社会医学7

null第七章 健康危险因素评价 Health risk factors appraisal第七章 健康危险因素评价 Health risk factors appraisal社会医学教研室学习 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 requirements学习要求 requirements概述 慢病自然史 危险因素的特点与种类 HRA的计算方法 个体评价和群体评价Introduction Natural history of chronic disease Characteristic and category of health risk Methods for calculation individual appraisal and population appraisal研究背景 Research backgrounds研究背景 Research backgrounds客观：疾病谱和死因谱的改变 主观：健康需求的普遍提高objective： change of disease and death spectrums subjective：improvement of health demand 第一节 概 述 introduction第一节 概 述 introduction 一、健康危险因素评价 health risk factors appraisal, HRA 研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。二、健康危险因素评价的目的 objective of HRA二、健康危险因素评价的目的 objective of HRA促进人们改变不良的行为生活方式 降低危险因素 提高生活质量和改善人群健康水平。 To change unhealthy behavioral life style To reduce risk factors To enhance life quality and improve health level三、慢性病自然史 natural history of chronic Disease三、慢性病自然史 natural history of chronic Disease 无危险阶段 出现危险因素 致病因素出现 疾病形成阶段 症状显现阶段 劳动力丧失 none risk stage appearing risk factors appearing factors causing disease forming disease stage appearing symptom losing work ability第二节 健康危险因素 health risk factors第二节 健康危险因素 health risk factors一、危险因素的种类 1. 环境危险因素： 自然环境危险因素 社会环境危险因素 2. 心理、行为危险因素 3. 生物遗传危险因素 4. 医疗服务中的危险因素 category Environment risk factors Psychological and behavior risk factors Genetic risk factors Factors in medical servicenull自然环境危险因素null社会环境危险因素null心理、行为危险因素二、危险因素的特点 Features of risk factors二、危险因素的特点 Features of risk factors 广泛存在 潜伏期长 特异性弱 联合作用明显universal existence long latent period feeble specificity obvious combination effectsnull第三节 健康危险因素评价的计算方法 Calculation methods of HRA表7—2 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 死亡概率 疾病诱 指标值 危险 组合危 存在死 根据医生建议 新危险 新组合 新存在死 降低量 危险降低程度 (1／10万) 发因素 分数 险分数 亡危险 改变危险因素 分数 危险分数 亡危险 百分数(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血压(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 无 1.0 - 1.O 体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47％ 家族史 无 0.9 - 0.9 吸烟 不吸 0.5 - 0.5 体重 超重30％ 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 285 饮洒 不饮 0.5 - 0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用 90％ 0.8 100% 0.8 自杀 264 抑郁 经常 2.5 治疗抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4％ 家族史 无 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 饮酒 不饮 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 脑血管病 222 血压(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mg／dl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 无 1.0 - 1.0 吸烟 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿 167 心脏杂音 无 1.0 1.0 性心脏病 风湿热 无 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征 无 0.1 0.1 肺炎 111 饮酒 不饮 1.0 1.0 肺气肿 无 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟 不吸 1.0 1.0 肠癌 111 肠息肉 无 1.0 - 1.0 肛门出血 无 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1％ 肠炎 无 1.0 - 1.0 宜肠镜检查 无 1.0 每年检查一次 0.3 高血压心 56 血压(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病 体重 超重30％ 1.3 降到平均体重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2％ 肺结核 56 X线检查 阴性 0.2 - 0.2 结核活动 无 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2％ 表7—2 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 死亡概率 疾病诱 指标值 危险 组合危 存在死 根据医生建议 新危险 新组合 新存在死 降低量 危险降低程度 (1／10万) 发因素 分数 险分数 亡危险 改变危险因素 分数 危险分数 亡危险 百分数(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血压(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 无 1.0 - 1.O 体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47％ 家族史 无 0.9 - 0.9 吸烟 不吸 0.5 - 0.5 体重 超重30％ 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 285 饮洒 不饮 0.5 - 0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用 90％ 0.8 100% 0.8 自杀 264 抑郁 经常 2.5 治疗抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4％ 家族史 无 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 饮酒 不饮 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 脑血管病 222 血压(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mg／dl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 无 1.0 - 1.0 吸烟 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿 167 心脏杂音 无 1.0 1.0 性心脏病 风湿热 无 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征 无 0.1 0.1 肺炎 111 饮酒 不饮 1.0 1.0 肺气肿 无 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟 不吸 1.0 1.0 肠癌 111 肠息肉 无 1.0 - 1.0 肛门出血 无 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1％ 肠炎 无 1.0 - 1.0 宜肠镜检查 无 1.0 每年检查一次 0.3 高血压心 56 血压(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病 体重 超重30％ 1.3 降到平均体重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2％ 肺结核 56 X线检查 阴性 0.2 - 0.2 结核活动 无 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2％ 1. 评价年龄(appraisal age) 依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算得出的年龄值称评价年龄。 2. 增长年龄(achievable age) 通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。 一、概念 concept 　　　　　表7—3 健康评价年龄表 　　实际年龄末尾数 　　　实际年龄末尾数 男性存在 0 　1 　 2 　 3 　 4 女性存在 男性存在 0 　　1 　 2 　 3 　 4　女性存在 死亡危险 5 　 6 　 7 　 8 　 9 死亡危险 死亡危险 5 　 6 　 7 　 8 　　9 死亡危险 　　　　　表7—3 健康评价年龄表 　　实际年龄末尾数 　　　实际年龄末尾数 男性存在 0 　1 　 2 　 3 　 4 女性存在 男性存在 0 　　1 　 2 　 3 　 4　女性存在 死亡危险 5 　 6 　 7 　 8 　 9 死亡危险 死亡危险 5 　 6 　 7 　 8 　　9 死亡危险 ５３０　　　　　５　　　６　　　７　　　　８　　　　９　　　　３５０　　　　　　４５１０　　３８　　　３９　　　４０　　　４１　　４２　　２５５０ ５７０　　　　　６　　　７　　　８　　　　９　　　１０　　　　３５０　　　　　　５０１０　　３９　　　４０　　　４１　　　４２　　４３　　２７８０ ６３０　　　　　７　　　８　　　９　　　１０　　　１１　　　　３５０　　　　　　５５６０　　４０　　　４１　　　４２　　　４３　　４４　　３０２０ ７１０　　　　　８　　　９　　１０　　　１１　　　１２　　　　３６０　　　　　　６１６０　　４１　　　４２　　　４３　　　４４　　４５　　３２８０ ７９０　　　　　９　　１０　　１１　　　１２　　　１３　　　　３８０　　　　　　６８３０　　４２　　　４３　　　４４　　　４５　　４６　　３５６０ ８８０　　　　１０　　１１　　１２　　　１３　　　１４　　　　４１０　　　　　　７５７０　　４３　　　４４　　　４５　　　４６　　４７　　３８７０ ９９０　　　　１１　　１２　　１３　　　１４　　　１５　　　　４３０　　　　　　８３８０　　４４　　　４５　　　４６　　　４７　　４８　　４２２０ １１１０　　　１２　　１３　　１４　　　１５　　　１６　　　　４６０　　　　　　９２６０　　４５　　　４６　　　４７　　　４８　　４９　　４６００ １２３０　　　１３　　１４　　１５　　　１６　　　１７　　　　４９０　　　　　　１０１９０　４６　　　４７　　　４８　　　４９　　５０　　５０００ １３５０　　　１４　　１５　　１６　　　１７　　　１８　　　　５２０　　　　　　１１１６０　４７　　　４８　　　４９　　　５０　　５１　　５４２０ １４４０　　　１５　　１６　　１７　　　１８　　　１９　　　　５５０　　　　　　１２１７０　４８　　　４９　　　５０　　　５１　　５２　　５８６０ １５００　　　１６　　１７　　１８　　　１９　　　２０　　　　５７０　　　　　　１３２３０　４９　　　５０　　　５１　　　５２　　５３　　６３３０ ３３３０　　　３５　　３６　　３７　　　３８　　　３９　　　１９３０　　　　　　１４３４０　５０　　　５１　　　５２　　　５３　　５４　　６８５０ ３６７０　　　３６　　３７　　３８　　　３９　　　４０　　　２１２０　　　　　　１５５３０　５１　　　５２　　　５３　　　５４　　５５　　７４４０ ４０６０　　　３７　　３８　　３９　　　４０　　　４１　　　２３３０　　　　　　１６８３０　５２　　　５３　　　５４　　　５５　　５６　　８１１０ 实际年龄为４１岁男性总的存在死亡危险为７１６７.４５分，查此表得评价年龄为４３.５岁 根据医生建议改变和降低危险因素后，计算出总死亡危险为３４３０.３５分，查表得增长年龄为３６岁二、资料收集 gathering data二、资料收集 gathering data 1. 当地性别年龄别疾病死亡率 2. 个人健康危险因素资料（5类） ⊙疾病史 ⊙行为生活方式 ⊙环境因素 ⊙生物遗传因素 ⊙医疗卫生服务 三、资料分析的步骤 Steps of analyzing data三、资料分析的步骤 Steps of analyzing data将危险因素转换成危险分数 计算组合危险分数 存在死亡危险 计算评价年龄(appraisal age) 计算增长年龄(achievable age) 计算危险因素降低程度计算组合危险分数时需注意的情况计算组合危险分数时需注意的情况1．与疾病相关的危险因素只有一项 2．与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤是： 大于1.0的值分别减去1.0后的余值作为相加项； 小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项； 相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。第四节 健康危险因素评价的应用 Application of HRA第四节 健康危险因素评价的应用 Application of HRA 一、个体评价 1. 健康型 2. 自创性危险因素型 3. 难以改变的危险因素型 4. 一般性危险型 Individual appraisal Healthy type Self-made risk type hard-changed risk type Average risk type (一) 健康型 (一) 健康型 40 41 42 43 44 45 46 47年龄（周岁）（每十万人口） 预期死亡数2000300040005000600070008000图7-1 健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄（二）自创性危险因素型 （二）自创性危险因素型 评价年龄实际年龄增长年龄年龄（岁） 35 36 37 38 39 40 414243 44 200030004000500060007000图7-2 自创性危险因素三种年龄关系示意（每十万人口）预期死亡数 (三) 难以改变的危险因素型 (三) 难以改变的危险因素型 评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁） 40 41 42 45 46 47 图7-3 难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口） 预期死亡数二、群体评价 population appraisal二、群体评价 population appraisal1. 人群的危险程度 2. 危险因素属性分析 3. 分析危险因素对健康的影响I. danger degree of population II. analysis of risk factors attribute III. analyzing the effect of risk factors on health小结 summary小结 summary健康危险因素评价的内容 健康危险因素的涵义及评价 健康危险因素评价的计算方法