急性肠套叠临床路径

急性肠套叠临床路径 急性肠套叠临床路径 （2009年版） 一、急性肠套叠临床路径 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1） 行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF -小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 —小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。 2.体征：腹部包块。 3.辅助检查：B超提示“同心圆”阴影；钡灌肠见“杯口状”阴影。 具备2条以上可确诊。 （三）治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.1急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-4小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 2.根据患者病情可选择检查项目：胸片、腹立位片、心电图等。 3.必要时术前配血。 4.补充水、电解质，维持内环境稳定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者病情合理使用抗菌药物。 （八）手术日为入院0-1天。 1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。 2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。 3.手术方式：行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复8天。 1.必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。 2.术后用药：抗菌治疗，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.进食良好、无腹胀、大便正常。 3.伤口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。 1.患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等），需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。 2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。 二、急性肠套叠临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1） 行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤8天 时间 住院第1 天（手术日） 术 前 术 后 住院第 2天（术后第1天） 主 要 诊 疗 工 作 □​ 询问病史与体格检查 □​ 肛门指诊 □​ 完成病历书写 □​ 完成上级医生查房记录 □​ 确定手术时间 □​ 向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书 □​ 完成术后记录 □​ 完成手术记录 □​ 完成术后医嘱 □​ 向家属展示切除组织 □​ 向家属交待交代手术情况 □​ 检查患儿的全身情况及腹部情况 □​ 检查伤口敷料情况 □​ 评估辅助检查结果 □​ 上级医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： □​ 一级护理 □​ 禁食 临时医嘱： □​ 血常规、尿常规、大便常规 □​ 血型、肝肾功能、凝血功能、血气分析、血电解质、感染性疾病筛查 □​ 输血前检查 □​ 备血 □​ 胸片、腹立位片（必要时） □​ 心电图（必要时） □​ 补液纠酸、抗菌药物应用（必要时） □​ 胃肠减压 □​ 留置导尿（必要时） □​ 今日在全麻下行肠套叠手术复位或肠切除术 长期医嘱： □​ 必要时送ICU □​ 小儿外科护理常规 □​ 一级护理 □​ 心电监护 □​ 禁食 □​ 胃肠减压 □​ 记24小时出入量 □​ 抗菌药物 临时医嘱： □​ 血常规 □​ 血气分析 □​ 电解质 □​ 切除组织送病理 □​ 腹腔液体培养十药敏（必要时） 长期医嘱： □​ 小儿外科护理常规 □​ 一级护理 □​ 心电监护 □​ 禁食 □​ 胃肠减压 □​ 记24小时出入量 □​ 抗菌药物 □​ 维持水、电解质平衡 □​ 必要时静脉营养 临时医嘱： □​ 血常规 □​ 补充液体及电解质 □​ 输血（必要时） □​ 纠酸（必要时） 主要 护理 工作 □​ 卫生护理 □​ 观察患者一般情况 □​ 观察患者一般情况 □​ 观察记录引流物 □​ 观察患者一般情况 □​ 观察记录引流物 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3 天 （术后第2天） 住院第4天 （术后第3天） 住院第5-7天 （术后第4-6天） 住院第8天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □​ 了解患儿的出入量 □​ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □​ 检查伤口敷料 □​ 评估实验室检查结果 □​ 医师查房 □​ 了解患儿的出入量 □​ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □​ 检查伤口换敷料 □​ 了解一般情况及腹部情况 □​ 了解患儿的出入量 □​ 检查伤口敷料 □​ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □​ 了解患儿的出入量 □​ 检查伤口换敷料 □​ 完成出院小结 □​ 交代家属注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □​ 心电监护（必要时） □​ 一级护理 □​ 禁食 □​ 胃肠减压 □​ 记24小时出入量 □​ 抗菌药物 □​ 维持水、电解质平衡 □​ 必要时静脉营养 临时医嘱： □​ 血常规 □​ 血气分析 □​ 血电解质测定 □​ 补充液体及电解质 □​ 输血（必要时） □​ 通便（必要时） 长期医嘱： □​ 心电监护（必要时） □​ 一或二级护理 □​ 停禁食（无肠切除） □​ 少量多次饮水（无肠切除） □​ 停胃肠减压（无肠切除） □​ 停导尿管 □​ 停腹引（无肠切除） □​ 停抗菌药物（无肠切除） □​ 维持水、电解质平衡 □​ 必要时静脉营养 临时医嘱： □​ 补充液体及电解质 □​ 通便（必要时） 长期医嘱： □​ 二级护理 □​ 流质或半流质 □​ 减少静脉营养支持 □​ 减少输液支持 临时医嘱： □​ 血常规（必要时） □​ 转普通病房（无肠切除） 临时医嘱： □​ 今日出院 □​ 带药（必要时） □​ 拆线或出院后门诊拆线 主要护理 工作 □​ 观察患者一般情况 □​ 观察补液速度 □​ 观察记录引流物 □​ 饮食护理 □​ 观察患者一般情况 □​ 观察补液速度 □​ 观察记录引流物 □​ 观察患者一般情况 □​ 观察补液速度 □​ 观察记录引流物 □​ 观察患者一般情况 □​ 帮助患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名