麻疹2010正式

nullnull麻疹麻疹（measles）定义定义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病； 传染性极强； 临床特征是发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹。 可有多种并发症历 史历 史《金匮要略》（196-220年）已有记载 《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病 《豆疹方论》（1251年）能与天花区别 《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：《麻疹拾遗》（1629年）、《麻疹或人书》（1748年） 历 史历 史九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才认识麻疹是独立的疾病 1763年-1768年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行 1846年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述 1896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值 【病因】【病因】麻疹病毒，属副粘液病毒科，RNA病毒 仅有一个血清型，体外生存力弱 前驱期 鼻分泌物、血、尿中分离到病毒 出疹期 null【流行病学】【流行病学】年龄：多为婴幼儿 地区：城市＞农村，近郊＞远郊 季节：四季均有，晚春最多，夏秋少见【流行病学】【流行病学】（一）传染源：患者 传染性:接触后7天至出疹后5天，前驱期传染性最强 并发肺炎时，出疹后10天 （二）传播途径： 直接呼吸道 间接污染的日用品、玩具、衣物【流行病学】【流行病学】（三）易感性： 人类普遍易感 易感者90％以上发病，5％隐性感染 幼婴:母患过麻疹能获得被动免疫 母未患麻疹未获得被动免疫 小儿患麻疹后→获得持久免疫 接种麻疹疫苗→发病年龄上移（成人麻疹）→体内抗体水平下降【发病机理】 (二次病毒血症)【发病机理】 (二次病毒血症)出疹期前驱期OT试验 ＋－ 5～7天病毒繁殖入血 WBC病毒复制 减少2-3天第一次病毒血症特征性病理变化特征性病理变化多核巨细胞---在皮肤、眼结合膜、呼吸道、胃肠道粘膜等处可见。 皮疹---病毒或免疫损伤致皮肤浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血所致。null呼吸道病变呼吸道病变粘膜炎症 间质性肺炎 麻疹巨细胞肺炎（Hecht’s giant pneumonia） 少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性nullnullnull麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜 ---淋巴结病毒增殖3天初期病毒血症 病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织3天次期病毒血症 病毒散布全身36h发热及卡他性炎症null36h麻疹粘膜斑出现72h皮疹开始出现24h全身皮疹出齐皮疹开始消退72h 皮疹尽退，留棕色遗痕 （崩解的RBC和血浆渗出）【临床表现】【临床表现】典型麻疹 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 其他型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 无皮疹型麻疹 异型麻疹 成人麻疹【临床表现】【临床表现】典型麻疹（分四期） 1.潜伏期： 一般 6～18天，平均 10～11天 被动免疫者，21～28天【临床表现】【临床表现】2.前驱期： 前驱期传染性最强 发热开始～出疹 1)  发热 2)  上呼吸道炎 3)  麻疹粘膜斑（Koplik斑） 4)  麻疹前驱疹null麻疹前驱疹 麻疹前驱疹 前驱期有时可见颈、胸、腹部一过性皮疹，数小时即消退， 需和风疹鉴别【临床表现】【临床表现】3.出疹期： 体温↑↑，40～40.5℃ 形态：红色斑丘疹 顺序：耳后→颈部→沿发际→ （24h后）面部→躯干及上肢→ （第三天）下肢、足 重者：皮疹融合,面部浮肿变形, 肺部体征, 脾脏增大, WBC↓ 高热极期：谵妄，激惹，嗜睡 各种变态反应现象缓解null小儿麻疹null【临床表现】【临床表现】4.恢复期 出疹3～4天后退疹，顺序同出疹 特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 （崩解的RBC和血浆渗出） 7～10天痊愈 成人麻疹的特点成人麻疹的特点病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天 Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上 皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 并发症少见,预后良好 特殊类型特殊类型轻型 中毒性麻疹 中毒症状重 重型 休克性麻疹 中毒+休克 出血性麻疹 疱疹型麻疹 中毒症状重 异型麻疹异型麻疹异型麻疹接种麻疹疫苗后4—6年； 症状不典型，累及肺、肝脾等； 病情重； 自限性； 一般无传染性。 【并发症】【并发症】(一)喉、气管、支气管炎 (二)肺炎:间质性/支气管肺炎 (三)心肌炎 (四)神经系统：脑炎 (五)结核病恶化 (六)营养不良与维生素A缺乏症null【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】1.流行病学史 2.临床表现 3.特异性检查 实验诊断实验诊断仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊 多核巨细胞 荧光抗体染色检查 血清学检查 病毒分离 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断null麻疹需要鉴别的出疹性疾病需要鉴别的出疹性疾病风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染 药物疹 水痘小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断nullnull小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断null幼儿急疹小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断pastia线：皮肤皱褶、皮疹密集或摩擦出血呈紫色线装，线状疹nullnullnull猩红热之 手足脱皮小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断null小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断null小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断治 疗治 疗无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症 一般治疗及护理一般治疗及护理呼吸道隔离 至疹后五天。 患者应卧床休息，避免强光刺激双眼 空气要流通，湿润 饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物 注意保持皮肤及五官的清洁 眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉 对症治疗对症治疗高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等） 烦躁不安用镇静药 高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血 并发症治疗并发症治疗麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎 无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用 预 防预 防管理传染原源 切断传播途径 保护易感人群液体疫苗 干燥疫苗单价疫苗 沪191、长47等 联合疫苗 MMR自动免疫 被动免疫