙类目录”中的部分项目，按照临床适应症、医院级别与专科特点、医疗技术人员资格等予以限定。 　　第十条　本市参保人员使用《诊疗项目目录》中的诊疗项目发生的费用按以下规定支付： 　　（一）使用“甲类目录”的诊疗项目发生的费用按基本医疗保险的规定支付。 　　（二）使用“乙类目录”的诊疗项目发生的费用，先由参保人员自付一定比例，其余部分按基本医疗保险的规定支付。 　　第十一条　已列入北京市物价局、卫生局发布的《北京市统一医疗服务收费标准》（1999年）合订本（以下简称《医疗服务收费标准》）的诊疗项目，经专家评审后列入《诊疗项目目录》。 　　第十二条　凡本市基本医疗保险定点医疗机构开展《医疗服务收费标准》以外的诊疗项目，并要求列入《诊疗项目目录》的，向市劳动和社会保障局提出申请，填写《诊疗项目目录》申请表，并提交以下材料： 　　（一）市卫生行政部门批准使用的文件； 　　（二）市物价管理部门的价格批准文件； 　　（三）卫生部门核发的《大型医用设备配置许可证》、《大型医用设备应用质量许可证》及《大型医用设备上岗合格证》； 　　（四）其他有关的技术材料和证明文件。 　　第十三条　市劳动和社会保障局对有关材料审核后，由《诊疗项目目录》评审领导小组组织专家进行评定。 　　第十四条　本市《诊疗项目目录》在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上，根据本市医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展水平进行调整，原则上每两年调整一次。 　　第十五条　本办法由市劳动和社会保障局负责解释。 　　第十六条　本办法自2001年4月1日起施行。 5 《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法》 京劳社医发[2001]15号 颁布时间：2001.02.28 各区县劳动和社会保障局、物价局、财政局、卫生局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关医疗机构： 为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令)，市劳动和社会保障局、市物价局、市财政局、市卫生局、市中医管理局制定了《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。 附件：北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法 北京市劳动和社会保障局 北京市物价局 北京市财政局 北京市卫生局 北京市中医管理局 二00一年二月二十八日 北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法 第一条 为保障职工和退休人员（以下简称参保人员）的基本医疗，合理控制医疗服务设施费用，规范基本医疗保险医疗服务设施范围管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。 第二条 本市基本医疗保险医疗服务设施范围按照《北京市基本医疗保险医疗服务设施目录》（以下简称《医疗服务设施目录》）执行。 第三条 基本医疗保险医疗服务设施，是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的,物价部门制定了收费标准的生活服务设施。 第四条 市劳动和社会保障局负责组织制定本市《医疗服务设施目录》,确定基本医疗保险基金的支付标准。并征求市财政局、市卫生局、市物价局、市中医局和有关专家的意见。 第五条 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施范围： （一）参保人员就诊或转诊的交通费、急救车车费； （二）参保人员住院期间病房内的除床位费以外的其他服务设施费用以及损坏公物的赔偿费； （三）参保人员住院期间的陪护费、护工费、洗理费、保险费等人工服务费用； （四）参保人员住院期间的膳食费； （五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 第六条 基本医疗保险基金支付的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门诊、急诊留观床位费。 第七条 本市参保人员住院床位费及门诊、急诊留观床位费按以下规定支付： （一）住院床位费，按本市物价部门规定的普通住院床位费和等级加收标准支付； （二）需隔离以及危重病人的住院床位费（含门诊、急诊留观病人的ICU监护床位费），按本市物价部门规定的床位费标准支付； （三）门诊、急诊留观床位费，按本市物价部门规定的普通床位费标准支付。 对已包含在住院床位费或门诊、急诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。 第八条 本市参保人员因公外出、探亲期间患病，或因病情需要经医疗保险事务经办机构批准转往外埠基本医疗保险定点医疗机构住院治疗（含门诊、急诊留观治疗）发生的床位费，如低于本市基本医疗保险规定的普通住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于本市基本医疗保险规定的普通住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付。 第九条 定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位支付标准，在安排病房或门诊、急诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或其家属。参保人员或其家属可以根据定点医疗机构的建议自主选择不同档次的病房或门诊、急诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构在没有选择余地，必须把参保人员安排在超标准病房时,应首先征得参保人员或其家属同意。 第十条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。 第十一条 本办法自2001年4月1日起施行。 6 《北京市企业补充医疗保险暂行办法》 京劳社医发(2001)16号 北京市劳动和社会保障局、北京市财政局关于印发《北京市企业补充医疗保险暂行办法》的通知 北京市劳动和社会保障局北京市财政局 通知 各区（县）劳动和社会保障局、财政局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业： 为贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），不降低职工现有的医疗待遇水平，保证医疗保险制度平稳过渡，我们制定了《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，现印发给你们，请认真执行。为了做好这项工作，提出如下要求：一、要充分认识建立企业补充医疗保险的重要意义。 《北京市基本医疗保险规定》中明确提出，补充医疗保险费的提取额在本企业职工工资总额4％以内的部分，从成本中列支。这体现了政府对广大职工的关心，是贯彻江总书记“三个代表”重要思想的具体体现。各单位要认真贯彻落实《北京市企业补充医疗保险暂行办法》，切实关心职工的切身利益。建立企业补充医疗保险要广泛征求职工的意见，要根据企业的经营状况来确定。一方面要充分发挥职工的民主参与作用，正确处理好个人利益与集体利益的关系；另一方面企业要量力而行，不要盲目攀比。 二、有条件的企业要建立企业补充医疗保险。我市基本医疗保险覆盖面广，医疗待遇水平要兼顾不同企业的实际缴费能力，才能真正做到“广覆盖”。因而，为保证效益好的企业职工医疗待遇水平不降低，保证向基本医疗保险制度平稳过渡，有条件的企业要建立补充医疗保险。 三、企业补充医疗保险在使用上要突出解决重点问题。企业补充医疗保险要向退休人员和患病住院职工倾斜，首先解决退休人员住院费用中需个人自付部分，门诊大额互助资金报销后需个人自付部分的医疗费，以及职工住院费用中需个人自付的医疗费。 附件： 北京市企业补充医疗保险暂行办法 第一条 为提高职工和退休人员的医疗保障水平，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。 第二条 补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。参加了本市基本医疗保险的企业可以为本单位职工和退休人员（外商投资企业限于中方职工）建立补充医疗保险。 企业补充医疗保险重点用于解决退休人员个人负担的医疗费用，以及职工住院治疗需个人自付的医疗费用。 第三条 补充医疗保险费的提取额在本企业上一年职工工资总额4％以内的部分从成本中列支。 第四条 补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：（一）个人账户不足支付时的医疗费用；（二）基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；（三）大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。 第五条 企业补充医疗保险的支付范围，可以比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。具体支付比例由企业确定。 第六条 企业补充医疗保险费当年结余部分，结转下一年度使用。 第七条 补充医疗保险由企业管理。企业根据本办法制定具体管理办法。 企业补充医疗保险的具体管理办法以及每年度的预算 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 须经职工（代表）大会审议，股份制企业还须经股东大会和董事会审议。企业补充医疗保险的执行情况接受职工（代表）大会审查，并向全体职工公布。 第八条 不享受国家公务员医疗补助的其他用人单位可参照本办法建立补充医疗保险。 第九条 建立补充医疗保险的用人单位每年1月30日前在参保地的区、县医疗保险事务经办机构进行登记，并报上一年的资金支出情况。 第十条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。 第十一条 本办法自2001年4月1日起施行。 2001年2月28日 7 《北京市基本医疗保险费用结算暂行办法》 京劳社医发[2001]17号 颁布时间：2001-2-28发文单位：北京市劳动和社会保障局、 财政局,卫生局,中医管理局 各区县劳动和社会保障局、财政局、卫生局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关医疗机构、零售药店： 　　为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令）。市劳动和社会保障局、市财政局、市卫生局、市中医管理局制定了《北京市基本医疗保险费用结算暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。 　　附件：北京市基本医疗保险费用结算暂行办法 　　第一条　为加强对基本医疗保险基金支出的管理，保证职工和退休人员的基本医疗，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。 　　第二条　参加本市基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）、定点医疗机构、定点零售药店、社会保险事务经办机构之间的基本医疗保险费用结算适用本办法。 　　第三条　市劳动和社会保障局主管全市基本医疗保险费用结算管理工作；区、县劳动和社会保障局负责本辖区内基本医疗保险费用结算管理工作。 　　市医疗保险事务经办机构负责本市基本医疗保险审核结算工作的业务指导和监督检查；区、县医疗保险事务经办机构负责本辖区内参保人员基本医疗保险费用的审核、结算。市和区、县社会保险基金管理机构负责参保人员基本医疗保险费用的支付。 　　第四条　参保人员符合本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用，按本办法以及其它有关规定进行结算。 　　第五条　基本医疗保险费用结算包括以下范围： 　　（一）由基本医疗保险个人帐户支付的门诊、急诊医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例应由个人支付的医疗费用。 　　（二）由基本医疗保险统筹基金支付的住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 　　（三）职工因公外出、探亲期间在外埠县级以上（含县级）、易地安置的退休人员在当地乡级以上（含乡级）的基本医疗保险定点机构就医，符合基本医疗保险规定的医疗费用。 　　第六条　基本医疗保险费用按以下方式结算： 　　（一）参保人员门诊、急诊和住院医疗费用以服务项目结算为主要方式结算； 　　（二）部分病种的医疗费用按医疗机构的不同等级实行按病种结算； 　　（三）门诊肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用实行定额结算。 　　第七条　参保人员到本人的定点医疗机构门诊、急诊或者到定点零售药店购药，按规定应由基本医疗保险个人帐户支付的医疗费用，参保人员凭《北京市民卡》与定点医疗机构或者定点零售药店直接结算，由市和区、县社会保险基金管理机构拨付给定点医疗机构或者定点零售药店。 　　不属于基本医疗保险个人帐户支付范围的医疗费用或者个人帐户资金不足支付时，由参保人员现金结算。 　　第八条　参保人员在定点医疗机构住院的医疗费用中由个人支付的部分，与定点医疗机构直接结算。 　　参保人员在办理住院手续时，按照基本医疗保险规定应由个人支付的比例，先交纳一定数额的预交金，由定点医疗机构开具预交收据，出院时进行结算。 　　第九条　参保人员在定点医疗机构住院的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析和肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，应由基本医疗保险统筹基金支付的部分，由医疗保险事务经办机构与定点医疗机构结算。 　　第十条　由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，在基本医疗保险制度实施初期，市和区、县医疗保险事务经办机构根据基本医疗保险基金收缴情况及不同类别、等级医院的工作量，可以给予定点医疗机构一定数额的预付金。 　　第十一条　参保人员住院治疗不超过90天，每次住院为一个结算期，按实际住院天数结算医疗费用；超过90天的，以90天为一个结算期，90天以后为另一个结算期。 　　参保人员患精神病住院治疗不超过180天，每次住院为一个结算期，按实际住院天数结算医疗费用；超过180天的，以180天为一个结算期，180天以后为另一个结算期。 　　第十二条　参保人员患恶性肿瘤门诊放射治疗和化学治疗的医疗费用每90天为一个结算期，90天以后为另一个结算期。 　　参保人员门诊肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用，每180天为一个结算期，180天以后为另一个结算期。　 　　第十三条　参保人员跨年度连续住院的医疗费用，医疗保险事务经办机构与定点医疗机构对其当年12月31日以前（含31日）发生的住院医疗费用和自下一年1月1日起发生的住院医疗费用分别进行清结。　参保人员跨年度连续住院的医疗费用，每90天为一个结算期。　第十四条　参保人员在定点医疗机构住院的医疗费用，应由基本医疗保险统筹基金支付的，由定点医疗机构填写《北京市医疗保险住院费用审核结算凭证》每月1日至20日内向参保人员参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。 　　第十五条　参保人员经市和区、县医疗保险事务经办机构批准进行恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，应由基本医疗保险统筹基金支付的，由指定的定点医疗机构填写《北京市医疗保险门、急诊（药店）费用审核结算凭证》，并持《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》每月1日至20日内向参保人员参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。 　　第十六条　参保人员急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内，参保人员已现金支付的医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付的，由参保人员单位汇总，持缴费证明、参保人员定点医疗机构收入院证明，急诊处方底方及医疗费收据等有关资料，于参保人员出院后的次月1日至20日内到参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。 　　第十七条　参保人员在外埠的定点医疗机构就医发生的医疗费用，先由个人垫付，按规定应由本市基本医疗保险个人帐户和统筹基金支付的医疗费用，由用人单位按月汇总，持外埠定点医疗机构的诊断证明、处方底方、费用清单和医疗费收据，填写《北京市医疗保险外埠就医费用申报明细表》，每月1日至20日内向参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。 　　第十八条　市和区、县医疗保险事务经办机构收到定点医疗机构或者用人单位医疗费用结算申请及有关材料后，在15个工作日内进行审核。对符合规定的医疗费用通知市和区、县社会保险基金管理机构予以支付。遇特殊情况需进一步调查的，可暂缓支付，但最长不得超过30个工作日。 　　用人单位收到社会保险基金管理机构支付的医疗费用后，应按支付数额及时发给参保人员。 　　第十九条　市和区、县医疗保险事务经办机构应加强对长期住院参保人员的管理，参保人员连续住院时间满6个月的，由定点医疗机构填写《北京市医疗保险住院超6个月登记审批表》，报市和区、县医疗保险事务经办机构备案。 　　第二十条　市和区、县医疗保险事务经办机构应加强对定点医疗机构门诊处方、急诊抢救留观、入出院标准、特殊检查治疗、住院病历的审核和管理。 　　第二十一条　区、县医疗保险事务经办机构应按月填报《北京市医疗保险门诊费用汇总表》、《北京市医疗保险特殊病种门诊费用汇总表》、《北京市医疗保险住院费用汇总表》，报市医疗保险事务经办机构，由市医疗保险经办机构进行汇总。 　　第二十二条　基本医疗保险费用结算应严格执行本市基本医疗保险管理的有关规定，对骗取基本医疗保险金，造成基本医疗保险基金损失的、有违法所得的，根据《北京市基本医疗保险规定》，由市和区、县医疗保险事务经办机构责令其退还、赔偿；市和区、县劳动和社会保障局进行处罚。 　　第二十三条　本办法由市劳动和社会保障局负责解释。 　　第二十四条　本办法自2001年4月1日起施行。 8 《北京市大额医疗费用互助暂行办法》 来源：北京市劳动和社会保障局 财政局 作者： 日期：01-02-28 　　各区县劳动和社会保障局、财政局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各医疗机构： 　　为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），市劳动和社会保障局、市财政局制定了《北京市大额医疗费用互助暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。 　　附件： 北京市大额医疗费用互助暂行办法 　　第一条　为提高职工和退休人员的医疗保障水平，减轻个人负担，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。 　　第二条　本市参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助。实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员不实行本办法。 　　第三条　大额医疗费用互助资金用于支付职工和退休人员的大额医疗费用。 　　大额医疗费用是指职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下及个人负担的部分）的住院医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 　　第四条　市劳动和社会保障局主管本市大额医疗费用互助工作，负责大额医疗费用互助工作的管理和监督检查。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内大额医疗费用互助工作的具体管理和监督检查。 　　市医疗保险事务经办机构负责全市大额医疗费用互助资金的审核、结算工作；区、县医疗保险事务经办机构负责本辖区内大额医疗费用互助资金的审核、结算工作。区、县社会保险基金管理机构负责本辖区内大额医疗费用互助资金的收缴、支付工作。 　　第五条　大额医疗费用互助资金由用人单位及其职工和退休人员共同缴纳。大额医疗费用互助资金不足支付时，财政给予适当补贴。 　　第六条　用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳大额医疗费用互助资金。 　　第七条　职工和退休人员个人按每月3元缴纳。 　　职工缴纳的大额医疗费用互助资金由用人单位从工资中代扣代缴；参加本市基本养老保险的退休人员缴纳的大额医疗费用互助资金，可采取以下形式代扣代缴： 　　（一）用人单位从支付退休人员的非基本养老保险基金负担的费用中代扣代缴； 　　（二）用人单位委托银行和邮局从社会保险基金管理机构从委托银行和邮局代发的基本养老保险金中代扣后上缴； 　　（三）退休人员以现金形式按月向用人单位缴纳，用人单位代为上缴；未参加本市基本养老保险的退休人员应缴纳的大额医疗费用互助资金，由所在单位从退休费中代扣代缴。 　　第八条　用人单位及其职工和退休人员共同缴纳的大额医疗费用互助资金，在每月缴纳基本医疗保险费时一并上缴社会保险基金管理机构。 　　大额医疗费用互助资金实行全市统筹，纳入社会保障基金财政专户管理，与基本医疗保险基金分别管理，分别核算。 　　第九条　大额医疗费用互助资金缴费比例和数额需要调整时，由市劳动和社会保障局会同市财政局提出，报市人民政府批准。 　　第十条　职工和退休人员符合本市基本医疗保险定点医疗管理规定以及药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准的大额医疗费用，由大额医疗费用互助资金按比例支付。大额医疗费用互助资金设定年度最高支付数额。 　　第十一条　大额医疗费用互助资金按下列规定支付： 　　（一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人负担50%。 　　（二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60%，个人负担40%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人负担30%. （三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊大额医疗费用的最高数额为2万元。 　　（四）职工和退休人员在一个年度内累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下及个人负担的部分）的住院医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%；个人负担30%。大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付上述医疗费用的最高数额为10万元。 　　第十二条　大额医疗费用互助资金的起付标准、支付比例和最高支付数额需要调整时，由市劳动和社会保障局会同市财政局提出，报市人民政府批准。 　　第十三条　职工和退休人员的门诊、急诊大额医疗费用先由个人支付，由用人单位汇总。用人单位每月1至20日到参保地的区、县医疗保险事务经办机构报销门诊、急诊大额医疗费用。 　　用人单位报销门诊、急诊大额医疗费用应持缴费证明，填写门诊、急诊大额医疗费用申报审批表，附职工和退休人员的门诊、急诊诊断证明、处方底方及医疗费收据等有关资料。 　　第十四条　区、县医疗保险事务经办机构收到用人单位门诊、急诊大额医疗费用申报审批表和有关材料后，在30个工作日内进行审查，对符合规定的医疗费用，通知区、县社会保险基金管理机构予以支付。 　　第十五条　职工和退休人员的住院大额医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊大额医疗费用，按规定应由个人负担部分，由个人与定点医疗机构直接结算；由大额医疗费用互助资金支付部分，先由个人支付，由用人单位汇总。用人单位每月1至20日到参保地的区、县医疗保险事务经办机构报销住院等大额医疗费用。 　　用人单位报销住院等大额医疗费用应持缴费证明，填写有关的申报审批表，附职工和退休人员的诊断证明、处方底方、大额医疗费用结算单及医疗费收据等有关资料。 第十六条　区、县医疗保险事务经办机构收到大额医疗费用申报审批表和有关材料后，进行初审，签署审核意见，