null脊柱区脊柱区制作:陕西中医学院人体解剖学教研室第一节 概述第一节 概述一、境界与分区
上界:枕外隆凸和上项线
斜方肌前缘
腋后线的延长线
境界 侧界 髂嵴后份
髂后上棘
下界:尾骨尖
项区
分区 胸背区
腰区
骶尾区null1.棘突
2.骶管裂孔和骶角
3.尾骨
4.髂嵴和髂后上棘
5.肩胛冈
6.肩胛骨下角
7.第12肋
8.竖脊肌
脊肋角(肾区、后肾点)二、表面解剖第二节 层次结构第二节 层次结构一、浅层结构
(一)皮肤 厚而致密,含毛囊和皮脂腺
(二)浅筋膜 含较多脂肪
(三)皮神经
1.项区:枕大神经(C2)
2. 胸背区:胸神经后支
3.腰区:腰神经后支
臀上皮神经(L1~3)
4.骶尾区:骶、尾神经后支
臀中皮神经(S1~3)
(四)浅血管
1.枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉
2.肋间后动脉、胸背动脉
3.腰动脉
4.臀上、下动脉
null(一)项筋膜
(二)胸腰筋膜
分前、中、后三层二、深筋膜胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点,在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛。null腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。
肾手术时,切断此韧带可加大第12肋的活动度,便于显露肾。三、肌层 三、肌层 (一)肌肉分层:
第一层:斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部
第二层:夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后
锯肌、腹内斜肌后部
第三层:竖脊肌
第四层:枕下肌等nullnull (二)局部结构
1.枕下三角
内上界:头后大直肌
外上界:头上斜肌
境界 外下界:头下斜肌
底:寰枕后膜和环椎后弓
浅面:夹肌和半棘肌
意义:内有枕大神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足2.听诊三角或肩胛旁三角2.听诊三角或肩胛旁三角 内上界:斜方肌的外下缘
境 外侧界:肩胛骨脊柱缘
界 下界:背阔肌上缘
底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
意义:背部听诊呼吸音最清楚3.腰上三角3.腰上三角 内侧界:竖脊肌外侧缘
外下界:腹内斜肌后缘
上界:第12肋
底:腹横肌起始部的腱膜,
肋下神 经
髂腹下神经
髂腹沟神经
前方有肾和腰方肌。
意义:
肾手术腹膜外入路(注意
保护上述三神经)
腹后壁薄弱区,易发腰疝
境界竖脊肌腹内斜肌第12肋下后锯肌4.腰下三角4.腰下三角 下界:髂嵴上缘
外上:腹外斜肌后缘
内上:背阔肌前下缘
意义:
腹后壁的薄弱区,易发腰疝。
盲肠后位阑尾炎时,此区有明显压痛。
腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。
四、深部的血管和神经四、深部的血管和神经
(一)动脉
枕动脉
肩胛背动脉
椎动脉 颈椎病
(二)静脉(了解)null(三)神经
1. 脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧
上外界 横突间韧带内侧缘
下界 下位椎骨横突,
内侧界: 下位椎骨上关节突
骨纤维管:位于腰椎乳突与副突间
前壁 乳突副突间沟
后壁 上关节突副突韧带
上壁 乳突(上关节突后缘的突起)
下壁 副突(横突根部后下方的突起)null2.副神经
3. 胸背神经
4. 肩胛背神经副神经肩胛背神经胸背神经五、椎管及其内容物五、椎管及其内容物(一) 椎管1. 椎管壁的构成1. 椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出(L4、5)、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄,压迫其内容物而引起症状。(截瘫)前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带
后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节
侧壁:椎弓根和椎间孔null2. 椎管腔的形态后纵韧带黄韧带关节突关节颈段:上部近似圆形,下为三角形;
胸段:呈圆形;
腰段:上、中部呈三角 形,下部呈 三叶形;
骶段:呈扁三角形。
椎管以第4~6胸椎最为狭小,颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。 侧隐窝椎体钩作用:
可限制上一椎体向侧方移位,增加稳定性,防止椎间盘脱出
椎体钩的毗邻
外侧:椎动静脉和交感神经丛
后方:颈髓
后外:颈椎间孔
椎体钩意义
椎动脉型
脊髓型
颈椎病 神经根型
交感干型
混合型椎体钩作用:
可限制上一椎体向侧方移位,增加稳定性,防止椎间盘脱出
椎体钩的毗邻
外侧:椎动静脉和交感神经丛
后方:颈髓
后外:颈椎间孔
椎体钩意义
椎动脉型
脊髓型
颈椎病 神经根型
交感干型
混合型Luschka关节Luschka关节颈椎间孔颈椎间孔毗邻 前内侧:椎体钩、椎间盘 和椎体
后部:关节突关节
颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体(UTAC),有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。(二)脊髓被膜和脊膜腔(二)脊髓被膜和脊膜腔1. 被膜
硬脊膜
脊髓蛛网膜
软脊膜
齿状韧带:
呈额状位,固定脊髓。
是确认L1的标志。齿状韧带null2.脊膜腔
(1)硬膜外隙
椎静脉丛
(2)硬膜下隙
(3)蛛网膜下隙
3.被膜的血管
源于根动脉null腰椎穿刺
部位:第3、4或第4、5腰椎棘突之间层次:
皮肤、浅筋膜、
深筋膜、棘上韧带、
棘间韧带、黄韧带、
硬脊膜、蛛网膜、
终池。 null (三)脊神经根
1.行程及分段:
脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊 硬膜及其囊 (脊神经节)
蛛网膜下隙段硬膜外段2.与椎间孔和椎间盘的关系
神经根在椎间孔内的通道称椎间管,以硬脊膜囊于椎间孔紧密相连,最易受压。
椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。
null (四)脊髓的血管和窦椎神经1.脊髓的血管脊髓的动脉根动脉脊髓前、后动脉脊髓的静脉椎内静脉丛2.窦椎神经(Luschka神经、返支)腰骶膨大动脉(T8~L1) 颈膨大动脉(C1~T6)大前根动脉T11脊髓易缺血区T4和L1节null【思
考题
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】 1.试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。
2.椎管如何围成?
3.何谓Luschka关节?其易引起什么病变?
4 .试述腰椎穿刺的部位和进针层次。
5.何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔?