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应用两水平logistic回归模型分析肺结核发病的影响因素
哈尔滨医科大学公共卫生学院(150081)杨 晶 刘美娜△ 杨凤娟 张秋菊
【提要】 目的探讨影响肺结核发病的各种因素，为控制肺结核的发病提供理论依据。
方法
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利用两水平logistic
回归模型对中国第三次卫生服务调查的人群进行分析。结果单因素分析结果表明：是否贫困、性别、民族、年龄、职业及
不同文化程度的人群肺结核发病率均不相同。两水平logistic回归模型分析结果显示：贫困、男性、65岁组以上人群、对
“艾滋病”不了解的人群，肺结核的发生危险更高，其OR值分别为：1．92、1．76、10．06、1．54。结论降低肺结核的发病率
和死亡率，除有效治疗、控制传染源外，改善经济条件、提高文化水平、宣传“艾滋病”的相关知识对肺结核疫情的控制具有
重要意义，肺结核的预防应更加关注男性和老年人。
【关键词】 两水平模型肺结核危险因素
近年来，结核病在全球广泛流行，肺结核的防治已
受到各国政府的高度关注⋯。我国是世界上结核病
高负担国家之一，肺结核的发病率和死亡率居各传染
病之首[2’3】。有关资料表明，2002～2005年我国肺结
核的发病率、死亡率和DALY强度均呈上升趋势：发
病率2005年约为2002年2倍，死亡率2005年约为
2002年3倍，DALY强度由0．3647增加到0．8228。
2006年中国结核发病率为99／10万¨J。因此若不采
取有效的措施，肺结核将对社会经济、人群健康等方面
造成严重威胁，肺结核在中国已成为传染病发病和死
亡的主要原因，有必要对影响肺结核发病的各种因素
进行探讨，为调整和改进肺结核控制政策提供数据依
据。
资料与方法
1．资料来源
中国第三次卫生服务调查数据，采用的是多阶段
分层整群随机抽样的方法，全国抽样地区为：95个县
(市、区)、475个乡镇(街道)、950个村(居委会)。全
国共抽取57000户(约21万人口)。经过数据整理，
本研究最终入选的观测对象为149484人。以是否得
肺结核为应变量，对该数据进行筛选，入选对象均为年
龄在】5岁以上的人群。
2．研究方法
多水平模型分析是一种用于研究具有层次结构数
据的方法H】，该方法的基本思想是将参数估计分为固
定效应和随机效应，从而能够解释数据层次因素，为以
往被忽略的数据层次结构提供解决
办法
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。这种分析方
法不仅能够使我们了解个体水平变量和组群水平变量
对结局测量的效应，及个体水平的解释变量和结局测
量的关系如何受组群变量的调节∞’，而且为结局测量
在不同水平上的变异分解方面提供了研究机会。第三
△通讯作者：刘美娜
次卫生服务调查数据从每个省随机抽取若干县(市、
区)，每个县(市、区)随机抽取若干乡镇(街道)，每个
乡镇(街道)随机抽取若干村(居委会)。这种隶属关
系使得数据在区域上存在聚集性，所以本研究拟采用
多水平模型中的两水平logistic回归模型对中国第三
次卫生服务调查数据进行分析，以县(市、区)为水平
2，个人为水平l。
(1)两水平logistic回归模型
logit(盯口)=风-I-卢lXl口+⋯+卢。工，哪+“q，
其中“o，一N(0，盯乙)
(2)模型中的变量
应变量为是否患肺结核，纳入模型的水平1变量
包括是否为贫困户、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化
程度、职业、锻炼、是否主动获取保健知识、是否有保险
和是否了解艾滋病；水平2上不纳入变量；变量赋值见
表1。
表1肺结核危险因素研究中主要变量的定义及编码
变量名称 变量编码
是否为结核0=否。1=是
是否贫困户 1=是，2=否
性别 1=男，2=女
民族 l=汉，2=其他
年龄 ：：錾：’2225一，3235一’4245～，5255‘，
婚姻 1=单身，2=已婚
文化 苌鬻臻筝慧淼4埔懒
职业 1=脑力，2=体力，3=离退休，4=无业
l=不活动，2=轻度(走、慢跑、太极拳)，
锻炼 3=中度(舞蹈、器械运动)，
4=重度(球类运动及体育比赛)
获取保健知识 1=是，2=否
是否有保险0=无，l=有
是否了解艾滋病 I=是，2=否
(3)应用SAS9．1．3对数据进行计算和分析。
万方数据
结果与分析
1．研究对象的基本情况
在149484名研究对象中，肺结核患者211人。
本次研究均为15岁以上人群，其中35岁组所占比例
最大，为21．22％；男性74851例，占50．07％，女性
74633例，占49．93％；以汉族人El为主，占85．91％；
在149484人中75．05％已婚，24．95％单身。
2．肺结核影响因素分析
(1)单因素分析结果
表2不同收入、性别、民族、婚姻状况人群肺结核的比例
’a备田=17．5082，P贫困
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
误t值 P值
截距 -6．79830．1145 —59．36 (0．0001
水平2吒0．44720．1397 3．20 0．0019
进一步引进自变量拟合两水平方差成分模型，结
果见表7。
表7肺结核危险因素两水平方差成分模型
参数 参数估计 标准误t P OR 01(95％c，
常数项
是否贫困
性别
15—
25—
35—
45—
55—
65一
婚姻
文盲
一6．0614
—0．6538
—0．5672
1．6829
1．6580
2．0r789
2．0426
2．3088
一O．2089
0．7772
0．2389
0．1474
O．4650
O．4685
0．4623
0．4754
0．465l
0．1888
—7．80
—2．74
—3．85
3．62
3．54
4．50
4．30
4．96
—1．11
<0．0001
O．0074
0．0002
O．o005
0．0006
<0．o()01
<0．000l
<0．ooOl
0．2715
0．520l
0．5671
5．381l
5．2488
7．9957
7．7106
lO．0623
0．8115
[0．4096，0．6604]
[0．4894，0．6572]
[3．3801。8．5668]
[3．2854。8．3855]
5．0359。12．6949】
4．7932．12．4038l
6．3199．16．0210J
[0．6719，0．9801]
小学0．15890．1841 0．86 0．3903 1．1722 [0．9751，1-4092]
初中 一0．177l 0．2334 —0．76 0．4500 0．8377 [0．6633，1．0579]
高中
高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文
技校 一L2143 0．4570 —2．66 0．0093 0．2969 [0．1880，0．4689]
中专 一1．7392 1．0226 一1．70 0．0923 o．1757 [0．0632．0．4884】
大专 一1．0923 0．7437 一1．47 0．1452 0．3354 [0．1595，0．7057]
大学以上 一1．4857 1．0261 —1．45 0．1510 0．2263 【0．0811，0．6315]
是否听过艾滋病 o．4294 0．1682 12．55 0．0123 1．5363 【1．2985，1．8178]
万方数据
·376·
影响肺结核发病的主要因素为是否为贫困户、性
别、年龄、文化程度、是否了解艾滋病。在控制其他因
素的情况下，男性肺结核发病率高于女性；年龄是危险
因素，65一岁组的肺结核发病危险是15一岁组的lO
倍；文化程度在初中以上的人相对于文盲来说不易得
肺结核；不了解过艾滋病的人群患肺结核的危险是了
解艾滋病人群的1．5倍。婚姻状况和是否主动获取保
健知识无统计学意义。
讨 论
1．近年来，我国政府为控制结核病的流行，采取
综合防治措施，取得了一定的成绩，结核的发病、死亡
在2003年左右达到高峰，之后有下降的趋势，但是下
降趋势缓慢。在世界卫生组织最近公布的72个国家
和地区的结核病耐药监测资料中，我国被列为“特别
引起警示的国家和地区”之一‘L引。这几年，我国结核
病的DALY值已位居传染病首位。肺结核发病的影
响因素有很多，生物性因素固然重要，但是非生物因素
也不容忽视。国内外进行了多次研究，但由于研究的
人群不同，得出的结论也不尽相同一’10】。本研究采用
两水平logistic回归模型¨11，在宏观上有水平2模型，
在微观上有水平1模型。将两者结合起来分析，即将
传统模型中的随机误差项分解到水平2和水平1上，
可以得到更加精确的结果。本研究结果显示肺结核非
生物危险因素有：是否为贫困户、性别、年龄、文化程
度、是否了解艾滋病。
2．本次研究结果表明男性比女性更易患肺结核。
性别差异不仅是男性与女性之间的生理差别，而且包
括两性的心理行为、社会期望值以及在社会、经济、文
化环境中所充当角色的差异，男性社会接触面较广，吸
烟饮酒等不良嗜好较多，所以男性比女性更易患肺结
核。
3．通常经济条件不好，生活水平也受到相应的影
响，居住环境差、营养不良等直接降低了人的免疫力，
使机体更容易感染结核杆菌，所以贫困户更容易患肺
结核。
4．对艾滋病不了解的人群，大多数文化程度较
低。文化程度不同，人们的生活方式、健康观念和价值
观也存在着差异，文化程度高的人群在个人卫生、疾病
的预防等方面要做得更好一些，患肺结核的危险低。
5．本研究显示：年龄大的人容易患肺结核，老年
人是社会的一个特殊群体，由于身体抵抗力减弱、合并
疾病多等原因，老年人易成为结核病的易感人群。总
之，肺结核的发病受多方面因素的影响。要控制住结
核主要还得靠国家对结核的规划，加大投入力度，才能
取得良好的效果。
AnalysisonRiskFactorsofTuberculosisbyTwo-levelLogistic
ModelYang．1ing，LiuMeina，y4馏Feng]uan，elaLHarbinMed-
icalUniversity(150081)，Harbin
【Abstract】ObjectiveItisnece．ssarytoexploreriskfactorsof
tuberculosisagain．Thisanalysismaycontributetotheadjustmentandim-
provementoftuberculosiscontrolpolicy．MethodsToanalyzethedata
fi'umtheThirdNationalHealthServiceSurveybytwo-rlevellogisticrCgl'髓··
sionmodel．Results，．testindicatesthattheincidencel'alesoftubcrcu．
10sisofpelsonswithdifferenteconomiccondition，gender，nationality，age．
occupationandeducationallevelaI℃significantlydifferent(Two—levellogis—
ticanalysisindicatesthatriskfactorsoftuberculosisincludepoverty．male，
peoplewholiveover65years，knowledgeofAIDS．Theircorresponding
oddratesare1．92、I．76、10．06、1．54．ConclusionBesidesreceiving
treatmentintimeandcontrollingthesourceofinfection．Itsalsoimportant
tocontroltheprevalenceoftuberculosisthatimprovingyourconditionof
living，gainingknowledge。publicizingtheknowledgeofAIDS．Tubcrculo—
siscontrolstrategyshouldfocusonmaleandtheold．
fKeywords】Two—levelmodel；Tuberculosis；Riskfactors
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万方数据
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