我国现行医疗体制的分析

我国现行医疗体制的分析 我国现行医疗体制的分析 我们医改有十多年了,虽然取得了较大的成绩,但总体上看，存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 并不少，归纳起来主要有以下几种： 1、要价虚高的问题没有从根本上解决。自04年至今，药价已降了19次。这次降价效果且不说，单从前18次降价来看，药价并没有降下来，甚至还有所升高。老百姓看病难的问题依然没有改变，人民对此意见很大。 2、药品流通体制存在腐败。药品要想进入医院，通常需要几千几万甚至更高的公关费用。 3、医保体制不够健全，公平性和宏观效率的低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。 原因 1、药价虚高的原因有三： （1）首先是中国医药行业低水平重复生产严重。抗生素药诺氟沙星全国就有上千家药厂在生产。为了生存，药品市场的竞争早已不是单纯的质量与品种的竞争，而更多地是折扣高低的竞争。要想你的药能进医院、药店，就非得把本来只有１元钱的出厂价报到１０元、２０元，以留下更多的回扣空间吸引医院。于是就出现了价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象。 （2）药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法，是造成药价“虚高”的源头。按理说药品合理价格并不难确定，药品价格本应由产品的实际生产成本加上药厂、批发公司和医院、药店的合理利润构成，但是由于利益驱动，有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价，容易形成药价“虚高”。 （3）以药养医。药品收入是中国医院目前的主要收入来源。现在，国家给医院的拨款严重不足，一般都只够维持医院正常开支的四分之一或五分之一，医院除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、ＣＴ扫描、Ｂ超等，就只有靠卖药创收了。照国家的有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出１５％的批零差价，并可以免交增值税、营业税和所得税。于是药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高。因此，医院对药品降价并不情愿，而更乐于进价格高的药品。 2、市场经济把医院也推进了市场，成为市场主体。而市场主体的共同特征就是追求利益最大化。医院一进入市场轨道后，自然会产生追求自身利益的冲动。但医院是执行公共职能的部门，追求利益最大化就会使老百姓的自身利益得不到保障，影响了人民对国家的向心力。 3、医保体制不健全的原因如下： （1）资金来源的保障力不够 　　按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 就很难发挥分担风险、互助共济的功能。 （2）覆盖面狭窄。 据有关资料显示，在农村，100个人中只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，而在大中城市，这个数字为54。与城市相比，农村如此低的医疗保险覆盖率令人担忧。另有资料显示，从1999年开始正式实行的社会保障改革，至今已使10895万人受益，其中近65％都是城镇的企业职工和退休人员。 　　我国新型农村合作医疗制度实行自愿原则。但是自愿原则可能会导致很多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等。可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行，而广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参加合作医疗的积极性非常高。但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，更没有把全体农民覆盖到制度范围以内。 　对策 1、进行药品流通体制改革。采取有力措施大力整顿药品流通市场，减少流通环节，打击假冒伪劣。同时还要尽快建立、健全有关药品的法律、法规，严惩医药领域的商业贿赂。 2、应实行国际通行的、统一的生产质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。同一种药品，不管是哪一家药厂生产的，规定只能采用同一个名称和在规定范围内浮动价格。 对药品的定价，必须请各有关部门的专家对厂家申报资料进行严格的审核，必要时举行价格听证会，最后形成的价格由物价部门备案并向社会公布，而且物价部门要对该药品在流通过程中的价格变化进行全程跟踪监督。 3、实行医药分开核算、分开管理。改变以药养医的局面，提高医务人员待遇，充分体现“医”的价值。 4、建立科学合理的农村医疗基金筹集机制。 5、分地区、分阶段地实施不同的医疗保险制度。 (1)发达地区应全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制要逐渐向城镇过渡。 (2)在中等和较发达地区，政府可以通过工作规范、目标考核、以奖代拨、购买服务、合同管理等手段，不同程度地引进市场机制和经济激励。农村卫生机构设置不必与行政体制相对应，根据地理环境、病人流向，结合乡镇撒并和卫生院产权制度改革，撤并重复设置的卫生院，重新调整中心卫生院的布局。 (3)在经济欠发达地区，应抓好卫生扶贫工作和对贫困人群医疗救助计划。首先要把经济扶贫与卫生扶贫有机结合起来。通过中央政府及发达地区的支持，解决贫困地区的卫生设施建设与“缺医少药”问题，并且在国家扶贫专款及有关扶贫资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。第二，对于农村贫困人口，要实施医疗救助计划，如借助农村最低生活保障制度的标准，确定实施医疗救助的对象范围。 新农村建设的关键：培育新型农民 新型农民是建设社会主义新农村的主体。“授人以鱼，不如授人以渔”，新农村建设的关键是培养新型的农民；建设社会主义新农村，更是以新农民为主体。没有新型的农民，就没有真正意义上的新农村。这样培育新型农民的历史任务就被提上了日程。新农民应该是讲文明、讲创造、讲科学、讲进步的现代化农民。但现阶段，相当数量的农民还存在如下不足： 1、观念相对落后、保守，容易满足，不易接受新鲜事物；2、生活方式不够科学 3、创造力不强 原因 1、传统文化观念还没有完全肃清，特别是一些保守的思想和一些腐朽的思想还在某种程度上禁锢着农民的思想。2、信息不够灵通。这使得广大农民更加缺乏对外部世界的了解，更难以实现与外部世界的沟通。3、传统生活方式的惯性。这种惯性使人更容易因循守旧，不思进取；4、知识和技术水平相对较低。这种较低的知识和技术水平使人们不易融入现代生活，也使他们与现代生产方式相脱离。 对策 １． 加大资金投入，这是培养新型农民的物质保障，也是前提性条件。缺乏物质保障的新农村建设将举步维艰。 ２． 在农村逐渐的普及互联网，为农民接受最新信息提供条件。 ３． 进一步加强农村的科、教、文、卫建设。 一要推行科普教育，使农民的基础知识水平有较大提高；二是进一步巩固农村义务教育成果，逐步实现全国范围内的义务教育阶段不收费；三要提倡积极健康的生活方式，改善农村的卫生条件，讲卫生，讲文明，同时反对不文明的生活方式；四要组织职业技能培训，使农民成为懂技术、能经营、会管理的现代化农民。 ４． 打破农民的思想壁垒，破除他们保守的观念。 ５． 鼓励农民的首创精神，发掘农民的主体意识，使他们成为建设自己事业的主人。 建设新农村，需要新农民。但新农民的培养并非一朝一夕所能完成，应该循序渐进。在这期间，保证国家的持续投入就显得异常重要。同时，既要依靠农民来建设新农村，又要对农民进行适当引导，发挥其主动性和创新精神，克服其不足和弱点。只有这样，才能建设好我们的新农村。 宏观调控是一次利益重构 为期两年的房地产调控现在终于出现一个好的兆头——国六条及 实施细则 工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则 的相继出台，显示出中央政府更加坚定的调控方向和不懈态度：重构市场秩序，破除固有利益格局，努力促使市场实现一次利益再分配。 经济安全运行的最大基础是建立在市场平稳协调运转上的。要使市场趋向平稳，就必须使市场矛盾最小化。在房地产市场的所有矛盾中，供需矛盾是最主要的，其根源性问题在于普通消费需要的胶着，因此，化解市场矛盾需要从消费环节入手，改善供应结构、建设住房保障、稳定市场价格、重塑消费秩序，这是宏观调控的当务之急和重中之重。 房地产宏观调控两年后，决策层在这方面终于取得共识，于是调控重心发生了转折。这种安排是值得赞赏和肯定的。但是仍需注意，无论调控方向和原则怎么转变，房地产调控都是一项艰巨的工作。其艰巨性在于，它需要对多方利益进行合理而令人信服的再分配和再调整。 本质上，房地产调控就是要建立一个自由市场。什么是自由市场？自由市场应该是一个有充分取舍权利的市场。一个自由市场准确地说就是一个博弈场，这个博弈场有参与者、博弈策略和计分规则。 事实证明，在过去的10多年间，中国房地产市场并没有出现充分博弈，规则遭到破坏和漠视，策略主导权只掌握在卖方手中，参与者只有两类：一类是主动的，比如开发商和政府组织；一类是完全被动的，比如消费者。基于这个前提，买卖双方从来不可能站在同一水平线上进行商品贸易和等额互换，很多时候卖方可以完全决定买方的权益和命运——这显然不是一个自由市场，因为受到了人为操控和垄断，不具备使市场意志自由流动、淘汰及选择的充分要件。 在此基础上，要使自由市场得以出现，只能进行一次利益重构。因为我们不难发现，阻碍自由市场进程的，恰恰是利益的勾结和作祟，在房地产市场中这表现得尤其明显。 利益链条很容易把握，在作为中国官员政绩考核体系的GDP指标里，房地产的产值后来居上，不仅表现为强大的资金吸纳能力，还表现为对财政收支的贡献。 除了政绩，我们还能发现，一系列权钱交易也一度在房地产领域出现，从经济学角度来看，官员和商人同样是经济生活中的利益人，由于房地产业是个资金密集且高度不透明的产业，很容易滋生并完成种种不正当交易和洗钱行为，这给利益同盟的出现带来了便利。 此外，还有依附房地产业存在的上下游多类利益链条，这些利益链条有正当与非正当两类。比如人们经常会强调，房地产带动了若干行业的繁荣，这些行业中，有一些是产业链里的环节，比如建材、家装、物业管理；还有一些是完全异化的行业主体，比如以组织有偿活动牟利的会展、策划咨询、经纪顾问等。 以上利益形式又最终表现为市场上的公共利益体系受损，也就是说，GDP上去了，产业和经济发展了，财政也充盈了，但是，消费者的损失异常巨大，市场也遭到了空前的破坏和透支。 过去两年的调控为什么难尽如人意？因为有这些利益组织和环节的联合阻挠、抗衡、游说和抵触，这种强大的利益集团释放出来的力量是不容小觑的。 宏观调控要从根本上解决问题，就必须打破这种固有的利益格局，让买卖双方重新进行市场主体角色的定位，将交易行为置于博弈规则和自由取舍的环境里，让市场来决定利益总和的得与失。这就是本次调控需要实现的。 促进农民合作经济组织健康发展 社会主义新农村建设的首要任务是发展生产，发展生产离不开建设现代农业。而现代农业的基本特征是要素投入的集约化、资源配置的市场化、生产手段的科技化、产业经营的一体化。这对发展农民合作经济组织、提高农业的组织化程度提出了迫切要求。 　　进一步提高思想认识。经过２０多年的改革开放，我国农村经济发展进入了一个新的历史阶段。在社会主义市场经济条件下，农产品的商品化率大幅度提高。特别是我国加入世贸组织后，农产品市场竞争国际化的趋势日益明显。然而，目前我国农村千家万户的小生产很难适应千变万化的国内国际大市场的竞争，这阻碍了农村经济的进一步发展。缺乏组织的小生产，很难做到要素投入的集约化、资源配置的市场化、生产手段的科技化和产业经营的一体化，使农村经济基本上处于自发、无序、盲目的状态，离现代农业的要求相距甚远。因此，“十一五”规划纲要明确提出，要“提高农业的组织化程度”。发展农民合作经济组织，不仅是提高农业组织化程度、促进现代农业发展的重要举措，而且是培养新型农民、促进农民增收致富的有效途径。因此，应把发展农民合作经济组织这项工作切实抓紧抓好。 　　积极创造良好条件和环境。农民合作经济组织是在家庭承包经营基础上产生的新型农业生产经营组织，已经在实践中发挥了积极作用。然而，由于各种因素的影响，目前农民合作经济组织的发展还面临许多困难和问题，迫切需要为之创造良好的条件和环境。从实际情况看，当务之急是确立农民合作经济组织的地位，对其在农村经济活动中的功能和作用进行科学定位。概括地说，农民合作经济组织应该是把农民按行业组织起来、共同参与市场竞争的组织者，是农民利益的维护者；是农业科技推广和对农民进行技能培训、提高农民素质的重要载体；是农产品加工龙头企业产业化经营的依托、农产品产销衔接的中介、农业生产资料采购选用的服务中心；是金融机构向农户发放信贷的担保主体、落实国家支农惠农政策的重要力量。各级党委和政府应围绕这些定位，采取切实有效的措施，促进农民合作经济组织发展，保护农民合作经济组织及其成员的生产经营活动和财产收益。 　　扎实推进农民合作经济组织发展。发展农民合作经济组织既是一项长期任务，又是一项紧迫任务；既“慢不得”，也“急不得”。总的看，目前农民合作经济组织还处于初级发展阶段，需要做的工作很多。各级党委和政府应充分发挥主导作用，明确工作思路，积极加以引导和扶持，促进农民合作经济组织健康发展。由于这项工作涉及广大农民群众的切身利益，政策性较强，牵涉面较广，因此必须坚持科学谋划、稳步推进。在实践中，应注意以下几个问题：一是毫不动摇地坚持家庭联产承包 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 制，不能超越生产力发展阶段和市场发育水平，搞强迫命令，搞形式主义；二是坚持尊重市场经济规律、群众自愿、形式多样、自主经营、利益共享和风险共担等原则；三是尊重农民群众的意愿要求和首创精神，探索符合各地实际、具有自身特色的发展形式。